菟絲子飲

中藥方劑「菟絲子飲」主治功效分析

《不知醫必要》中記載的「菟絲子飲」，其組成為菟絲子、煅牡蠣、北味（五味子）、鹽水炒益智仁及熟地黃，此方劑主要針對「小便不禁，或遺尿或過多者」而設。從藥物組成及古籍描述，可分析其治療原理如下：

方劑組成與功效分析：

• 菟絲子： 作為方劑之主藥，菟絲子性平味甘，歸肝、腎經。其主要功效為補肝腎、益精髓、固精縮尿。古籍有言「菟絲子補益虛勞，健脾養胃，治腰膝冷痛，洩瀉腹痛，小便淋漓」，可知其對於腎虛所致的遺尿、小便失禁有良好的療效。
• 煅牡蠣： 性微寒，味鹹，歸肝、腎經。煅牡蠣在此方中主要作用為平肝息風、固精止帶、軟堅散結。此處的煅牡蠣取其收澀固精之功，可加強方劑止遺縮尿之效。
• 五味子 (北味)： 性溫，味酸、甘，歸肺、心、腎經。五味子具有收斂固澀、益氣生津、寧心安神之功。此方中取其收澀之性，輔助菟絲子固精縮尿。
• 益智仁： 性溫，味辛，歸脾、腎經。具有溫腎暖脾、固精縮尿、醒腦提神之效。益智仁能溫補腎陽，對於腎陽虛所致的遺尿、小便失禁有良好的療效。
• 熟地黃： 性微溫，味甘，歸肝、腎經。具有補血滋陰、填精益髓之功。熟地黃在此方中作用為補腎填精，滋養腎陰，補益腎之陰陽，以助其他藥物固精止遺。

治療原理分析：

從古籍描述來看，「小便不禁，或遺尿或過多者」多屬於腎氣虧虛，膀胱失約之證。「菟絲子飲」整體以溫補腎陽、固澀縮尿為基本治療方向。

• 補腎固澀： 菟絲子、益智仁、五味子溫腎補陽，益精固澀，為治療腎虛遺尿之基礎。此三藥相伍，可加強固澀之效，使膀胱氣化功能恢復，從而達到止遺的目的。
• 補益精血： 熟地黃滋陰補血，填精益髓，能夠補充腎之精血，以充養膀胱，使其功能恢復。
• 平肝收斂： 煅牡蠣收斂固精，平肝息風，亦有助於加強方劑收澀之功。

與「固脬丸」之比較：

《不知醫必要》中亦載有「固脬丸」，其組成包括菟絲子、桑螵蛸、戎鹽、茴香、製附子。此方性熱，亦治小便不禁、遺尿。對比兩方可知，兩者均有菟絲子，均為治療遺尿、小便不禁之劑。但「固脬丸」以溫熱為主，更注重溫腎助陽，適用於陽虛較為明顯者；而「菟絲子飲」則相對平和，更注重補腎陰陽，且兼顧收斂固澀，適用於腎氣虧虛、精關不固者。兩者雖皆治小便不利，但病機偏頗不同，故方藥組成亦異。

總結：

「菟絲子飲」以菟絲子為君，配伍煅牡蠣、五味子、益智仁及熟地黃，整體具有溫補腎陽、固精縮尿之功，適用於腎氣虧虛、精關不固所致的小便不禁、遺尿等症狀。此方溫和滋補，可加強膀胱氣化功能，從而達到止遺的目的。

絲餅3錢，牡蠣（煅）1錢，北味（杵）5分，益智仁（鹽水炒）1錢，熟地2錢。

• 本方適用於腎虛精虧、遺精、滑精、小便不禁等症。
• 本方不宜長期服用，以免滋膩礙胃。
• 本方有固精止遺的作用，孕婦慎用。