《傷寒用藥研究》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 其三
傷寒之於論也。辭簡旨深。唯標其要語耳矣。疾病之與人活。本末主客。輕重變化。入機而出機。豈盡之於筆舌之間哉。將使讀者沈研感刻。思而得之也。故其學之也。猶習劍法乎。彼我互對場。而至決其雌雄。則雖固無暇以其法。而平常習法之熟者。無不必得勝利矣。傷寒之於論也。
曲盡圓熟。則至療其疾病也。機用備焉。神妙出焉。曲盡圓熟之有道矣。先推脈證之本源於內。而辨識其病位。則縱令脈證同態。奚眩曜乎。曰。究極脈證之本源也者何。曰。推之於內。而不眩曜於脈證之同態也。今舉脈之同態者言之。則桂枝湯曰脈洪大。白虎湯亦曰脈洪大。
不可不分別矣。蓋於桂枝湯則以初發汗之過於法。其邪氣盡揚越於太表。而尚未解。一時使脈洪大者也。故於其洪大。必無根柢者也。於白虎湯。則邪氣已陷一身。其勢跋扈於表裡。使脈洪大者也。故於其洪大。必有力。又有根柢者也。雖均一於洪大之字。而推之內而極其本源。
則果有其別也如此矣。其他論中標脈者。亦皆無不然矣。不可不推知焉。又舉證之同態者言之。則少陽之熱。內結於心下。而為痞硬此為之半夏瀉心湯也。生薑瀉心湯。甘草瀉心湯屬焉。下焦畜水氣。不和之氣。遂犯於心下。而為痞硬。此為之赤石脂禹餘糧湯也。病新解後。
以活氣弛。乃釀成痰飲於心下。而為痞硬。此為之旋覆代赭石湯也。表裡有邪氣。其勢交會心下。而為痞硬。此為之桂枝人參湯也。病雖尚在於少陽。而其勢將轉於胃。乃迫心下而為痞硬。此為之大柴胡湯也。是雖皆均為心下痞硬。而推之內而極其本源。則果有其別也如此矣。
其他論中論證者。亦皆無不然矣。不可不推知焉。是故脈證之雖不可緩而不推極之本源。但拘泥其脈證。則脈證亦何益乎。其要在推之於內。而先辨其病位也。病位既辨。而脈證之正變主客彰然矣。於是乎處方之意初一矣。
白話文：
[其三]對於傷寒的研究，文字簡練但意義深遠，只標出了重點語句。疾病的發生與人的存活，從根本到枝節，主客關係，輕重變化，從開始到結束，哪能僅僅用言語文字就完全表達清楚呢。這是要讓讀者深入研究，深刻感受，通過思考去理解它。學習它，就像練習劍法一樣，當你和對手對峙，到了分出勝負的那一刻，即使你沒有時間去想那些招式，但平時熟練練習劍法的人，必然能夠取得勝利。對於傷寒的研究也是這樣。
如果對其理論理解透徹，達到圓熟，那麼治療疾病時，就能夠靈活運用，表現出神妙的治療效果。要達到圓熟的理解，首先要從內部推敲脈象和症狀的根本來源，辨認疾病的部位。即使脈象和症狀看似相同，也不會混淆。那如何究極脈象和症狀的根本來源呢？那就是從內部去推敲，不被表面看似相同的脈象和症狀所迷惑。以脈象為例，桂枝湯和白虎湯都說脈象洪大，但我們不能不加以區分。
對於桂枝湯，這是因為剛開始發汗過度，邪氣全部飄散在外表，但尚未消散，使得脈象顯得洪大，但這種洪大的脈象沒有深度。而對於白虎湯，邪氣已經深入全身，力量強大，影響到表裡，使得脈象顯得洪大，但這種洪大的脈象有力度，有深度。雖然兩者都用了"洪大"這個詞，但如果深入內部，探究其根本來源，就會發現兩者的差異。
再以症狀為例，少陽的熱氣在心下形成痞硬，這是半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯的適用範疇。下焦的水氣和不和之氣侵犯心下形成痞硬，這是赤石脂禹餘糧湯的適用範疇。疾病新癒後，由於氣血虛弱，心下形成痰飲形成痞硬，這是旋覆代赭石湯的適用範疇。表裡有邪氣，力量交會在心下形成痞硬，這是桂枝人參湯的適用範疇。疾病雖然還在少陽階段，但有轉移到胃的趨勢，迫使心下形成痞硬，這是大柴胡湯的適用範疇。這些都是心下痞硬的症狀，但如果深入內部，探究其根本來源，就會發現兩者的差異。
