脫胎散

脫胎散方劑分析

傳統古代功效主治

此方主治「産逆胎死，脈沉者」，即針對孕婦難産、胎死腹中，且脈象沉伏的危急狀況。古代醫家認為，此證多因氣血瘀滯、胎氣逆行所致，需以通利下胎、活血開竅為治則。

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組成邏輯與治療原理

1. 藥物組成與功效

• 蛇蛻（全條，香油燈炙）

  • 蛇蛻性味鹹甘平，傳統用於「透毒通絡，催生下胎」，尤其擅長鬆解胞宮瘀滯。《本經逢原》載其能「引藥達胞，去滯生新」。以香油燈炙後，其性更溫，增強活血通行之力。
  • 核心作用：疏通產道，鬆解胎衣與胞宮黏連，促進死胎排出。

• 麝香（一錢）

  • 麝香辛溫走竄，開竅醒神，活血散結。《本草綱目》謂其「通諸竅，開經絡，透肌骨」。在此方中，藉其峻烈之性，迅疾穿透胞宮瘀阻，激發子宮收縮。
  • 核心作用：強力破血開竅，刺激子宮運動，助死胎脫離。

• 蔥白（七枚）

  • 蔥白辛溫，能宣通陽氣，散寒行滯。《別錄》言其「主傷寒寒熱，中風面目腫」。此處用其辛散之性，輔助蛇蛻、麝香通行下焦，兼解產時寒凝氣滯。
  • 核心作用：溫通脈絡，助氣血運行，緩解產道痙攣。

2. 配伍邏輯

• 以「通」為綱：三藥皆具辛散之性，蛇蛻主外鬆（胞宮黏連）、麝香主內透（血脈閉阻）、蔥白主氣行（陽氣鬱滯），三者協同形成「外鬆-內透-氣行」的立體通利網絡。
• 煉蜜為丸：蜜能緩和藥性，避免麝香過於峻烈傷正，同時潤滑產道，減低死胎下行阻力。
• 童便與酒煎服：
  • 童便（小兒尿液）鹹寒，古代認為可「引血下行，消瘀止痛」。
  • 酒性溫行，助藥勢直達下焦。兩者合用，既能活血，又能制約麝香之燥性。

3. 治療原理

此方針對「胎死不下，脈沉」的病機關鍵在於：

• 氣血瘀閉：脈沉提示氣血運行極度受阻，死胎滯留胞宮，需峻藥破結。
• 產道不暢：蛇蛻鬆解、麝香開竅、蔥白通陽，三者直接作用於產道與子宮，促使胎體分離。
• 標急為先：死胎久留易致産婦血崩或感染（古稱「產後惡露不下」），故以麝香為君，速效開通，佐以蛇蛻、蔥白標本兼顧。

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總結

脫胎散為古代急救產科方，其設計著眼於「通、透、行」三法，針對氣血瘀滯、胎衣黏連之死胎不下證。全方藥簡力專，以麝香為動力核心，蛇蛻為結構鬆解劑，蔥白為氣機推手，配合童便與酒的引經作用，形成高效的「下胎通路」。此方反映了古代醫家對危急產證「以通為用」的治療哲學，體現了中藥配伍中「峻藥緩攻」的智慧（如蜜制丸劑）。

（註：此分析基於古籍記載與傳統理論，未涉及現代醫學觀點。）

蛇蛻全條（香油燈炙），麝香1錢，蔥白7枚。
上為末，煉蜜為丸。
每服1錢許，童便和酒煎，去滓服。

• 孕婦慎用。
• 本方有活血化瘀、通經下胎之功，若孕婦服用，可能會導致流產。