1其五
病有表裡內外之分矣。藥無表裡內外之別矣。凡藥之入腹中也,即就病之所在,而以為之位者也。於是能得其肯綮乎,乃立之功績。其相戾乎,乃為反逆者也。豈藥得固有表裡內外之別,而獨期其所之乎哉。夫人身之有病也,猶河海之浮船乎。病非人身之所固有也,船亦非河海之所固有也。
乃其水之積厚乎,其力無勞乎負船,船必能濟焉。精之最健乎,其勢亦無勞乎逐病,病必揚越焉。若夫水之積既薄也,何勝負船,船恐委於泥沙焉。精之既衰也,亦何勝逐病,病或沉滯於重地焉。於是乎船加之以順風,則如之何。蓋病之得治方,其猶船之於順風乎矣。船得順風,
而焉無不能濟矣。病得治方,而亦焉無不愈矣。苟藥之反於病也,亦猶船之於逆風也。病乎,不得不必至篤危矣。船乎,不得不必為破毀矣。且夫風有西東南北之宜,藥有峻劇平易之宜。風得船而厲其勢,藥待病而見其力。不得風之宜,則奈船何。不得藥之宜,則奈病何。是故凡藥之入腹中也,
固無表裡內外之別,即就病之所在,而以為之位者也。豈獨期其所之乎哉。
疾病有表裡內外的區別,但藥物本身並沒有表裡內外的分別。所有藥物進入人體後,都會根據疾病所在的位置發揮作用。如果藥物能準確對症,就能取得療效;若與病症相違背,反而會造成危害。難道藥物本身真的具備表裡內外的屬性,僅僅期待它達到特定位置就夠了嗎?
人體生病,就像河海上漂浮的船隻。疾病並非人體原本所有,船也不是河海固有的。當水勢深厚時,無需費力就能承載船隻,船自然能順利航行;當人體精氣旺盛時,不需刻意驅趕疾病,病邪自會消退。但若水勢淺薄,怎能承重船隻?船隻恐怕會陷入泥沙;若精氣衰弱,又怎能戰勝疾病?病邪或許會深重難除。
如果船遇上順風,情況如何?疾病得到正確的治療,就像船隻遇到順風一樣。船有順風助力,沒有不可渡過的難關;病有良方對症,沒有無法治癒的道理。但若用藥與病症相悖,就像船隻遭遇逆風,疾病必然加重惡化,船隻終將破損傾覆。
風有東西南北的適宜方向,藥也有峻猛、平和的不同特性。風勢藉船隻展現其威力,藥效透過病症顯現其力量。若不瞭解風的適宜方向,如何駕馭船隻?若不掌握藥物的適宜特性,如何治療疾病?因此,所有藥物進入人體後,本無表裡內外的區別,完全取決於疾病所在的位置發揮作用,豈能僅僅期待它到達某處就了事?
2氣
氣者,機也。機發神妙,此謂之氣也。夫人身之有氣也,有先天後天之分,不可不辨焉。蓋以先天言之,則指出於天元之一氣,故曰之元氣也。以後天言之,則指歷乳汁穀肉之養,故曰之精氣也。是故元氣精氣固同一,而唯其所指之別而已。後世論氣極多端,曰宗氣,曰神氣,曰大氣。雖然,要之皆不出元氣精氣之外者也。於是乎知元氣精氣之可謂,而諸氣之不可謂也。故論中單曰氣者,皆指精氣言之也。如曰其氣上衝,曰氣上衝胸,曰氣上衝咽喉,曰少氣,曰氣上撞心,曰氣逆欲吐者是也。時又有冠氣以物者,此皆指其機發言之也。如曰胃氣不和,曰心下有水氣,曰噫氣不除,曰胃中有邪氣,曰腹中轉矢氣者是也。豈但是而已哉。凡以氣屬天地之動物,則唯彌其機發之義也。所謂如天氣地氣然矣。其他萬物亦皆無不然矣。是故今但就人身,單曰氣,則精氣之氣也。冠氣或以胃,或以水,或以噫,或以邪,或以矢,則皆指其機發之謂也。然則氣之雖一,而因所其指,異其意義,豈可混同乎。詳說見於脈證式。
氣是一種機轉。這種機轉發動時極其神妙,這就是所謂的「氣」。人體的氣有先天與後天的區別,必須加以辨明。
從先天來說,氣是指來源於天元的根本之氣,因此稱為「元氣」。從後天來說,氣是指通過乳汁、穀物、肉類等營養物質滋養而形成的,因此稱為「精氣」。所以元氣和精氣本質上是相同的,只是所指的範疇不同而已。
後世對氣的討論非常多樣,有「宗氣」、「神氣」、「大氣」等稱呼。但歸根結底,這些都不過是元氣和精氣的延伸罷了。由此可知,真正值得討論的只有元氣和精氣,其他各種「氣」的名稱其實並不必要。因此在醫學論述中,如果單純提到「氣」,通常都是指「精氣」。例如「其氣上衝」、「氣上衝胸」、「氣上衝咽喉」、「少氣」、「氣上撞心」、「氣逆欲吐」等說法就是如此。
有時候「氣」字前面會加上其他字詞修飾,這都是用來說明氣機發動的狀態。例如「胃氣不和」、「心下有水氣」、「噫氣不除」、「胃中有邪氣」、「腹中轉矢氣」等就屬於這種情況。
不僅如此,當我們說天地間的氣(如「天氣」、「地氣」)時,也都是在強調這種機轉運動的意義。其他萬物也都適用這個道理。因此現在我們只討論人體,單純說「氣」時就是指「精氣」;而當「氣」字前面加上「胃」、「水」、「噫」、「邪」、「矢」等修飾時,都是在說明氣機發動的具體表現。
這樣看來,「氣」雖然是同一個字,但隨著所指的不同,其意義也會產生變化,豈能混為一談呢?更詳細的論述可參考《脈證式》。