《傷寒用藥研究》~
1. 卷上
2. 總論
凡說藥品。昉於神農本草。中於李當之陶弘景。下則及於唐宋元明諸家本草。品物至千有餘數。而其說縱橫百出矣。然則措焉不論乎。曰否。凡極事物之理。雖尚至廣至遠。而唯驅廣遠。而不知約之。則事而無不惑焉。物而無不疑焉。夫疾病之狀態。雖不一。而均於傷其常則一也。
以是乎備其品物也。不可不先約之施用。而推弘其才能矣。但設千有餘數之藥品。而不為推弘之才能。則不素生疑惑而已。不能必療其疾病也。夫穀肉果菜鳥獸鱗介者。皆養人之常者也。然其要在於節之矣。豈謂盡舉穀肉果菜鳥獸鱗介之數。而不食之。則不能養人之常。而遂不知節之。
則不素無益而已。恐傷其常也。故藥品可約。而得以療其疾病焉。穀肉果菜鳥獸鱗介。可節而得以養其平常焉。李時珍於本草綱目。品物益多多。而說其主治也。亦彌紛冗。請舉其一言之。凡諸藥方有五甘草者。則盡取其證候。而以歸之於甘草一品之能。其他數類。亦皆無不然矣。
果其說之是乎。既足以一品普治眾病也。何俟品物千有餘數。而後療其疾病乎。嗟乎。其言之矛盾。如是甚矣。殆不知所適從矣。所謂唯驅廣遠。而不知約之者也。藥品不可不約以療其疾病。主治不可不統以取其要。此余之所以著傷寒用藥研究也。於傷寒用藥研究之撰。就品物千有餘數之中。
約取其一百五十品。次主治之十百。而先品物之體與用也。蓋體也者。大體也。蔽一品之能之謂也。用也者。活用也。數味相據。而為效用之謂也。按古人亦有言體用者。雖然。充其體以氣味。充其用以效用。故體用畫其域。而為兩斷也。余意則不然。夫體用者。猶經緯然矣。
體以貫用。用則出於體。經以貫緯。緯則繫於經。體用經緯。其義之似也如此。然則體與用。統一於效用而言之也。豈為配氣味與效用乎。不可不考焉。或曰。吾子鑿鑿乎論體用之異同。雖然。尚效之於古。而以氣味與效用。亦無害而已。何則。氣之於寒熱溫涼平。味之於甘苦辛酸鹹淡澀斂。
皆自然之性也。品物之用。無一不出於自然之性矣。夫既性以出用。則氣味與效用。固一其歸。豈兩斷乎哉。如吾子之言。可謂勉而好違古。曰不然矣。體用者。皆以藥之才能言之也。氣味者。藥之性而非才能也。譬之音與藥。則音者體也。樂者用也。夫蓋音之性。金石絲竹匏土革木也。
樂之性。乃音之相和也。是雖異其性。而於有其聲之可聽。則音樂同一矣。然則聲者。音樂之才能。而非性也。故藥之才能。猶音樂之於聲也。豈以氣味與效用。得充體用乎哉。曰。體用之具品物。既受教。雖然。令驅使品物也。問主治於脈證。則歷然而有形。以品物之體用而臨脈證。
則泛然無形。有形則事順。無形則事不順。吾子復有說乎。曰有。夫脈證之雖有形。而不辨虛實之分界。則不能察主客之疑似也。不察主客之疑似。而漫從有形於外。則至處其方也必違矣。可謂有形之歸無形也。以是乎。欲知虛實之分界。則不可不察主客之疑似也。蓋察主客之疑似者。
在推脈證於內。而究其本源也。夫脈證之於本源。皆在於血液神氣之失常也。故脈證者。量血液神氣之標也。既知血液神氣之如何。而以體用蔽之。則本源復。而其標從矣。譬如破竹乎。刃觸其端。則末自分離矣。不可不考焉。
白話文：
[總論]
談到藥物，起源追溯至神農本草，中興於李當之與陶弘景，再往下則涉及唐、宋、元、明各時代的本草著作，品種累計超過一千多種，各種學說紛至沓來。然而，我們是否該忽略這些呢？答案是否定的。追求事物的真理，固然應廣泛深入，但如果只求廣度深度，卻忽略了整合歸納，那麼對於事情的理解必然會產生困惑，對於物質的認知也會充滿懷疑。疾病的表現雖然各不相同，但都歸結於破壞了身體的正常運作。
