《傷寒廣要》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 真虛者難治
傷寒，不問陰證陽證，陰毒陽毒，要之真氣完壯者易醫，真氣虛損者難治。諺云：「傷寒多死下虛人」，誠哉是言也。蓋病人元氣不固，真陽不完，受病才重，便有必死之道。何也？陽病宜下，真氣弱則下之多脫；陰病宜溫，真氣弱則客熱便生。故醫者難於用藥，非病不可治也。
主本無力也，自身無病。（○入門，作惟寡欲。）真氣完固，雖有寒邪，易於用藥。是知傷寒以真氣為主。（發微論。）
傷寒溫疫，其不可治，及難治者，皆屬下元虛。（廣筆記。）
凡人大勞大欲，及大病久病後，氣血兩虛，陰陽並竭，名為四損。當此之際，忽又加疫，邪氣雖輕，併為難治。以正氣先虧，邪氣自陷，故諺有云：「傷寒偏死下虛人」，正謂此也。蓋正氣不勝者，氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能，感邪雖重，反無脹滿痞塞之證。誤用承氣，不劇即死，以正氣愈損，邪氣愈伏也。若真血不足者，面色萎黃，唇口刮白，或因吐血崩漏，或因產後亡血過多，或因腸風藏毒所致，感邪雖重，面目反無陽色，誤用承氣速死，以營血愈消，邪氣益加沉匿也。若真陽不足者，或四肢厥逆，或下利清穀，肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻冷氣，感邪雖重，反無發熱燥渴胎刺等證，誤用承氣，陽氣愈消，陰凝不化，邪氣留而不行，輕則漸加委頓，重則下咽立斃。若真陰不足者，自然五液乾枯，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗無汗，應厥不厥，誤用承氣，病益加重，以津液枯涸，邪氣澀滯，無能輸泄也。
凡遇此等，不可以常法正治，當從其損而調之。調之不愈者，稍以常法治之。治之不及者，損之至也。是故一損二損，輕者或可挽回，重者治之無益，乃至三損四損，雖盧扁亦無所施矣。更以老少參之，少年遇損，或可調治；老年遇損，多見治之不及者，以枯魄獨存，化源已絕，不復滋生也。（溫疫論。）
白話文：
[對於真正虛弱的人，治療起來非常困難]
不論是陰證還是陽證，或是陰毒陽毒的傷寒病情，如果患者的身體本質強壯，治療起來相對容易；但若是患者體內的真氣已經虛弱，治療就變得困難。有句俗語說：「傷寒多讓體虛的人死亡」，這話確實不假。因為患者本身的元氣不穩固，真陽不足，一旦病情加重，就可能面臨死亡。這是為什麼呢？陽證的病情適合使用下法治療，但如果真氣虛弱，使用下法可能會導致脫水；陰證的病情需要溫補，但真氣虛弱的話，反而可能引發熱病。因此醫生在用藥上會有困難，並不是疾病本身無法治療，而是患者本身的體質太差，沒有足夠的力量去承受治療。
如果一個人的本質強壯，即使受到寒邪的侵襲，用藥治療也會相對容易。由此可知，在治療傷寒時，患者的真氣狀況是非常重要的。
傷寒和瘟疫之所以難以治療，大多因為患者下元虛弱。無論是經過勞累、慾望過度，還是長期患病後，造成氣血雙虛，陰陽俱損，這種情況被稱為「四損」。在這種情況下，如果再遭受瘟疫的侵襲，即便病情輕微，也可能變得難以治療。因為患者本身的正氣已經損失，使得邪氣得以趁虛而入。所以有句俗語說：「傷寒偏偏讓體虛的人死亡」，就是這個道理。正氣不足的人，可能連呼吸都顯得困難，聽力也會下降，甚至想說話都說不出來。即使感染了嚴重的病毒，也未必會出現脹滿、痞塞等症狀。如果誤用了承氣湯等藥物，病情不會馬上惡化，但也可能很快死亡。這是因為正氣進一步損失，邪氣反而更加潛伏。
