《傷寒用藥研究》~ 卷上 (2)

1. 總論

則泛然無形。有形則事順；無形則事不順。吾子復有說乎？ 曰有。夫脈證之雖有形，而不辨虛實之分界，則不能察主客之疑似也。不察主客之疑似，而漫從有形於外，則至處其方也必違矣。可謂有形之歸無形也。以是乎？欲知虛實之分界，則不可不察主客之疑似也。蓋察主客之疑似者，在推脈證於內，而究其本源也。 夫脈證之於本源，皆在於血液神氣之失常也。故脈證者：量血液神氣之標也。既知血液神氣之如何，而以體用蔽之，則本源復，而其標從矣。譬如破竹乎，刃觸其端，則末自分離矣。不可不考焉。

白話文：

[總論]

一切事物都具有無形和有形兩種狀態。有形則事事順利，無形則事事不順。你還有什麼要說的嗎？是的，脈象和證狀雖然看得見摸得著（有形），但如果不能分辨虛實的界限，就無法辨別主證和客證的疑似情況。不辨別主證和客證的疑似情況，而盲目依據外在的有形現象用藥，那麼治療方法必然會錯誤。這可以說是「有形」最終歸於「無形」。因此，想要了解虛實的界限，就必須仔細辨別主證和客證的疑似情況。

辨別主證和客證的疑似情況，是從脈象和證狀入手，追究其根本原因。脈象和證狀的根本原因，都在於血液和神氣的失常。所以，脈象和證狀是衡量血液和神氣的標誌。一旦明白了血液和神氣的狀況，然後用整體的觀點去理解它，那麼根本原因就會恢復正常，其標誌也會隨之改變。這就像劈竹子一樣，刀刃觸碰到竹子的前端，竹子的末端自然就會分離。這一點不可不慎重考慮。

2. 其二

宋元以降，醫家者流，忸汰陰陽配當、五行生剋之理，滔滔乎疾醫之道，遂不講也，既已久矣。以是乎，近世唱古醫方者，皆惡說理，而唯取外脈證焉。不為推脈證之源始，乃修飾之，各以其家言，曰：「或氣、或毒、或水、或寒。」皆牽強己之所癖，而決乎不顧矣。嗟嘆，是何偏乎惡說理，而頗乎建家言也！可謂惡陷阱而被杖者也。

且其言曰：「隨脈證治之。」是千古之哲論，萬代之龜鑑矣。是於其言，似則似矣，而未可許以善矣。論曰：「觀其脈注，知犯何逆，隨證治之。」此言推窮其脈證之出於何逆，則自足辨於證之主客；主客既辨，則棄之客證，而隨之主證也。

何為以唯隨外脈證焉，盡而不殘哉？故處方之要，雖固在於脈證，而不窮其所源始，則脈證亦不可從焉。試舉脈之不可從者言之：如桂枝湯曰脈洪大；大青龍湯曰脈浮緩；茯苓桂枝白朮甘草湯曰脈沉緊；建中湯曰陰脈弦；小柴胡湯曰陽脈澀；瓜蒂散曰脈微浮；大承氣湯曰脈遲，又曰脈弦；豬苓湯曰脈浮；四逆湯曰脈浮而遲；當歸四逆湯曰脈細欲絕。則不皆推其所源始，則脈與方，大不相愜者也。

此豈得但隨脈而治之乎哉？試舉證之不可從者言之：如大青龍湯曰身不疼，但重乍有輕時；桂枝湯曰時發熱，自汗出而不愈者；承氣湯曰頭痛有熱者；厚朴生薑甘草半夏人參湯曰腹脹滿者。

茯苓桂枝甘草大棗湯曰臍下悸者；真武湯曰仍發熱；四逆湯曰發熱頭痛；小柴胡湯曰身熱惡風，頸項強，又曰腹中急痛；小建中湯曰心中悸而煩者；大柴胡湯曰鬱郁微煩；柴胡加芒硝湯曰日晡所發潮熱，已而微利；柴胡加龍骨牡蠣湯曰讝語一身盡重，不可轉側者；桂枝甘草龍骨牡蠣湯曰煩躁者。

大陷胸湯曰不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，自心下至少腹，硬滿而痛不可近者；柴胡桂枝湯曰支節煩疼，心下支結；甘草瀉心湯曰下利日數十行，穀不化；赤石脂禹餘糧湯曰心下痞硬；旋覆代赭石湯曰心下痞硬；桂枝人參湯曰心下痞硬；大柴胡湯曰心下痞硬；白虎加人參湯曰時時惡風，又曰背微惡寒；調胃承氣湯曰不吐不下心煩者；豬苓湯曰發熱渴欲飲水；小柴胡湯曰發潮熱，大便溏；大承氣湯曰小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，又曰發熱汗多者；麻黃附子細辛湯曰始得之反發熱；附子湯曰口中和，其背惡寒者；吳茱萸湯曰吐利手足厥冷，煩躁欲死者。

四逆散曰四逆；大承氣湯曰自利清水；白虎湯曰脈滑而厥者；當歸四逆湯曰手足厥寒；茯苓甘草湯曰厥而心下悸者；乾薑黃連黃芩人參湯曰本自寒下；白頭翁湯曰熱利下重；小承氣湯曰下利讝語者；小柴胡湯曰差已後更發熱者。則不皆推其所源始，則證與方，大不相愜者也。

