《傷寒廣要》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 陰陽總說
王叔和曰。夫病發熱而惡寒者。發於陽。無熱而惡寒者。發於陰。發於陽者。可攻其外。發於陰者。宜溫其內。發表以桂枝。溫里宜四逆。（外臺）
凡人稟氣各有盛衰。宿病各有寒熱。因傷寒蒸起宿疾。更不在感異氣而變者。假令素有寒者。多變陽虛陰盛之疾。或變陰毒也。素有熱者。多變陽盛陰虛之疾。或變陽毒也。（總病）
孫兆云。本是陽病熱證。為醫吐下過多。遂成陰病者。卻宜溫之。有本是陰病。與溫藥過多。致胃中熱實。或大便硬有狂言者。亦宜下也。（類證辨惑入式○元戎。王朝奉辨陰陽證中。亦引孫兆。）
清碧杜先生曰。傷寒陽熱之證。傳經之邪。變態不一。辨之不精。則汗吐下三法之治一差。死生反掌矣。非比陰寒之邪。中在一經。不復傳變。易於治也。不過隨寒邪輕重。用溫藥治之。一定之法耳。（同上）
白話文：
王叔和認為，發燒並且怕冷是陽氣受損，而沒有發燒但怕冷則是陰氣受損。陽氣受損可以用發汗藥治療，比如桂枝；陰氣受損則要用溫暖內部的藥物，比如四逆湯。
人體的體質各有不同，舊病也各有寒熱之分。如果因為傷寒而導致舊病復發，就更不在乎是否因為感染新病而改變了病情。如果本來體寒的人，很容易變成陽虛陰盛的病症，甚至變成陰毒；而本來體熱的人，則容易變成陽盛陰虛的病症，甚至變成陽毒。
孫兆認為，原本是陽氣病熱證，卻因為醫生過度使用吐瀉藥而變成陰氣病，就應該用溫暖的藥物來治療。反之，如果原本是陰氣病，卻因為使用過多溫熱藥物導致胃中熱盛，或是大便乾燥、神志不清，也應該使用瀉藥。
清碧杜先生指出，傷寒陽熱的病症，傳經的邪氣變化多端，如果辨證不精確，使用汗、吐、下三種方法治療時稍有偏差，就會導致生死攸關的後果。這與陰寒的邪氣不同，陰寒的邪氣只集中在一條經脈中，不會再傳變，治療相對容易，只需要根據寒邪的輕重，使用溫熱藥物治療，方法比較固定。
傷寒治法。陽有此證。陰亦有此證。似陽而陰。似陰而陽。最難分別。毫毛之差。千里之謬。（要訣）
傷寒有陰證而頭或疼。未有正陽證而頭略不疼者。有陰證而反發熱。未有正陽證而身不熱者。有陰證而或小便自赤。未有正陽證而小便不赤者。此當正法治也。（同上）
元是陽證。因汗下太過。遂變成陰。便當作陰證治。卻不可謂其先初是陽。拘拘於陽傳陰之說。乃是三陽壞證。傳為陰也。此為陽之反。而非陽之傳。（同上）
蓋證似陽。而脈病屬陰者。世尚能辨。若脈證俱是陰。而病獨屬陽者。舉世莫辨。而致夭折者。滔滔皆是。（醫綱）
傷寒綱領。惟陰陽為最。此而有誤。必致殺人。然有純陽證。有純陰證。是當定見分治也。又有陰陽相半證。是寒之即陰勝。熱之即陽勝。或今日見陰。而明日見陽者。有之。今日見陽。而明日變陰者。亦有之。其在常人。最多此證。盤珠膠柱。惟明哲者之能辨也。然以陰變陽者多吉。以陽變陰者多凶。是又不可不察。（景岳）
白話文：
傷寒治法
陽證有此徵兆。陰證也有此徵兆。似陽而實陰。似陰而實陽。最難分辨。誤差一絲一毫，結果將相差千里之遙。（要訣）