如果血液不足，患者臉色可能呈現萎黃，嘴脣和口腔可能變白。可能是因為吐血、崩漏，或者是產後失血過多，或是腸風、藏毒等問題所導致。即便病情嚴重，臉部和眼睛可能也沒有陽氣的表現。如果誤用了承氣湯等藥物，病情會迅速惡化，因為營養的血液進一步消耗，邪氣更加深入。
如果是真陽不足，患者可能四肢冰冷，排泄物清稀如穀物，身體經常感到寒冷，晚上尤其嚴重。或者口鼻可能散發出冷氣。即便病情嚴重，也可能不會出現發熱、口渴等症狀。如果誤用了承氣湯等藥物，陽氣會進一步消耗，陰寒無法化解，邪氣停留不前。病情輕微的話，患者可能逐漸衰弱；病情嚴重的話，可能會立即死亡。
如果是真陰不足，患者可能出現五液乾枯，皮膚乾燥。即便病情嚴重，該出汗卻不出汗，該出現厥逆卻不出現。如果誤用了承氣湯等藥物，病情會更加嚴重，因為體內的津液已經枯竭，邪氣滯留在體內，無法排出。
遇到這種情況，不能用一般的治療方法，應該根據患者損失的情況進行調整。如果調整後病情仍未好轉，可以嘗試一般的治療方法。如果治療效果不佳，那就是損失到了極點。一損、二損的病情，輕微的還有可能挽回，嚴重的治療也沒有用。到了三損、四損的病情，即使是名醫也束手無策。再加上年齡的影響，年輕人遇到損失，可能還可以調理；老年人遇到損失，多數情況下治療效果不佳。因為身體已經枯竭，無法再生長。這是在瘟疫論中提到的。
2. 房後非陰證
人身一陰陽耳。而陰陽之根蒂，皆本於腎。好色之徒，兩腎受傷，陰虛者多，陽虛者少。陽虛者，命門火衰也；陰虛者，腎中水竭也。凡人入房過度，則精多所遺，所遺之精，皆為水而屬陰。況其作強之時，心火先熾，火熾則水流，水愈流則火愈熾，五內燥熱，外復傷寒，而病邪熱，兩熱相夾，腎水必枯，其人發煩躁，而舌黑生芒，則就死矣。語云：「傷寒偏打下虛人者」，正此謂也。或問云：「誠如吾子所言，則是人病傷寒，無所謂陰證矣。」余答云：「有之。陰證者，中寒也。其病乃是陽虛，陽虛之人，命門火衰，其平日必言語低微，飲食不化，四肢無力，腰以下冷，前陰不舉，小便清白，此為真氣不足，復為外寒所襲，表裡四末皆冷，是為真陰之證。然亦不全因入房所致，即小兒亦有病陰證者，以胃中陽氣虛，不能作鬱熱故也。」（辨注）
今之醫者，以其人房勞之後，或遺精之後，感冒風寒而發熱者，謂之陰症。病者遇此，亦自謂之陰症，不問其現證何如，總用參朮附桂、乾薑地黃等溫熱峻補之藥，此可稱絕倒者也。陰虛之人，而感風寒，亦必由太陽入，仍屬陽邪，其熱必甚，兼以燥悶煩渴，尤宜清熱散邪，豈可反用熱藥。若果直中三陰，則斷無壯熱之理，必有惡寒倦臥、厥冷喜熱等症，方可用溫散，然亦終無用滋補之法。即如傷寒差後，房事不慎，又發寒熱，謂之女勞復，此乃久虛之人，復患大症，依今人之見，尤宜峻補者也。而古人治之，用竹皮一升煎湯服。然則無病而房後感風，更不宜用熱補矣。故凡治病之法，總視目前之現證現脈。如果六脈沉遲，表裡皆畏寒，的系三陰之寒證，即使其本領強壯，又絕欲十年，亦從陰治。若使所現脈證，的系陽邪，發熱煩渴，並無三陰之症，即使其人本體虛弱，又復房勞過度，亦從陽治。如傷寒論中，陽明大熱之證，直用葛根白虎等方者，瞬息之間，轉入三陰，即改用溫補。若陰症轉陽症，亦即用涼散，此一定之法也。近世唯喻嘉言先生能知此義，有寓意草黃長人之傷寒案，可見餘人皆不知之，其殺人可勝道哉。（源流論○黃長人案。系房後傷寒，用調胃承氣湯，再與大柴胡湯，而愈。考溫疫論，陰症罕有論中，既辨其人多蓄少艾，或房後得病，醫便疑為陰症。）
白話文：
這段文字的大意如下：
