《傷寒廣要》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 治要明寒熱虛實
夫百病不外乎三因。而三因之中，俱各有寒熱虛實，不獨傷寒為然也。然能明乎傷寒之寒熱虛實，反覆變遷，則百病之寒熱虛實，瞭如指掌矣。傷寒雖有三陰三陽之分，膚皮肌腠，胸脅腹胃，臟腑形層之異，大約不外乎寒熱虛實四者而已。虛寒之與實熱，如冰炭之相反，虛寒固不可誤為實熱，實熱又豈可誤為虛寒哉。或有過於溫補，而虛寒化為實熱，過於涼瀉，而實熱變為虛寒，豈可膠柱而鼓瑟。偏於涼瀉者，不敢遽用溫補，畏參附如蛇蠍；偏於溫補者，不敢輕用涼瀉，視芩連為虎狼。一失之虛虛，一失之實實，甚至堅執已見，不肯活變，未免輕病必重，重病必死，均失也。不知寒有表寒，有裡寒；熱有表熱，有裡熱；虛有表虛，有裡虛；實有表實，有裡實。即寒熱之中，有虛寒實寒，虛熱實熱；有上焦熱中下焦寒，有上焦虛，中下焦實；有真實真熱，真虛真實；有假寒假熱，假虛假實；有內真寒而外假熱，有內真熱而外假寒。是以無論外感六淫，內傷七情，皮毛肌腠，經俞營衛，膜原臟腑，莫不有虛實寒熱之分焉。即靈素傷寒金匱，千言萬語，反覆辨論，亦不過辨其為寒熱虛實而已。任其鉤深致遠，探索精微，總不能出此四者範圍之外。今之醫者，不患乎不知寒熱虛實，而患乎誤識寒熱虛實，以致變證百出，莫可名狀，病者束手待斃，醫者張皇失措。更有些小微病，不識寒熱虛實，妄加攻補，遂成不起之證，此皆醫之誤也。（直解附余。）
蒸熱自汗，口渴飲冷，白虎湯，此散漫之熱，可清而不可下；潮熱譫語，腹滿便閉，宜攻之，承氣湯，此結聚之熱，徒清無益也。夫病當用承氣，而只用白虎，則結聚之熱之除；當用白虎，而遽用承氣，則散漫之邪復聚，而為結熱之症。夫石膏大黃，同一清劑，而舉用不當，尚關成敗，何況寒熱相反者乎。甚矣司命之難也。（心悟○按原文，作白虎加人參湯，調胃承氣湯，今刪正。）
孫思邈曰：「服承氣得利，謹不中補，熱氣得補覆成。」此所以言實熱也。王叔和有曰：「虛熱不可大攻，熱去則寒起。」此所以言虛熱也。二人之言，殊途同歸，是虛實之不可不辨也。如此。（總括○案孫言，出千金治病略例中；王言無考，蓋誤憶傷寒例，若不宜下而便攻之，內虛熱入數句也。又案此說，本出活人書。）
白話文：
[治理疾病關鍵在明白寒熱虛實]
所有疾病歸根結底不離三大原因，而這三個原因中，都有寒、熱、虛、實之分，不僅僅是傷寒病才如此。然而，如果能清楚瞭解傷寒病中的寒、熱、虛、實及其變化，那麼對於其他疾病的寒、熱、虛、實就會像看手掌一樣清楚了。雖然傷寒病有三陰三陽的區別，有皮膚、肌肉、胸、脅、腹、胃、臟腑等不同部位，但大體上不外乎寒、熱、虛、實四種情況。虛寒與實熱，就像冰和炭一樣截然不同，虛寒當然不能誤認為實熱。
同樣地，實熱也不能被誤認為虛寒。有的醫生過度使用溫補，導致虛寒轉變成實熱；有的醫生過度使用寒涼藥物，導致實熱轉變為虛寒。他們就像把琴絃固定住再彈奏一樣，偏愛涼瀉的醫生不敢立即使用溫補，就像害怕人參和附子如毒蛇猛獸；而偏愛溫補的醫生不敢輕易使用涼瀉，看待黃芩和黃連就像面對老虎和狼。一旦虛寒被誤診為虛寒，或者實熱被誤診為實熱，甚至堅持己見不肯靈活應對，就會導致病情由輕轉重，重病患者甚至可能因此死亡，這都是治療失誤。
要知道，寒有表面的寒和內在的寒，熱有表面的熱和內在的熱，虛有表面的虛和內在的虛，實有表面的實和內在的實。即使在寒熱之中，也有虛寒、實寒、虛熱、實熱的情況，有上焦熱而下焦寒，有上焦虛而中下焦實，有真正的虛和熱，也有假象的寒和熱，有內在真寒而表面假熱，也有內在真熱而表面假寒。所以無論是外感六淫還是內傷七情，皮膚、肌肉、經絡、營衛、臟腑，都存在虛實寒熱的分別。即使在《靈樞》、《素問》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》中，千言萬語反覆辯論，也不過是在辨別寒熱虛實。無論深入探討還是廣泛研究，都無法超越這四種範疇。現在的醫生，不是不知道寒熱虛實，而是常常誤判寒熱虛實，導致病情變化多端，無法形容。