因此，我們在準備各種藥材時，必須先歸納其使用範疇，再進一步推廣其功能。如果擁有上千種藥材，卻不去推廣它們的功能，不僅會產生疑慮，更無法確切地治療疾病。穀物、肉類、水果、蔬菜、禽類、魚類等，都是我們日常營養的來源，但關鍵在於適量攝取。並非完全排除這些食物，就不會維持健康，但若不控制攝入量，可能反而對健康造成傷害。
因此，藥材可以歸納整理，以便治療疾病；食物則需適量食用，以保持健康。李時珍在其《本草綱目》中收錄的藥物越來越多，對於各藥物的主要功效描述也越來越繁雜。以甘草為例，任何含有五味甘草的藥方，都會把所有的症狀歸因於甘草的功效。其它藥物也是如此。
如果這些說法是正確的，那麼單一藥物就能治療各種疾病，何必再收集上千種藥物呢？唉，這樣的說法實在自相矛盾，讓人難以選擇。這正是隻求廣泛深遠，卻不懂得歸納的結果。藥材必須歸納整理，以利治療疾病；主要功效也應統整，以抓住核心。這就是我著手進行《傷寒用藥研究》的原因。
在《傷寒用藥研究》中，我從上千種藥材中選取了一百五十種，再根據藥物的主治病症進行歸類。首先，我分析了藥物的特性和用途。特性指的是藥物的基本能力，而用途則是藥物的靈活應用，即多種藥材組合後產生的效果。古人也曾提到特性與用途的概念，但他們將特性與氣味、用途與效果相結合，導致特性與用途被割裂。
然而，我認為特性與用途就像緯度與經度一樣相互聯繫。特性貫穿於用途之中，用途則源自特性。就像緯度貫穿經度，經度依附緯度。特性、用途、緯度和經度的意義相似。因此，特性與用途應統一在效果上討論，而不是將氣味與效果結合。我們必須仔細考量。
有人可能會說，你如此詳細地討論特性與用途的區別，雖然遵循古人的觀點，將氣味與效果結合也無妨。為什麼呢？因為寒、熱、溫、涼、平的氣質，以及甘、苦、辛、酸、鹹、淡、澀的氣味，都是藥物的自然屬性。藥物的用途都源自其自然屬性。既然屬性能夠產生用途，那麼氣味與效果本質上是相同的，怎麼可能割裂開來呢？
我的回答是：特性與用途都是描述藥物能力的詞語，而氣味只是藥物的屬性，並不代表其能力。以音樂為例，音符是特性，樂曲是用途。音符的屬性包括金、石、絲、竹、匏、土、革、木等，而樂曲的屬性則是音符之間的協調。儘管音符和樂曲的屬性不同，但在創造悅耳音樂方面，它們的作用是一樣的。然而，聲音纔是音樂的能力，而不是屬性。因此，藥物的能力就像音樂中的聲音，不能將氣味與效果混為一談。
有人可能會問，既然特性與用途涵蓋了藥物，那在實際應用藥物時，根據脈象和症狀來判斷主要病症，是否可以清晰地看出藥物的特性與用途呢？根據藥物的特性與用途來診斷脈象和症狀，是否會顯得模糊不清？有清晰的脈象和症狀，事情就會順利；若沒有，事情就不會順利。你有什麼看法嗎？
我的回答是：脈象和症狀雖然清晰可見，但如果不分辨虛實的界限，就無法區分主次和疑似。如果無法區分主次和疑似，僅憑外在的脈象和症狀，開出的藥方很可能會出錯。這就是從有形到無形的轉化。為了了解虛實的界限，必須區分主次和疑似。區分主次和疑似的方法，是從內部推測脈象和症狀，找到其根本原因。脈象和症狀的根本原因，在於血液、神經和氣的失調。因此，脈象和症狀是衡量血液、神經和氣失調的標誌。瞭解血液、神經和氣的狀況，並將其歸納為特性與用途，那麼根本原因就會恢復，標誌也會隨之消失。就像劈竹子一樣，只要刃口接觸到竹子的一端，末端就會自動分離。這個道理值得我們深思。
