拔管丸

傳統古代功效主治

「拔管丸」主治一切遠年瘡毒，起管成漏（即瘻管、竇道），膿水時流，久不收口之症。此類病症多因瘡瘍潰後餘毒未清，氣血虧虛，或濕熱瘀滯，導致瘡口難以癒合，形成管道，持續流膿。古代醫家認為，此方具「祛腐生新、收斂瘡口」之效，旨在清除瘻管內腐敗組織，促進新肉生長，最終令瘡口閉合。

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組成邏輯推理及治療原理

方劑組成解析

1. 炒生地（4兩）：

   • 性甘寒，能涼血清熱、滋陰養血。
   • 此處炒用，減其寒性，增其濡養之效，兼顧久病陰血耗傷之體。

2. 炒槐米（2兩）：

   • 苦微寒，清熱涼血，尤善治下部濕熱腫毒。
   • 炒後緩和藥性，兼收斂止血之效，針對瘻管膿血滲出。

3. 多蝟皮（2張）：

   • 即刺蝟皮，味苦性平，傳統用於止血斂瘡、化瘀通絡。
   • 《本草綱目》載其「主五痔陰蝕、下血」，善治瘻管潰瘍。

4. 象牙屑（4兩）：

   • 甘寒，解毒生肌，古代視為「拔毒長肉」要藥。
   • 其質堅韌，象徵「拔管」之力，能促進瘻管脫落與組織修復。

5. 酒歸身（2兩）：

   • 當歸酒製，增強活血補血之功，助氣血運行以生新肉。

6. 炒黃耆（2兩）：

   • 甘溫益氣，炒後更增溫補之力，托毒外出，促進瘡口收斂。

7. 廣膠（2兩，土炒成珠）：

   • 即黃明膠，滋陰潤燥、止血斂瘡，土炒後增強固澀之性。

8. 川山甲（1兩2錢，土炒）：

   • 穿山甲，性走竄，具「透膿拔毒」之效，為治瘻管要藥。
   • 土炒減其峻烈，專注通絡散結，引藥直達病所。

配伍邏輯與治療原理

1. 攻補兼施：

   • 攻邪：以象牙屑、蝟皮、川山甲直接「拔管祛腐」，清除瘻管內敗血腐肉；槐米清熱解毒，防其化膿。
   • 扶正：黃耆、當歸、生地益氣養血，助機體生肌長肉，標本兼顧。

2. 動靜結合：

   • 穿山甲、蝟皮走竄通絡（動），搭配廣膠、生地滋陰固澀（靜），既能祛腐又不傷正。

3. 局部與整體調節：

   • 針對瘻管局部用藥（如象牙屑拔毒），同時調理全身氣血（如黃耆、當歸），改善瘡瘍久不癒合之根本。

可能功效推論

此方結合「清熱解毒、化瘀通絡、益氣托毒、生肌收口」多種機制，尤其「象牙屑+穿山甲+蝟皮」的組合，可能通過以下途徑起效：

• 溶解瘻管內壞死組織，促進脫落。
• 刺激局部血液循環，加速肉芽生長。
• 抑制細菌滋生，減少膿液分泌。

燈芯湯送服，取其清心利濕之性，助藥力下行；忌火酒（烈酒），恐其助濕熱而耗血，反不利瘡口癒合。

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此方體現「祛腐生新」外治理念，亦呼應內科「托裡透膿」之法，為古代外科治療慢性瘻管的重要方劑。

炒生地4兩，炒槐米2兩，多蝟皮2張，象牙屑4兩，酒歸身2兩，炒黃耆2兩，廣膠2兩（土炒成珠），川山甲1兩2錢（土炒）。
上為末，砂糖烊為丸，如梧桐子大。
每服3錢，晨起燈芯湯送下。服2料。
服藥時善節養；忌飲火酒。

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