方劑組成解釋
四神湯中加入黃耆，主要原因在於其補氣功效。
黃耆味甘性溫，具有補氣固表、託毒生肌、利水消腫之效。四神湯本身以健脾益氣為主，而黃耆則能加強補氣作用，更有效改善脾胃虛弱、氣虛乏力等症狀。
此外，黃耆還能增強人體抵抗力，有助於抵禦外邪侵襲，對於因脾胃虛弱而導致的易感風寒、反覆感冒等症狀，也有輔助改善的作用。
四神湯中加入「遠志」的原因主要有二：
- 健脾益氣：遠志味甘性溫，具有益氣安神之效，能補益脾胃之氣，增強消化功能，有助於改善因脾胃虛弱而導致的消化不良、腹脹、食慾不振等問題，與四神湯中其他補脾健胃藥材相輔相成。
- 安神定志：遠志具有安神定志的功效，能緩解因思慮過度、心神不寧而引起的失眠、健忘、心悸等症狀，與四神湯中其他補氣健脾、益腎安神的藥材共同作用，達到整體的滋補效果。
在中藥方劑[四神煎]中，川牛膝的應用主要是因為其具有活血化瘀、強筋骨的功效。川牛膝可以幫助改善關節疼痛、風濕病等問題，對於治療風濕性關節炎有一定效果。此外，川牛膝還能幫助改善血液循環。
四神湯中加入石斛，主要基於以下兩點：
- 滋陰益胃：石斛性味甘寒，入胃經，具有滋陰生津、養胃生津的功效。四神湯中，芡實、蓮子偏於健脾，山藥偏於補脾，而石斛的加入則可平衡藥性，避免燥性，更有效地滋養脾胃，使藥效更加全面。
- 協調藥性：四神湯中的茯苓偏於利水滲濕，而石斛則可與之相輔相成，不僅滋陰，還可補益脾腎，促進水液代謝，更有效地改善脾胃虛弱、濕氣困阻等症狀。
中藥方證辨證推理
主治功效
四神煎之傳統功效主治分析
此方首載於清代《驗方新編》，專治「鶴膝風」。該病屬中醫痹症範疇，特徵為膝關節腫大如鶴膝、疼痛僵直，多因氣血虧虛、風寒濕邪侵襲，或濕熱壅滯經絡，導致筋骨失養、痰瘀互結。其描述「服後汗出如湧」暗示此症與表邪閉鬱、氣血不通相關，需透邪外達。
組成邏輯與治療原理
生黃耆（半斤，君藥）：
- 大補脾肺之氣，氣足則推動血行、通利關節，尤適合氣虛水停之膝腫。
- 生用偏走表，配伍發汗法可「托毒外出」，助邪從汗解，亦防過汗傷正。
遠志肉（3兩，臣藥）：
- 辛溫通竅，化痰開鬱，《本草綱目》言其「長肌肉，助筋骨」，能消經絡痰濕之滯。
- 與黃耆協同，既化痰濕壅塞，又振奮氣機，針對鶴膝風痰瘀交阻之病機。
牛膝（3兩，佐藥）：
- 性善下行，強筋骨、逐瘀通經，直達膝部引藥下行，兼利水消腫。
- 與黃耆一升一降，調暢氣血通路，化解局部瘀滯。
石斛（4兩，佐藥）：
- 養陰除痹，《神農本草經》謂其「除痹下氣」，防黃耆溫燥傷陰，兼清鬱熱。
- 鶴膝風久病易化熱傷陰，石斛兼顧津液耗損，亦助筋骨濡潤。
金銀花（後下1兩，使藥）：
- 清熱解毒，針對膝腫熱痛或風濕化熱之象，輕清透邪。
- 煎煮後下取其氣，與黃耆「扶正透邪」呼應，共成清補並施之局。
整體治療原理
本方以大劑黃耆為核心，補氣託邪、行津液以消腫；遠志化痰開閉，牛膝引藥下行兼活血，石斛養陰制燥，金銀花清解餘熱。全方「補中寓通」：
- 氣血並調：補氣活血以通痹，符合「治風先治血，血行風自滅」之理。
- 汗法治痹：服後溫覆取汗，仿仲景桂枝湯解表法，使風濕之邪隨汗外透，然此處藉黃耆之力「發汗不傷正」，屬托裡解表之變法。
- 標本兼顧：既祛風濕痰瘀之標，又補氣養陰治本，故言「再服除根」。
適用病機推論
此方針對「本虛標實」之鶴膝風：
- 本虛：脾肺氣虛（黃耆）、肝腎陰耗（石斛）。
- 標實：痰濕瘀血阻絡（遠志、牛膝）、鬱而化熱（金銀花）。
其組方思路體現「大劑補氣為主，佐以通絡清透」，可視為氣血痹證之峻補通解法。
傳統服藥法
生黃耆半斤，遠志肉3兩，牛膝3兩，石斛4兩。
用水10碗，煎2碗，再入金銀花1兩，煎1碗，一氣服之。服後覺兩腿如火之熱，即蓋暖睡，汗如湧泉，待汗散後，徐徐去被。1服病去大半，再服除根，不分久暫。
注意事項及副作用
- 孕婦、哺乳期婦女、陰虛火旺者慎用。
- 本方宜久煎，以充分發揮藥效。
相關疾病
相同名稱方劑
四神煎， 出處：《仙拈集》卷二。 組成：生黃耆半斤，遠志肉3兩，牛膝3兩，石斛4兩。 主治：鶴膝風。
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