人的身體只有一陰一陽，而陰陽的根本都在腎臟。對於沉迷於情慾的人來說，他們的兩腎容易受損，其中陰虛的情況比陽虛多。陽虛是因為生命之火衰退，而陰虛是因為腎中的水分耗盡。如果一個人在性行為上過度，就會流失大量的精液，而這些精液屬於陰性。更何況，在性慾高漲的時候，心火會首先燃燒。當火勢旺盛時，水就會流失；水流失越多，火勢就越旺。這樣，五臟六腑會感到燥熱，外部又受到寒冷的侵害，疾病和邪熱就會隨之而來。
當兩種熱力夾擊，腎臟中的水分必然枯竭。這個人會感到煩躁，舌頭變黑並出現芒刺，這時候他就快死了。有句話說，傷寒偏愛攻擊體虛的人，正是這個意思。有人可能會問：如果像你所說的那樣，那麼一個人得了傷寒，就不會有所謂的陰證了。我的回答是：不是這樣的。陰證是指體內受寒。這種病是因為陽氣虛弱，陽虛的人生命之火衰退，他們通常說話聲音低弱，消化不良，四肢無力，腰部以下冰冷。
生殖器無法勃起，小便清白，這是因為真氣不足，又被外寒侵襲，導致全身冷。但這並不一定是由於性行為過度引起的。即使是小孩，也可能患上陰證，這是因為他們的胃部陽氣虛弱，無法產生鬱熱（辨注）。
現在有些醫生，看到病人在性行為過度或者遺精後，因為感冒風寒而發燒，就會認為這是陰證。病人遇到這種情況，也會自認為是陰證。他們不考慮病情的實際情況，總是使用人參、白朮、附子、肉桂、乾薑、地黃等溫熱補益藥物。這實在是讓人啼笑皆非。對於陰虛的人來說，即使感染了風寒，也是從太陽經進入體內，仍然屬於陽邪。他們的熱度必定很高，伴有燥熱、悶熱和口渴的症狀。對於這種情況，應該使用清熱散邪的方法。
怎麼可以反而使用熱性的藥物呢？如果真的直接受到三陰的影響，那就絕對不會有高燒的現象。必須有畏寒、倦怠、四肢厥冷、喜愛熱量等症狀，才能使用溫散的治療方法。然而，最終還是沒有使用滋補的方法。比如說，一個人在傷寒痊癒後，不慎進行房事，再次出現寒熱交錯的症狀，這被稱為「女勞復」。對於這種長期虛弱的人，再次患上大病，按照現在的觀點，似乎更應該使用強烈的補益方法。然而，古人治療這種情況，使用的是竹皮煎湯服用。由此看來，對於沒有生病卻在房事後感染風寒的人，更不應該使用熱性的補益藥物了。因此，治療疾病的原則始終要根據眼前的症狀和脈象來判斷。如果六脈都沉緩，全身畏寒，確實是三陰的寒證，即使他本身體質強壯，並且已經禁慾十年，也應從陰的角度進行治療。如果所呈現的脈象和症狀，確實是陽邪，有發熱、煩渴的症狀，並沒有三陰的症狀，即使他本身體質虛弱，並且性行為過度，也應從陽的角度進行治療。例如，《傷寒論》中提到的陽明大熱的證狀，直接使用葛根白虎等方劑，可以在瞬間轉入三陰，然後改用溫補的方法。如果陰證轉為陽證，也應立即使用涼散的方法。這是一個固定的規則。近代只有喻嘉言先生能夠理解這個道理，在他的《寓意草》中，有一個黃長人傷寒病例，可以看出其他人對此一無所知，他們殺害的人數不勝數。（源流論○黃長人案。這是房事後的傷寒，使用調胃承氣湯，再使用大柴胡湯，最終康復。
參考《溫疫論》，對於陰證的討論很少。既然辨別出患者多是年輕人，或者在房事後患病，醫生就會懷疑是陰證。）
3. 輕證誤治每成痼疾
凡客邪皆有輕重之分。惟疫邪感受輕者，人所不識，往往誤治，而成痼疾。假令患利，晝夜無度，水穀不進，人皆知其危利也。其有感之輕者，晝夜雖行四五度，飲食如常，起居如故，人亦知其輕利，未嘗誤以他病治之者，憑有積滯耳。至如溫疫，感之重者，身熱如火，頭疼身痛，胸腹脹滿，胎刺譫語，斑黃狂躁，人皆知其危疫也。其有感之淺者，微有頭疼身痛，午後稍有潮熱，飲食不甚減，但食後或覺脹滿，或覺噁心，脈微數，如是之疫，最易誤認，即醫家素以傷寒溫疫為大病，今因證候不顯，多有不覺其為疫也。且人感疫之際，來而不覺，既感不知，最無憑據。