因此，脈象和症狀雖然不能忽視，但如果只是死板地依賴脈象和症狀，又有什麼用呢。關鍵是要從內部去推敲，首先辨認疾病的部位。一旦辨認出疾病的部位，脈象和症狀的正常變化，主客關係就會清晰可見。這樣，治療方案就會初步確定。
2. 其四
夫人之所以立者，無他。以血液宣布，神氣運行也。是為其常也。若乃當其有邪氣也，血液為之失其常度，神氣為之紊其機用。於是乎脈證出焉。脈證也者，有形之者也；邪氣也者，無形之者也。無形之克生有形者，蓋邪氣之在於人身乎，即以血液神氣為其態故也。是故脈證者，不止出於邪氣而已，血液神氣亦職之由矣。然則於治療之道，可推脈證於內，而索血液神氣之如何，而後以之治法矣。是為醫之先務也。若其血液神氣之於其常也，非固草木蟲石之所與，而但穀肉果菜得以養之也。若其血液神氣之為邪氣失其常也，非固穀肉果菜之所與，而但草木蟲石得以復之也。本論諸篇，如所論之脈證，皆推究之於內，則無不惑於血液凝結，或於血液偏滿，或於血液虛耗，又或乘乎神氣之怠慢，或乘乎神氣之微乏，或乘乎神氣之不旺也。夫然故，血液神氣之既神仙靈妙於往日，亦以為邪氣魑魅魍魎於今日。是故於治療之道也，可推脈證於內，而索夫血液神氣之為魑魅魍魎者，而以施其治法耳矣。且夫藥有剛柔、升降、疏密、開閉、干潤、散收之宜，可擇以制夫血液神氣之為魑魅魍魎者，而使之復其常度，使之振其機用矣。既如此，則邪氣何為得淹留矣哉？猶大海之不承塵芥然矣。於是乎處其方劑也，先識於血液神氣之如何，而後足漸辨脈證之正變主客也。此余之所以先於病之源始，而後於脈證也。雖然，不既明脈證，則亦不能度量血液神氣矣。豈敢忽脈證矣哉？豈敢忽脈證矣哉？
白話文：
[其四]
人之所以能站立活動，並無其他原因，是因為血液的正常分佈和神氣的順利運行。這就是身體健康的常態。然而，當邪氣侵入時，會使血液失去正常的流動節奏，神氣也會混亂失調，於是便出現了病症的徵兆。這些病症徵兆是有形的，而邪氣是無形的。無形的邪氣影響有形的身體，正是因為邪氣存在人體中，以血液和神氣為媒介所導致的結果。
因此，病症徵兆不僅是邪氣引起的，血液和神氣的狀態也是重要因素。在治療上，我們可以從內部脈象和病症徵兆來瞭解血液和神氣的情況，再根據這些信息制定治療方法。這是醫生首要的任務。當血液和神氣處於健康狀態時，它們不需要藥物的介入，而是通過穀物、肉類、水果和蔬菜等食物來滋養。然而，當血液和神氣受到邪氣影響而失調時，單靠食物是無法恢復的，需要使用藥物來調整。
在本論述的各篇章中，對於脈象和病症徵兆的討論，都是從內部探討其根源。我們會關注血液是否凝結、過多或虛弱，以及神氣是否怠慢、微弱或不足。即使血液和神氣過去曾是健康靈活的，但當邪氣存在時，它們也會變成令人恐懼的魑魅魍魎。因此，在治療上，我們可以從脈象和病症徵兆來找出血液和神氣的異常情況，然後對症下藥。
藥物有剛柔、升降、疏密、開閉、幹潤、散收的不同特性，我們可以選擇合適的藥物來調整血液和神氣，讓它們恢復正常，重新發揮功能。這樣一來，邪氣就無法在體內逗留，就像大海不會被塵埃和細小的垃圾所污染一樣。在配製藥方時，我們首先需要了解血液和神氣的狀況，然後才能辨別脈象和病症徵兆的正變、主次。這就是我為什麼要先從病因開始研究，再分析脈象和病症徵兆的原因。
然而，如果沒有明確掌握脈象和病症徵兆，我們也無法準確評估血液和神氣的狀態。因此，我們絕不能忽視脈象和病症徵兆的重要性。