白話文：

從宋代和元代以來，醫學界的人士開始過度依賴陰陽學說和五行生剋理論，導致醫學的真正道義漸漸被忽略，這現象已經持續了很長時間。因此，近世那些推崇古醫方的人，都不喜歡深入探討理論，只專注於觀察脈象和症狀。他們不追根究底找出脈象和症狀的根源，反而美化這些表面現象，各自以自家的見解來解釋，有的認為是氣，有的認為是毒，有的認為是水濕，有的認為是寒邪。他們都強烈堅持自己的看法，毫不退讓。令人感嘆的是，他們為什麼如此偏執，不願深入討論理論，只是建立自家的學說呢？這就像是害怕陷阱卻又自己往陷阱裡跳的人。

他們常說，只要根據脈象和症狀來治療疾病，這是一個千古的明智之言，也是萬代的參考標準。表面上看來，這句話似乎是對的，但我們不能就此認為它就是好的。根據脈象和症狀來判斷疾病，可以知道患者違背了哪種自然規律，這樣就可以分辨出病症的主要和次要部分。一旦主要和次要的部分辨識清楚，就應該放棄次要的症狀，專注於主要的症狀。

然而，為什麼會有人認為只需觀察表面的脈象和症狀就能完全掌握病情呢？所以，開藥方的關鍵雖然在於脈象和症狀，但如果不去探究其根本原因，那脈象和症狀也就失去了參考價值。比如說，有些藥方對於特定的脈象並不是非常適用，例如桂枝湯適用於脈洪大的情況、大青龍湯適用於脈浮緩的情況、茯苓桂枝白朮甘草湯適用於脈沉緊的情況、建中湯適用於陰脈弦的情況、小柴胡湯適用於陽脈澀的情況、瓜蒂散適用於脈微浮的情況、大承氣湯適用於脈遲和脈弦的情況、豬苓湯適用於脈浮的情況、四逆湯適用於脈浮而遲的情況、當歸四逆湯適用於脈細欲絕的情況。如果不去探究這些脈象的根源，就會發現藥方和脈象之間存在很大的矛盾，這種情況下，我們怎麼能單純地根據脈象來治療呢？

同樣地，有些症狀也不一定適合所有的藥方，例如大青龍湯適用於身體不疼痛，但感到沉重，偶爾感覺輕鬆的情況；桂枝湯適用於時發熱、自汗出但病不愈的情況；承氣湯適用於頭痛伴隨熱感的情況；厚朴生薑甘草半夏人參湯適用於腹部脹滿的情況；茯苓桂枝甘草大棗湯適用於臍下悸動的情況；真武湯適用於仍然發熱的情況；四逆湯適用於發熱伴隨頭痛的情況；小柴胡湯適用於身體發熱、畏風、頸項強硬的情況；柴胡加芒硝湯適用於每天下午發燒、接著微利的情況；柴胡加龍骨牡蠣湯適用於胡言亂語、全身沉重無法翻身的情況；桂枝甘草龍骨牡蠣湯適用於煩躁不安的情況；大陷胸湯適用於大便不通五六天、舌苔乾燥、口渴、每天下午稍微有潮熱、從心下到少腹部位硬滿疼痛、無法靠近的情況；柴胡桂枝湯適用於肢體煩疼、心下支結的情況；甘草瀉心湯適用於每天拉肚子十幾次、食物無法消化的情況；赤石脂禹餘糧湯適用於心下痞硬的情況；旋覆代赭石湯適用於心下痞硬的情況；桂枝人參湯適用於心下痞硬的情況；大柴胡湯適用於心下痞硬的情況；白虎加人參湯適用於常常畏風的情況；背微惡寒的情況；調胃承氣湯適用於不吐不下但心煩的情況；豬苓湯適用於發熱口渴想喝水的情況；小柴胡湯適用於潮熱的情況；大便稀軟的情況；大承氣湯適用於小便不順的情況；大便時難時易的情況；偶爾有微熱的情況；發熱汗多的情況；麻黃附子細辛湯適用於剛開始發燒的情況；附子湯適用於口中溫和但背部惡寒的情況；吳茱萸湯適用於嘔吐、腹瀉、四肢冰冷、煩躁的情況；四逆散適用於四肢冰冷的情況；大承氣湯適用於自利清水的情況；白虎湯適用於脈滑而厥的情況；當歸四逆湯適用於手腳冰冷的情況；茯苓甘草湯適用於四肢冰冷且心悸的情況；乾薑黃連黃芩人參湯適用於原本就有寒下症狀的情況；白頭翁湯適用於熱利下重的情況；小承氣湯適用於下痢伴有胡言亂語的情況；小柴胡湯適用於病情好轉後再度發熱的情況。如果不去探究這些症狀的根源，就會發現症狀和藥方之間存在很大的矛盾。

因此，我們必須深入探究脈象和症狀的根本原因，才能得到最好的治療效果。只有當脈象和症狀的根源明確了，我們纔能夠開出有效的藥方。在開藥方之前，我們需要先了解藥材的性質和用途，只有當我們對藥材的性質和用途有了充分的瞭解，纔能夠正確地開出藥方。