山鞠散

中藥方劑「山鞠散」之分析

一、傳統古代功效主治

本方載於古代醫籍，主治「產後乳懸」，即婦人生產後兩乳異常伸長，細軟如腸，下垂至肚腹，且疼痛劇烈，病情危急。此證屬罕見產後病，可能與產後氣血驟虛、經脈弛縱有關，致使乳房組織失於固攝而下垂。古籍形容「危亡須臾」，顯示其發病急迫，需緊急救治。

二、組成與治療原理

本方由三部分組成，內服、外用燻煙與穴位貼敷並行，標本兼治：

1. 內服藥（芎藭、當歸各半斤）

   • 芎藭（川芎）：辛溫行氣活血，善走竄通絡，為「血中氣藥」，能上達頭面、下行血海，疏通壅滯。
   • 當歸：甘溫補血和血，潤養經脈，與川芎配伍，既補血虛又活瘀滯。
   • 煎濃頻服：意在迅速調暢氣血，使經脈得養、氣血歸經，以緩解乳房下垂之狀。

2. 燻煙療法（芎藭、當歸一斤半燒煙燻吸）

   • 藥物燒煙：利用辛溫藥性升散之氣，經口鼻吸入，直達經絡。
   • 作用原理：川芎、當歸的揮發成分（如川芎嗪、藁本內酯等）可能刺激氣血運行，促使下垂組織回縮。古代認為「煙氣上騰」，可引下陷之氣血回升，符合「升提舉陷」之治法。

3. 穴位貼敷（蓖麻子貼頂心）

   • 頂心（百會穴）：為督脈要穴，統攝一身陽氣。
   • 蓖麻子：性味甘辛平，外用能提拔氣機、通竅利絡。古法多用其搗貼百會，治臟器下垂（如子宮脫垂），此處借其升提之力，助乳房復位。

三、組方邏輯與整體機理

• 氣血雙調為主：產後多虛多瘀，內服芎、歸補血行瘀，燻煙法開竅通絡，共奏「補而不滯，行而不耗」之效。
• 升提為輔：燻煙與蓖麻子外用法，均取「升浮」之性，契合「下者舉之」的治療原則，針對乳房下垂之病機。
• 急症速效：內服、外治並用，通過多途徑激發氣血運行，快速緩解經脈弛縱之急症。

四、可能的科學解釋

從現代醫學角度推測，「產後乳懸」或與激素失調、結締組織鬆弛有關。川芎、當歸可能調節微循環，改善組織張力；燻煙中的活性成分或刺激神經反射，促進肌肉收縮；蓖麻子貼敷百會穴，可能通過神經刺激調節自律功能，間接影響乳腺組織。然此仍需進一步考證。

結語

山鞠散以氣血藥內服結合外治法，展現中醫「內外並治」的思維，其組方緊扣「升提固攝」與「活血養筋」之核心，對罕見急症提供獨特治療思路，反映古人對產後病變通的臨證智慧。

芎窮1斤，當歸1斤。
以半斤銼散。入瓦器內，用水煎濃，不拘多少，頻服。仍以1斤半銼塊，於病人桌下燒煙，令將口鼻吸煙；用盡末愈，再作1料。仍以蓖麻子1粒，貼其頂心。

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