《傷寒廣要》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 卷一
2. 綱領
3. 陰陽總說
王叔和曰。夫病發熱而惡寒者，發於陽。無熱而惡寒者，發於陰。發於陽者，可攻其外。發於陰者，宜溫其內。發表以桂枝，溫里宜四逆。（外臺）
凡人稟氣各有盛衰，宿病各有寒熱。因傷寒蒸起宿疾，更不在感異氣而變者。假令素有寒者，多變陽虛陰盛之疾，或變陰毒也。素有熱者，多變陽盛陰虛之疾，或變陽毒也。（總病）
孫兆云。本是陽病熱證，為醫吐下過多，遂成陰病者，卻宜溫之。有本是陰病，與溫藥過多，致胃中熱實，或大便硬有狂言者，亦宜下也。（類證辨惑入式○元戎，王朝奉辨陰陽證中，亦引孫兆。）
清碧杜先生曰。傷寒陽熱之證，傳經之邪，變態不一，辨之不精，則汗吐下三法之治一差，死生反掌矣。非比陰寒之邪，中在一經，不復傳變，易於治也。不過隨寒邪輕重，用溫藥治之，一定之法耳。（同上）
傷寒治法，陽有此證，陰亦有此證，似陽而陰，似陰而陽，最難分別。毫毛之差，千里之謬。（要訣）
傷寒有陰證而頭或疼，未有正陽證而頭略不疼者。有陰證而反發熱，未有正陽證而身不熱者。有陰證而或小便自赤，未有正陽證而小便不赤者。此當正法治也。（同上）
元是陽證，因汗下太過，遂變成陰，便當作陰證治。卻不可謂其先初是陽，拘拘於陽傳陰之說，乃是三陽壞證，傳為陰也。此為陽之反，而非陽之傳。（同上）
蓋證似陽，而脈病屬陰者，世尚能辨。若脈證俱是陰，而病獨屬陽者，舉世莫辨，而致夭折者，滔滔皆是。（醫綱）
傷寒綱領，惟陰陽為最。此而有誤，必致殺人。然有純陽證，有純陰證，是當定見分治也。又有陰陽相半證，是寒之即陰勝，熱之即陽勝，或今日見陰，而明日見陽者，有之。今日見陽，而明日變陰者，亦有之。其在常人，最多此證，盤珠膠柱，惟明哲者之能辨也。然以陰變陽者多吉，以陽變陰者多凶，是又不可不察。（景岳）
白話文：
[陰陽總論]
王叔和指出，病人若出現發燒且畏寒的症狀，這是由於體內的陽氣被激發；反之，若只有畏寒而無發燒，則是由於陰氣過盛。對於由陽氣引起的疾病，我們可以通過外部治療如針灸、刮痧等來調節；而由陰氣導致的疾病，則應從內部溫補，如服用溫補的草藥。舉例來說，如果要發散表邪，可用桂枝湯；若需溫暖裡部，則適合使用四逆湯。
每個人的體質各不相同，有的偏盛，有的偏衰，有的長期患有寒性疾病，有的則患有熱性疾病。例如，原本體質偏寒的人，可能會發展成陽虛陰盛的疾病，甚至可能演變成陰毒；而原本體質偏熱的人，則可能成為陽盛陰虛的疾病，或者轉化為陽毒。
孫兆提到，原本屬於陽性熱症的患者，如果醫生過度使用催吐或瀉下藥物，進而轉變為陰性疾病的，應該採取溫補的療法。同樣地，如果是原本屬於陰性的疾病，但過量使用了溫補藥物，導致胃部熱實，或是出現便祕、精神錯亂等症狀，這種情況下，同樣也需要適度的瀉下治療。
杜清碧先生指出，傷寒病中的陽性熱症，其病邪會傳遍全身，呈現出各種不同的症狀，如果不精準判斷，對於發汗、催吐、瀉下的治療方法稍有不慎，很可能就會造成生命危險。然而，陰性寒症的情況則較為簡單，病邪通常只會侷限在某一區域，不會再傳遍全身，治療上也就相對容易，只需根據病情的輕重，使用溫補藥物即可。