3. 其二
宋元以降。醫家者流。忸汰陰陽配當。五行生剋之理。滔滔乎疾醫之道。遂不講也既已久矣。以是乎近世唱古醫方者。皆惡說理。而唯取外脈證焉。不為推脈證之源始。乃修飾之。各以其家言。曰或氣。或毒。或水。或寒。皆牽強己之所癖。而決乎不顧矣。嗟嘆是何偏乎惡說理。
而頗乎建家言也。可謂惡陷阱而被杖者也。且其言曰。隨脈證治之。是千古之哲論。萬代之龜鑑矣。是於其言。似則似矣。而未可許以善矣。論曰。觀其脈注。知犯何逆。隨證治之。此言推窮其脈證之出於何逆。則自足辨於證之主客。主客既辨。則棄之客證。而隨之主證也。
何為以唯隨外脈證焉盡而不殘哉。故處方之要。雖固在於脈證。而不窮其所源始。則脈證亦不可從焉。試舉脈之不可從者言之。如桂枝湯曰脈洪大。大青龍湯曰脈浮緩。茯苓桂枝白朮甘草湯曰脈沉緊。建中湯曰陰脈弦。小柴胡湯曰陽脈澀。瓜蒂散曰脈微浮。大承氣湯曰脈遲。
又曰脈弦。豬苓湯曰脈浮。四逆湯曰脈浮而遲。當歸四逆湯曰脈細欲絕。則不皆推其所源始。則脈與方。大不相愜者也。此豈得但隨脈而治之乎哉。試舉證之不可從者言之。如大青龍湯曰身不疼。但重乍有輕時。桂枝湯曰時發熱。自汗出而不愈者。承氣湯曰頭痛有熱者。厚朴生薑甘草半夏人參湯曰腹脹滿者。
茯苓桂枝甘草大棗湯曰臍下悸者。真武湯曰仍發熱。四逆湯曰發熱頭痛。小柴胡湯曰身熱惡風。頸項強。又曰腹中急痛。小建中湯曰心中悸而煩者。大柴胡湯曰鬱郁微煩。柴胡加芒硝湯曰日晡所發潮熱。已而微利。柴胡加龍骨牡蠣湯曰讝語一身盡重。不可轉側者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯曰煩躁者。
大陷胸湯曰不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。自心下至少腹。硬滿而痛不可近者。柴胡桂枝湯曰支節煩疼。心下支結。甘草瀉心湯曰下利日數十行。穀不化。赤石脂禹餘糧湯曰心下痞硬旋覆代赭石湯曰心下痞硬。桂枝人參湯曰心下痞硬。大柴胡湯曰心下痞硬。白虎加人參湯曰時時惡風。
又曰背微惡寒。調胃承氣湯曰不吐不下心煩者。豬苓湯曰發熱渴欲飲水。小柴胡湯曰發潮熱。大便溏。大承氣湯曰小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。又曰。發熱汗多者。麻黃附子細辛湯曰始得之反發熱。附子湯曰口中和。其背惡寒者。吳茱萸湯曰吐利手足厥冷。煩躁欲死者。
四逆散曰四逆。大承氣湯曰自利清水。白虎湯曰脈滑而厥者。當歸四逆湯曰手足厥寒。茯苓甘草湯曰厥而心下悸者。乾薑黃連黃芩人參湯曰本自寒下。白頭翁湯曰熱利下重。小承氣湯曰下利讝語者。小柴胡湯曰差已後更發熱者。則不皆推其所源始。則證與方。大不相愜者也。
此豈得但隨證而治之乎哉。以是乎脈證之源始。不可不推以窮極矣。脈證之源始既明。而處方可得施焉。處方之先務。在於辨品物之體用。體用既明。而處方從焉。
白話文：
從宋代和元代以來，醫學界的人士開始過度依賴陰陽學說和五行生剋理論，導致醫學的真正道義漸漸被忽略，這現象已經持續了很長時間。因此，近世那些推崇古醫方的人，都不喜歡深入探討理論，只專注於觀察脈象和症狀。他們不追根究底找出脈象和症狀的根源，反而美化這些表面現象，各自以自家的見解來解釋，有的認為是氣，有的認為是毒，有的認為是水濕，有的認為是寒邪。他們都強烈堅持自己的看法，毫不退讓。令人感嘆的是，他們為什麼如此偏執，不願深入討論理論，只是建立自家的學說呢？這就像是害怕陷阱卻又自己往陷阱裡跳的人。
