通命散

通命散方劑分析

傳統功效主治

《通命散》為古代治療**「一切疳證」的外用吹鼻方。疳證在傳統中醫範疇中，指因脾胃虛弱、蟲積或氣血津液耗傷所致的慢性虛損病證，常見於小兒，症狀包括形體消瘦、面色萎黃、腹大青筋、毛髮枯槁，或伴隨寄生蟲感染（如蛔蟲、蟯蟲）。此方通過吹鼻取嚏的方式，刺激竅道，引邪外出，從而達到醒神開竅、驅蟲通滯**的效果。

組成分析與治療原理

藥物組成

1. 瓜蒂（半兩）

   • 性味苦寒，有毒，主入胃經。
   • 功效：湧吐痰涎宿食，外用吹鼻可引嚏祛邪。
   • 作用：通過刺激鼻黏膜，引發噴嚏反射，開通氣機，驅逐上焦邪氣。

2. 細辛（一分）

   • 性辛溫，入肺腎經。
   • 功效：散寒通竅，祛風止痛。
   • 作用：助瓜蒂宣通鼻竅，加強刺激性，同時溫散寒邪，緩解疳證可能伴隨的寒凝滯。

3. 乾地龍（炒，一分）

   • 性鹹寒，入肝、脾、膀胱經。
   • 功效：清熱息風，通絡活絡。
   • 作用：可能用於緩解疳證中的風熱或抽搐症狀，或通過其走竄之性助藥力滲透。

4. 白礬（一分）

   • 性酸澀寒，入肺、脾、肝經。
   • 功效：燥濕殺蟲，解毒斂瘡。
   • 作用：直接針對蟲積，抑制寄生蟲活性，並收斂濕濁。

5. 藜蘆（去蘆頭，一分）

   • 性辛苦寒，有毒，入肺、胃經。
   • 功效：湧吐風痰，殺蟲療瘡。
   • 作用：與瓜蒂協同增強湧吐效應，並通過毒性殺滅寄生蟲。

組方邏輯

1. 以「嚏法」驅邪：
   方中瓜蒂、細辛為「吹鼻取嚏」經典配伍，通過黏膜刺激引發噴嚏，反射性開通肺氣（肺主鼻竅），調動氣機升降，使壅滯之邪（如痰濕、蟲積）從上而散。

2. 殺蟲與通絡並行：
   白礬、藜蘆直接針對蟲積，地龍通絡助藥力透達，適合疳證中「蟲疳」或「積滯化熱」的病機。

3. 峻藥輕用：
   全方藥味多具毒性（如瓜蒂、藜蘆），但用量極輕（一分約0.3克），且為外用，避免內服傷正，符合「去邪不傷正」原則。

治療原理推論

• 中醫認為「鼻為肺竅」，噴嚏可宣發肺氣，調動正氣抗邪。
• 疳證病位多在脾胃，但「肺與大腸相表裡」，刺激鼻竅可能間接調節腸道功能，改善蟲積與濕滯。
• 「有蟲出即愈」反映此方對寄生蟲感染的針對性，蟲體可能隨嚏或痰涎排出。

總結

《通命散》為外用湧嚏殺蟲劑，通過鼻黏膜刺激與藥物毒性協同，驅逐疳證中的痰濕、蟲積等實邪。其組方體現「上病下治，外治內效」的思路，以輕峻之劑，開竅通閉，適合古代醫家對疳證「標實為主」的急症處理。

瓜蒂半兩，細辛1分，乾地龍（炒）1分，白礬1分，藜蘆1分（去蘆頭）。
上為細末。
每用少許，吹鼻中，得嚏即吉。若有蟲出，即愈。

本方有破氣消積、殺蟲之功，故脾胃虛弱者慎用。