黃耆四君湯

黃耆四君湯之分析

一、傳統古代功效主治

此方主治「五痔下血」。古代所謂「五痔」，泛指多種類型的痔疾（如牡痔、牝痔、脈痔、腸痔、血痔等），其共同特徵為肛門腫痛、出血或脫垂。「下血」即指痔瘡出血，多因氣虛不攝、脾胃濕熱下注，或中氣下陷所致。黃耆四君湯以補氣健脾為主，兼顧升提固攝，適合氣虛失統、血溢脈外之證。

二、組成與邏輯推理

1. 核心方劑：四君湯

四君湯（人參、白朮、茯苓、甘草）為補氣健脾基礎方，主治脾胃氣虛、運化乏力。痔瘡下血若因氣虛不攝，四君湯可益氣以助統血，健脾以除濕濁，從根本調理氣血生化之源。

2. 加黃耆

黃耆甘溫，具補氣升陽、固表托瘡之效。其作用有三：

• 益氣攝血：增強四君湯補氣之力，氣足則能統血，減少出血。
• 升提中氣：痔瘡脫垂或下血日久者，多伴中氣下陷，黃耆可舉陷固脫。
• 生肌斂瘡：若痔瘡潰瘍久不癒，黃耆能促進傷口修復。

3. 加白扁豆

白扁豆健脾化濕、和中消暑，其作用在於：

• 健脾祛濕：濕熱下注為痔瘡誘因，扁豆協助茯苓、白朮祛濕，減少濕熱瘀滯肛門。
• 緩解便溏：若患者兼有脾虛泄瀉，扁豆可止瀉以減輕肛門刺激。

4. 生薑、大棗

二藥為調和營衛之經典藥對，輔助健脾益氣：

• 生薑：溫中和胃，助四君湯醒脾，兼制黃耆壅滯之性。
• 大棗：補血安中，與人參、黃耆協力補益氣血。

三、治療原理綜述

此方以「補氣健脾」為核心，針對氣虛型痔瘡出血之病機：

1. 補氣以攝血：通過人參、黃耆補益脾肺之氣，恢復氣對血的固攝功能，改善出血。
2. 健脾以除濕：白朮、茯苓、扁豆健脾滲濕，減少濕熱下注肛門之壓力。
3. 升提以固脫：黃耆升舉陽氣，緩解痔核脫垂，配伍生薑、大棗調和脾胃，助藥力運行。

總結

黃耆四君湯為四君湯之加味方，透過益氣、升提、化濕三者並行，標本兼顧，適用於氣虛為主、兼夾濕濁之痔瘡出血，體現中醫「補氣攝血」「健脾舉陷」的治療思路。

四君湯加黃耆、白扁豆。加生薑、大棗，水煎服。

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