他們常說，只要根據脈象和症狀來治療疾病，這是一個千古的明智之言，也是萬代的參考標準。表面上看來，這句話似乎是對的，但我們不能就此認為它就是好的。根據脈象和症狀來判斷疾病，可以知道患者違背了哪種自然規律，這樣就可以分辨出病症的主要和次要部分。一旦主要和次要的部分辨識清楚，就應該放棄次要的症狀，專注於主要的症狀。
然而，為什麼會有人認為只需觀察表面的脈象和症狀就能完全掌握病情呢？所以，開藥方的關鍵雖然在於脈象和症狀，但如果不去探究其根本原因，那脈象和症狀也就失去了參考價值。比如說，有些藥方對於特定的脈象並不是非常適用，例如桂枝湯適用於脈洪大的情況、大青龍湯適用於脈浮緩的情況、茯苓桂枝白朮甘草湯適用於脈沉緊的情況、建中湯適用於陰脈弦的情況、小柴胡湯適用於陽脈澀的情況、瓜蒂散適用於脈微浮的情況、大承氣湯適用於脈遲和脈弦的情況、豬苓湯適用於脈浮的情況、四逆湯適用於脈浮而遲的情況、當歸四逆湯適用於脈細欲絕的情況。如果不去探究這些脈象的根源，就會發現藥方和脈象之間存在很大的矛盾，這種情況下，我們怎麼能單純地根據脈象來治療呢？
同樣地，有些症狀也不一定適合所有的藥方，例如大青龍湯適用於身體不疼痛，但感到沉重，偶爾感覺輕鬆的情況；桂枝湯適用於時發熱、自汗出但病不愈的情況；承氣湯適用於頭痛伴隨熱感的情況；厚朴生薑甘草半夏人參湯適用於腹部脹滿的情況；茯苓桂枝甘草大棗湯適用於臍下悸動的情況；真武湯適用於仍然發熱的情況；四逆湯適用於發熱伴隨頭痛的情況；小柴胡湯適用於身體發熱、畏風、頸項強硬的情況；柴胡加芒硝湯適用於每天下午發燒、接著微利的情況；柴胡加龍骨牡蠣湯適用於胡言亂語、全身沉重無法翻身的情況；桂枝甘草龍骨牡蠣湯適用於煩躁不安的情況；大陷胸湯適用於大便不通五六天、舌苔乾燥、口渴、每天下午稍微有潮熱、從心下到少腹部位硬滿疼痛、無法靠近的情況；柴胡桂枝湯適用於肢體煩疼、心下支結的情況；甘草瀉心湯適用於每天拉肚子十幾次、食物無法消化的情況；赤石脂禹餘糧湯適用於心下痞硬的情況；旋覆代赭石湯適用於心下痞硬的情況；桂枝人參湯適用於心下痞硬的情況；大柴胡湯適用於心下痞硬的情況；白虎加人參湯適用於常常畏風的情況；背微惡寒的情況；調胃承氣湯適用於不吐不下但心煩的情況；豬苓湯適用於發熱口渴想喝水的情況；小柴胡湯適用於潮熱的情況；大便稀軟的情況；大承氣湯適用於小便不順的情況；大便時難時易的情況；偶爾有微熱的情況；發熱汗多的情況；麻黃附子細辛湯適用於剛開始發燒的情況；附子湯適用於口中溫和但背部惡寒的情況；吳茱萸湯適用於嘔吐、腹瀉、四肢冰冷、煩躁的情況；四逆散適用於四肢冰冷的情況；大承氣湯適用於自利清水的情況；白虎湯適用於脈滑而厥的情況；當歸四逆湯適用於手腳冰冷的情況；茯苓甘草湯適用於四肢冰冷且心悸的情況；乾薑黃連黃芩人參湯適用於原本就有寒下症狀的情況；白頭翁湯適用於熱利下重的情況；小承氣湯適用於下痢伴有胡言亂語的情況；小柴胡湯適用於病情好轉後再度發熱的情況。如果不去探究這些症狀的根源，就會發現症狀和藥方之間存在很大的矛盾。
因此，我們必須深入探究脈象和症狀的根本原因，才能得到最好的治療效果。只有當脈象和症狀的根源明確了，我們纔能夠開出有效的藥方。在開藥方之前，我們需要先了解藥材的性質和用途，只有當我們對藥材的性質和用途有了充分的瞭解，纔能夠正確地開出藥方。