濡腸丸

濡腸丸之傳統古代功效主治分析

本方出自少陰病範疇，主治「無熱寒強，大便累日不通」之證。

• 病機關鍵：此證屬少陰陰寒內盛，陽氣不運，導致腸道傳導無力，燥結內停。患者雖見便秘，卻無明顯熱象（如口渴、腹滿痛、舌紅苔黃等），反以「寒強」（陰寒凝滯之甚）為特徵，屬「冷秘」範疇。
• 治法取向：非以苦寒瀉下，而是溫通與瀉濁並行，既逐陰寒之凝，又開腸道之閉。

組成邏輯與治療原理

1. 威靈仙

   • 性味辛溫，傳統歸膀胱經，然其「走竄通利」之性尤著，能宣通十二經絡。
   • 通便機理：於冷秘中，威靈仙借其辛溫之性，散寒開結；其走竄之力可疏暢氣機，間接助腸道傳導。古籍《開寶本草》載其「宣通五臟，去腹內冷滯」，正合此用。

2. 黑牽牛（牽牛子炒用）

   • 性苦寒，有毒，歸肺、腎、大腸經，為峻下逐水藥。
   • 通便機理：炒後毒性稍緩，瀉下力仍存，能直接攻逐腸道積滯。《本草綱目》言其「達右腎命門，走精隧，通下焦鬱遏」。此處用於瀉濁破結，與威靈仙相配，一溫一寒，互制其性而增其效。

配伍特點與原理

• 溫寒並用：威靈仙辛溫散寒開結，牽牛子苦寒瀉下通便，二者相反相成。寒性便秘單用苦寒易遏陽氣，此方以溫藥佐制，防其傷陽，更契合「少陰寒秘」之病機。
• 動靜結合：威靈仙走竄宣通，牽牛子沉降攻下，一宣一降，恢復腸腑氣機升降。
• 蜜丸緩圖：煉蜜為丸，緩和牽牛子峻烈之性，使瀉下而不致暴傷正氣；「白飲（米湯）送服」兼護胃氣，體現「峻藥緩攻」思路。

總結
濡腸丸以溫通與瀉下並舉，破除陰寒凝滯與燥屎內結，專治少陰寒秘。其組方體現「寒熱互制」「標本兼顧」之法，雖藥簡而力專，堪為冷秘之效方。

威靈仙、黑牽牛各等分。
上藥治下篩，煉蜜為丸，如梧桐子大。
每服30丸，白飲送下。

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