傷寒出現陰證，患者仍可能頭痛。沒有真正的陽證而頭痛比較輕微的。出現陰證，反而發熱。沒有真正的陽證而身體不發熱的。出現陰證，或出現小便呈紅色。沒有真正的陽證而小便不呈紅色的。遇到這種情況，應該按照陰證的治療方法進行治療。（同上）
本來是陽證，因為出汗或瀉下過度，轉變成了陰證。就應該當作陰證治療。但不能因為最初是陽證，就拘泥於「陽傳陰」的說法。這是三陽壞證，傳變為陰證。這是陽證的轉變，而不是陽證的傳變。（同上）
世人如果遇到證狀類似陽證，而脈象徵兆屬於陰證，還能分辨出來。如果脈象徵兆都是陰證，而病情卻獨獨是陽證，幾乎所有人都分辨不出來，導致患者死亡的案例不計其數。（醫綱）
傷寒綱領，最重要的是陰陽。如果誤判陰陽，必定會導致患者死亡。雖然有純陽證和純陰證，必須確診後分開治療。還有陰陽混雜的證狀，隨著寒熱變化，陰證或陽證會佔據上風。或者今天出現陰證，明天出現陽證。或者今天出現陽證，明天轉變為陰證。在普通患者中，這種證狀最常見。死守教條，只有明智之人才能分辨。不過，陰證轉變為陽證多吉，陽證轉變為陰證多兇。這也是不可不注意的地方。（景嶽）
2. 脈證總說
韓氏曰。大抵治傷寒病。見證不見脈。未可投藥。見脈未見證。雖少投藥。亦無害也。凡治雜病。以證為先。脈為後。治傷寒病。以脈為先。證為後。（醫綱）
常法。清高貴客。脈證兩憑。勞苦粗人。多憑外症。又有信一二分證者。又有信一分脈者。須要臨時參酌。傷寒陽證似陰。陰證似陽。全憑脈斷。（入門）
大抵傷寒。先須識證。察得陰陽表裡。虛實寒熱親切。復審汗吐下溫和解之法治之。庶無差誤。先看兩目。次看口舌。後以手按其心胸至小腹。有無痛滿。用藥。（六書）
傷寒證候。頃刻傳變。傷寒治法。繩尺謹嚴。非可以輕忽視之也。其間種類不一。條例浩繁。是固難矣。至於陰極發躁。熱極發厥。陰證如陽。陽證如陰。腳氣似乎傷寒。中暑似乎熱病。與夫蓄血一證。上熱下冷。乍哄乍寒。其至四肢發厥。昏迷悶亂。凡此等類。尤當審思而明辨之。（總括）
白話文：
韓氏曰
一般治療傷寒病，看到病徵而未見脈象，不可開藥。若已見脈象而未見病徵，即使稍許開藥，也無大礙。凡治療一般疾病，應先看病徵，後看脈象。治療傷寒病，應先看脈象，後看病徵。（醫綱）
常法
針對高貴客人的治療，脈象和病徵都要參考。針對勞苦大眾的治療，多憑外在症狀。有的只信兩三分病徵，有的只信一分脈象，須要視情況酌定。傷寒的陽證會像陰證，陰證會像陽證，一切都憑脈象判斷。（入門）
大抵傷寒
首先須辨識病證，察明陰陽表裡、虛實寒熱，再審慎選擇汗、吐、下、溫、和、解等方法治療，才能避免差錯。先看兩眼，再看口舌，最後用手按壓心胸至小腹，是否有疼痛或脹滿，再用藥。（六書）
傷寒證候
頃刻間就會傳變。傷寒的治療方法，必須嚴謹規矩，不可輕忽視之。其中種類繁多，條例複雜，的確不容易。至於陰極發躁、熱極發厥，陰證如陽，陽證如陰，腳氣似傷寒，中暑似熱病，以及兼有氣血瘀滯一證，上熱下冷，時而發熱時而發冷，甚至四肢發厥、昏迷悶亂，凡此種種，更應審慎思考，明辨之。（總括）