病人只能無助地等待死亡，醫生則慌亂失措。甚至一些小病，因為未能辨別寒熱虛實，隨意使用攻伐或補益，結果變成無法治癒的重症。這些都是醫生的錯誤。
例如，蒸熱自汗，口渴想喝冷水，應該用白虎湯。這是散漫的熱，可以清熱但不能攻下。如果出現潮熱、譫語、腹部脹滿、便祕，應該使用攻下的方法，用承氣湯。這是結聚的熱，單純清熱沒有用。如果本該使用承氣湯卻只用了白虎湯，那結聚的熱就不會消除。本該使用白虎湯卻突然使用承氣湯，散漫的邪氣會再次聚集，形成結熱的病症。石膏和大黃都是清熱的藥物，但如果使用不當，也會影響治療效果，更不用說寒熱完全相反的情況了。作為醫生的責任重大。
孫思邈曾說，服用承氣湯後排便，不要急著補充，熱氣得到補充會更嚴重，這是說實熱的情況。王叔和也提到，虛熱不能過度攻伐，熱氣消退後就會產生寒氣，這是說虛熱的情況。兩人的觀點雖然不同，但最終目的相同，就是強調虛實之分的重要性。
以上內容摘錄自《千金方》，王叔和的觀點來源不明，可能是誤記自《傷寒論》中的一段話：如果患者不適合攻下卻進行攻下，會導致內虛熱入。這個觀點最初出自《活人書》。
2. 治不可拘次第
脈有沉浮。轉能變化。或人得病數日。方以告醫。雖云初覺。視病已積日在身。其疹瘵結成。非復發汗解肌所除。當診其脈。隨時形勢。救解求免也。不可苟以次第為固。失其機要。乃致禍矣。（千金）
白話文：
內容翻譯為：病人的脈象有深沉和浮淺之分，病情會隨著時間轉變而有所變化。有時候，病人在生病幾天後才告訴醫生，雖然他們說是剛剛察覺到病狀，但實際上疾病已在體內累積了一段時間。到了這時，病症可能已經形成，不再是單靠發汗或調理肌膚就能去除的了。醫生應該根據脈診結果，配合當時病人的狀況來治療，目的是為了緩解病情並尋求痊癒的方法。我們不能固執地按照既定的治療順序，忽略了關鍵的治療時機，否則可能會導致更嚴重的後果。(出自《千金要方》)
3. 病有難正治
有傷寒雜病。有傷寒正病。傷寒雜病者。難以正病治。如病人證狀不一。有冷有熱。陰陽顯在目前。當就其中大節先治。其餘證則徐治。然亦不可用獨熱獨寒之劑。又如嘔渴煩熱。進小柴胡湯。嘔渴煩熱止矣。而下利不休。以小柴胡湯為非。則嘔渴煩熱不應止。以為是。則下利不應見。
吐利厥逆。進姜附湯。吐利厥逆止矣。而熱渴譫語。昏不知人。以姜附為非。則吐利厥逆不應去。以為是。則熱渴譫語不應見。此亦傷寒雜病。雖無前項冷熱二證。顯然並見之跡。而陰中有陽。陽中有陰。潛伏其間。未即發見。用藥一偏。此衰彼盛。醫者當於有可疑之處。能反覆辨認。
無致舉一廢一。則盡善矣。（要訣。）
白話文：
這段文字談的是疾病治療上的難題，特別是感冒和各種複雜病症。它提到有兩種情況：一種是典型的感冒，另一種是複雜的感冒。對於複雜的感冒，不能只用常規的感冒治療方法。比如，病人可能同時出現冷熱不同的情況，這時，醫生應先處理最嚴重的症狀，其他問題可以稍後再處理。但是，也不能單純使用寒涼或溫熱的藥物。例如，如果患者有嘔吐、口渴、煩躁、發燒等症狀，使用小柴胡湯可能可以緩解這些症狀，但如果同時伴有腹瀉不止，這就顯示出小柴胡湯可能不是最佳選擇。
同樣地，如果患者有嘔吐、腹瀉、四肢冰冷等症狀，使用薑附湯可能可以緩解這些症狀，但如果接著出現發燒、口渴、譫妄、昏迷等症狀，這就顯示出薑附湯可能不是最佳選擇。這種複雜的感冒，雖然不會像前面那樣冷熱症狀同時出現，但體內的陰與陽仍會相互影響，隱藏在身體內部，尚未完全顯現。如果藥物使用過於偏向一方，可能會導致另一方過度活躍。醫生在面對這種情況時，應該能夠從中找出疑點，反覆確認，避免因為一個症狀的解決而忽視了另一個症狀，這樣才能達到最好的治療效果。