又因所感之氣薄，今發時，故現證不甚，雖有頭疼身痛，況飲食不絕，力可徒步，又焉得而知其疫也。病人無處追求，每每妄訴病原，醫家不善審察，未免隨情錯認。有如病前適遇小勞，病人不過以此道其根由，醫家不辨是非，便引東垣勞倦傷脾，元氣下陷，乃執甘溫除大熱之句，隨用補中益氣湯，壅補其邪，轉壅轉熱，轉熱轉瘦，轉瘦轉補，多至危殆。或有婦人患此，適逢產後，醫家便認為陰虛發熱，血氣發痛，遂投四物湯，及地黃丸，泥滯其邪，遷延日久，病邪益固，遍邀女科，無出滋陰養血，屢投不效，復更涼血通瘀，不知原邪仍在，積熱自是不除，日漸尩羸，終成廢痿。凡人未免七情勞郁，醫者不知為疫，乃引丹溪五火相扇之說，或指為心火上炎，或指為肝火衝擊，乃惟類聚寒涼，冀其直折，而反凝泣其邪，徒傷胃氣，疫邪不去，瘀熱何清，延至骨立而斃。或尚有宿病淹纏，適逢微疫，未免身痛發熱，醫家病家，同認為原病加重，仍用前藥加減，有妨於疫，病益加重，至死不覺者。如是種種，難以盡述，聊舉一二，推而廣之，可以應變於無窮矣。（溫疫論。）
白話文：
這段文字的大意如下：
所有的外來病因都有輕重之別。特別是對於瘟疫這種病因，如果只是輕微感染，人們往往難以辨認，容易導致誤診，從而形成長期難治的疾病。例如，若一個人日夜頻繁排泄，無法進食，大家都知道這是嚴重的腸胃問題。然而，若有人只是輕微感染，雖然一天排泄四五次，但飲食正常，生活作息照舊，人們會認為這只是一般的腸胃不適，不會被誤診為其他疾病，可能只是消化不良罷了。就拿瘟疫來說，嚴重感染者體溫高燒，頭痛身痛，胸腹脹滿，出現幻覺胡言亂語，皮膚出現紅斑，精神狂躁，大家都知道這是嚴重的瘟疫症狀。然而，輕微感染者可能只有輕微的頭痛和身體疼痛，下午才會有些許發熱，飲食並無大礙，只是飯後偶爾會感到脹滿或噁心，脈搏略快。這樣的病情最容易被誤診。即使醫生平時對傷寒和瘟疫等重大疾病有所瞭解，但由於這種輕微感染的症狀不明顯，他們往往無法辨認這是瘟疫。
人在感染瘟疫的初期，往往不自知。一旦感染，又缺乏明確的證據。因為感染的病毒量少，所以症狀並不嚴重。即便頭痛身痛，但還能進食，甚至有力氣行走，這樣的情況讓人很難辨認出這是瘟疫。患者往往無法準確描述病情，常常會錯誤地歸咎於其他原因。醫生如果不能細心觀察，也很容易誤診。比如，患者在生病前恰好做了些輕微的勞動，患者可能會以此作為病因的解釋。醫生如果不加分辨，就會引用醫學理論，認為這是勞累損傷脾胃，導致元氣下陷，然後使用甘溫除大熱的藥方，開出補中益氣湯。這種藥方反而會讓病情更加嚴重，越補越熱，越熱越瘦，越瘦越補，最終導致病情危急。或者，有女性患者在產後遭遇這種情況，醫生可能誤以為這是陰虛發熱，血氣疼痛，於是開出四物湯和地黃丸。這些藥物會使病情拖延，病邪更加堅固。即便請來婦科醫生，他們也只會開一些滋陰養血的藥物，但效果不佳。再換用涼血通瘀的藥物，卻不知道病根依舊存在，因此熱毒無法消除。隨著時間的推移，患者身體逐漸虛弱，最終成為廢疾。人難免會有七情六慾的困擾，如果醫生不知道這是瘟疫，可能會引用丹溪的理論，認為這是五臟之火相互煽動，或者指出這是心火上炎，或者是肝火沖擊。醫生可能只會開一些寒涼藥物，希望能夠直接抑制病情，但結果往往是凝滯病邪，損害胃氣。瘟疫病邪不除，瘀熱怎能清除？直到患者骨瘦如柴，一命嗚呼。或者，患者本就有舊疾纏身，恰好遭遇輕微瘟疫，不免出現身體疼痛和發熱的症狀。患者和醫生都以為這是舊疾加重，仍然使用之前的藥物，但這樣做反而對抗瘟疫不利，病情更會加重，直至死亡，卻仍舊不知真相。像這樣的例子，難以一一詳述。這裡只是舉了幾個例子，希望大家能夠從中推廣開來，應對各種複雜的病情變化。
（溫疫論）