邪之著人。如飲酒然。凡人醉酒。脈必洪而數。氣高身熱。面目俱赤。乃其常也。及言其變。各有不同。有醉後妄言妄動。醒後全然不知者。有雖沉醉而神思終不亂者。醉後應面赤。而反刮白者。應委弱而反剛強者。應發熱而反惡寒戰慄者。有易醉而易醒者。有難醉而難醒者。
有發呼欠及嚏噴者。有頭眩眼花。及頭痛者。因其氣血虛實之不同。藏府稟賦之各異。更兼過飲少飲之別。考其情狀。各自不同。至論醉酒。則一也。及醒。一時諸態如失。凡人受疫邪。始則晝夜發執。日晡益甚。頭疼身痛。舌上白胎。漸加煩渴。乃眾人之常也。及言其變。
各自不同。或嘔或吐。或咽喉乾燥。或痰涎湧甚。或純純發熱。或發熱而兼凜凜。或先凜凜而後發熱。或先一日惡寒。而後發熱。以後即純純發熱。或先惡寒而後發熱。以後漸漸寒少而熱多。以至純熱者。或晝夜發熱者。或但潮熱。余時稍緩者。有從外解者。或戰汗。或狂汗。
白話文：
邪氣傳染人的情況，就像飲酒後的一樣。
一般人喝醉後，脈象必定浮大而跳動次數較多，氣色紅潤，身體發熱，臉色泛紅。這些都是常見的症狀。至於出現的變化，則各有不同。
有些人在喝醉後胡言亂語、胡作非為，醒來後卻完全不記得。有些人即使喝得很醉，神志卻始終清醒。醉後應當臉色發紅，但有些人卻面色蒼白。應當身體虛弱，但有些人卻精神亢奮。應當發燒，但有些人卻畏寒發抖。有些人生性容易醉，也容易醒。有些人難以喝醉，也難以醒來。
有些人出現打哈欠和打噴嚏的現象。有些人頭暈目眩、頭痛。這是因為個人的氣血狀態不同，臟腑功能各異，再加上過量飲酒或少量飲酒的不同。考察其症狀，各有不同。然而，究其根本，都是醉酒所致。等到清醒過來，一時之間各種症狀就會消失。
**一般人感染疫邪，開始時晝夜發作熱病，下午更加嚴重。頭痛身痛，舌苔發白，逐漸感到口渴。**這些都是大多數人的常見症狀。至於出現的變化，各有不同。
有些人嘔吐，有些人咽喉乾燥，有些人痰液湧出很多。有些人僅僅發熱，有些人發熱伴有寒戰。有些人先寒戰後發熱。有些人先惡寒一天，然後發熱。之後持續發熱。有些人先惡寒後發熱，之後漸漸減輕寒症，加重熱症，直到僅有發熱。有些人晝夜發熱。有些人僅有潮熱，其他時間稍有好轉。有些人從體外解除疾病。有人出戰汗，有人出狂汗。
自汗盜汗。或發斑。有潛消者。有從內傳者。或胸膈痞悶。或心腹脹滿。或心痛腹痛。或胸脅痛。或大便不通。或前後隆閉。或協熱下利。或熱結傍流。有黃胎白胎者。有口燥舌裂者。有舌生芒刺。舌色紫赤者。有鼻孔如煙煤之黑者。有發黃及畜血。吐血衄血。大小便血。汗血嗽血。
齒衄血。有發頤疙瘩瘡者。有首尾能食者。有絕谷一兩月者。有無故最善反復者。有愈後漸加飲食如舊者。有愈後飲食勝常二三倍者。有愈後退爪脫髮者。至論惡證。口禁不能張。昏迷不識人。足屈不能伸。唇口不住牽動。手足不住振戰。直視圓睜。目瞑上視。口張聲啞舌強。
白話文：
患者可能出現自汗盜汗、發斑、潛消、從內傳染等症狀。同時可能伴有胸膈痞悶、心腹脹滿、心痛腹痛、胸脅痛、大便不通、前後隆閉、協熱下利、熱結傍流等症狀。另外，患者可能出現黃疸、口乾舌裂、舌生芒刺、舌色紫赤、鼻孔如煙煤般黑色、發黃、畜血、吐血衄血、大小便血、汗血嗽血、齒衄血、頤疙瘩瘡等症狀。患者可能出現食慾異常，如首尾能食、絕谷一兩月、無故最善反復等。患者可能出現恢復後飲食如舊、恢復後飲食勝常二三倍、恢復後退爪脫髮等情況。嚴重者可能出現口禁不能張、昏迷不識人、足屈不能伸、唇口不住牽動、手足不住振戰、直視圓睜、目瞑上視、口張聲啞舌強等惡性症狀。