4. 老少異治
三春旱草。得雨滋榮。殘臘枯枝。雖灌弗澤。凡年高之人。最忌剝削。誤投承氣。以一當十。設用參朮。十不抵一。蓋老年榮衛枯槁。幾微之元氣。易耗而難復也。不比少年氣血生機甚捷。其勢浡然。但得邪氣一除。正氣隨復。所以老年慎瀉。少年慎補。何況誤用耶。萬有年高稟厚。年少賦薄者。又當從權。勿以常論。（溫疫論。）
白話文：
【老少異治】
春天乾枯的草，得到雨水的滋潤就能重新繁茂；但冬天枯萎的樹枝，就算澆水也不會再活過來。對於年長的人來說，最忌諱的就是過度消耗。如果誤用了清熱瀉下的藥物，其效果可能是一般人的十倍強烈；若使用人參、白朮這類補藥，卻可能十份的效果都達不到一份。這是因為老年人的身體機能衰退，那點微弱的元氣，很容易耗損卻難以恢復。不像年輕人，他們的生機勃發，一旦邪氣被清除，正氣很快就會恢復。
因此，對待老人要謹慎使用瀉下藥，對待年輕人則要小心補藥的使用，更何況是錯誤的使用呢。當然，也有例外，比如有的老年人體質本來就很健壯，有的年輕人卻體質較弱，這種情況下就要靈活處理，不能一概而論。
（溫疫論。）
5. 治當照管胃津
治感症大法。總以始終照管胃中津液，為第一奧旨。蓋邪之所處，皮毛閉塞，氣不外達，鬱而成熱。熱積皮毛不解，漸而肌肉熱矣，漸而各經絡無不熱矣，漸而熱氣皆壅塞陽明，腑中熱矣。此必然之勢也。又況後代血氣未盛，早御酒肉厚味，胃中素有濕熱者多。一旦客熱交併，區區陰津，幾何能當此烈焰燎原乎？凡感症之死，皆由胃汁乾枯故死也。是以古人立法，及其邪之在表，血氣未傷之時，當汗汗之，欲熱從汗解，則清寧安固，而血氣全保不傷矣。當其邪之在裡，血氣漸虧之際，可下下之，欲熱隨便通，則焦灼頓除，而氣血可徐俟其來復矣。
至所謂胃中之津液，非他，即周身血氣所化，積疊胃底，此後天之本也。凡人平日之強弱，及遇外感賊邪之難治易治，可治不可治，強半憑此。粗工不知，無論新久虛實表裡，苟見身熱，風藥混表，一覺悶滿，攻中破氣，雜投不效，大黃枳樸繼進，必求一便，以畢其技能，豈慮熱得風而益熾，陰被劫而速亡？何其與先賢之意，適相反哉？（西塘感症。○按董氏更有滋陰液充，則實邪自解，不須用承氣之說。故末段，以大黃枳樸，同風藥混表，為嗤點之。實屬僻謬。）
白話文：
這段文字談的是治療感染疾病的原則，強調全程保護胃中的津液是首要重點。因為病邪存在，導致皮膚毛孔堵塞，氣無法向外發散，因而產生熱度。熱量在皮膚和毛髮中積聚，無法釋放，逐漸影響到肌肉，然後各經絡開始發熱，最終熱氣都集中在陽明腑中，這是病情發展的必然趨勢。再加上現在的人血氣未壯，過早接觸酒精、肉類等重口味食物，胃中常有濕熱的情況。
微弱的陰津，怎麼可能抵擋得住這種烈火燎原般的高熱呢？所有因感染疾病死亡的案例，都是因為胃液枯竭所致。因此，古人在制定治療方法時，當病邪尚在表面，血氣尚未受損時，應採用出汗的方式，讓熱隨汗出，這樣身體就能清靜安穩，血氣也能得到保護。當病邪深入內部，血氣逐漸虧損時，可以使用瀉下法，讓熱隨著排泄物排出，這樣可以迅速去除焦躁，血氣也有機會慢慢恢復。
所謂的胃中津液，其實就是全身血氣轉化，堆積在胃部，這是後天的根本。一個人平時的健康狀況，以及遇到外邪侵襲時的難易程度，大多取決於此。但有些醫生不明白這一點，不管病情新舊、虛實、表裡，只要看到病人發燒，就亂用藥物，結果病人感到悶脹，又用猛藥破壞氣機，各種藥物都試過了，還是沒有效果，於是再使用大黃、枳實、厚朴等藥，只求病人能排便，以此證明自己的醫術。他們根本沒有考慮到，熱氣遇到風會更旺盛，陰氣被消耗會更快消失。
這完全違背了前人的想法。董氏有另一種觀點，認為如果陰液充足，實邪自然會消解，不必使用承氣湯。所以，在最後一段中，把大黃、枳實、厚朴等藥物與風藥混在一起使用，這是錯誤的觀點。