遺尿遺糞。項強發痙。手足俱痙。筋惕肉瞤。循衣摸床。撮空理線等證。種種不同。因其氣血虛實之不同。藏府稟賦之有異。更兼感重感輕之別。考其證候。各自不同。至論受邪則一也。及邪盡。一時諸證如失。所謂知其一萬事畢。知其要者。一言而終。不知其要者。流散無窮。
此之謂也。（溫疫論○案此條意。以現證百端。受邪則一為主。今標出於斯。以為證候數般。因人不同之徵。）
疫邪為病。有從戰汗而解者。有從自汗盜汗狂汗而解者。有無汗竟傳入胃者。有自汗淋漓。熱渴反甚。終得戰汗方解者。有胃氣壅鬱。必因下乃得戰汗而解者。有表以汗解。里有餘邪。不因他故。越三五日。前證復發者。有發黃因下而愈者。有發黃因下而斑出者。有竟從發斑而愈者。
白話文：
遺尿、遺糞、脖子僵硬抽搐、手腳都抽筋、肌肉跳動、摸床摸衣服、抓空虛線等等症状，表現各不相同。這是因為患者的氣血虛實不同、臟腑禀赋有异、以及感受邪氣的轻重程度不同所致。雖然病症繁多，但病因都是受了邪氣。一旦邪氣消除，所有症状都會消失。这就好比掌握了关键的要点，就能解决所有问题；而没有掌握要点，就只能无止境地漫无目的地摸索。
温疫的病邪，有的通过发汗而解除，有的通过自汗、盗汗、狂汗而解除，有的不发汗却直接进入胃部，有的虽然自汗不止，还口渴加重，但最终还是要靠发汗才能缓解，有的胃气郁结，必须通过泻下才能发汗解表，有的表证已经通过发汗解除，但里边还有余邪，过几天就会复发，有的发黄通过泻下而痊愈，有的发黄通过泻下后出现斑疹，有的直接从发斑中恢复。
有里證急。雖有斑。非下不愈者。此雖傳變不常。亦疫之常變也。有局外之變者。男子適逢淫欲。或向來下元空虛。邪熱乘虛。陷於下焦。氣道不施。以致小便閉塞。小腹脹滿。每至夜即發熱。以導赤散。五苓五皮之類。分毫不效。得大承氣一服。小便如注而愈者。或素有他病一隅之虧。
邪乘宿昔所損而傳者。如失血崩帶。經水適來適斷。心痛疝氣。痰火喘急。凡此皆非常變。大抵邪行如水。惟窪者受之。傳變不常。皆由人而使。蓋因疫而發舊病。治法無論某經某病。但治其疫。而舊病自愈。（同上）
白話文：
如果有裡證急症，雖然有斑點，但如果不及時往下瀉，就無法痊癒。雖然傳變不常，但也是疫病的常見變化。有些病症會出現局外的變化，比如男子正值性慾旺盛時，或者以前下元虛弱，邪熱趁虛而入，陷入下焦，氣道不通，導致小便閉塞，小腹脹滿，每到晚上就發熱。服用導赤散、五苓散、五皮散等藥物，毫無效果，但服用大承氣湯一劑，小便如注般通暢，病症就痊癒了。或者有些人原本就患有其他疾病，身體某方面虛弱，邪氣乘虛而入，舊病復發。比如失血、崩漏、帶下、月經來去不定、心痛、疝氣、痰火喘急等等，這些都是非常規的變化。總之，邪氣就像水一樣，只會流向低洼的地方。傳變不常，都是由人體自身導致的。因為疫病的影響，舊病復發，治療方法無論是針對哪條經脈或哪種疾病，都應該以治療疫病為主，舊病自然會痊癒。