在傷寒病的治療上，陽性病症和陰性病症的表現有時極為相似，區別起來非常困難。哪怕是一點點的誤診，都可能帶來截然不同的治療結果，甚至造成生命危險。
舉例來說，陰性病症的患者可能會出現頭痛，但真正的陽性病症患者絕不會頭痛。陰性病症的患者可能有發燒的現象，但真正的陽性病症患者絕不會體溫正常。陰性病症的患者可能尿色發紅，但真正的陽性病症患者尿色絕不會正常。這些症狀都應當按照正確的療法治療。
原本是陽性病症，如果因為過度發汗或瀉下，進而轉變為陰性病症，此時就應當按照陰性病症來治療。不能因為原先診斷為陽性病症，就固執地認為是從陽性轉變為陰性，實際上這是三陽病症的惡化，轉變為陰性病症。這是陽性病症的反轉，而不是正常的轉變。
病症看似屬於陽性，但脈象和病徵卻顯示屬於陰性，這種情況世人尚能分辨。然而，如果脈象、病徵都顯示屬於陰性，但實際上卻是陽性病症，這種情況下，世人往往無法辨識，進而導致病人早逝。在醫學領域，這種情況屢見不鮮。
在傷寒病的診斷和治療中，陰性和陽性的區別至關重要。如果在此方面產生誤解，很可能會導致病患死亡。然而，除了純粹的陽性病症和純粹的陰性病症之外，還存在著陰陽相半的病症。對於這種病症，如果採用寒性治療，陰性病症會更加嚴重；如果採用熱性治療，陽性病症會更加嚴重。有時候，今天看到的是陰性病症，明天卻轉變為陽性病症；有時候，今天看到的是陽性病症，明天卻轉變為陰性病症。這種病症在一般人身上最為常見。對於這種病症的診斷和治療，唯有聰明睿智的醫生才能辨識。然而，從陰性病症轉變為陽性病症，通常預示著較好的預後；從陽性病症轉變為陰性病症，通常預示著較差的預後。這一點必須加以注意。
4. 脈證總說
韓氏曰。大抵治傷寒病。見證不見脈。未可投藥。見脈未見證。雖少投藥。亦無害也。凡治雜病。以證為先。脈為後。治傷寒病。以脈為先。證為後。（醫綱）
常法。清高貴客。脈證兩憑。勞苦粗人。多憑外症。又有信一二分證者。又有信一分脈者。須要臨時參酌。傷寒陽證似陰。陰證似陽。全憑脈斷。（入門）
大抵傷寒。先須識證。察得陰陽表裡。虛實寒熱親切。復審汗吐下溫和解之法治之。庶無差誤。先看兩目。次看口舌。後以手按其心胸至小腹。有無痛滿。用藥。（六書）
傷寒證候。頃刻傳變。傷寒治法。繩尺謹嚴。非可以輕忽視之也。其間種類不一。條例浩繁。是固難矣。至於陰極發躁。熱極發厥。陰證如陽。陽證如陰。腳氣似乎傷寒。中暑似乎熱病。與夫蓄血一證。上熱下冷。乍哄乍寒。其至四肢發厥。昏迷悶亂。凡此等類。尤當審思而明辨之。（總括）
邪之著人。如飲酒然。凡人醉酒。脈必洪而數。氣高身熱。面目俱赤。乃其常也。及言其變。各有不同。有醉後妄言妄動。醒後全然不知者。有雖沉醉而神思終不亂者。醉後應面赤。而反刮白者。應委弱而反剛強者。應發熱而反惡寒戰慄者。有易醉而易醒者。有難醉而難醒者。
有發呼欠及嚏噴者。有頭眩眼花。及頭痛者。因其氣血虛實之不同。藏府稟賦之各異。更兼過飲少飲之別。考其情狀。各自不同。至論醉酒。則一也。及醒。一時諸態如失。凡人受疫邪。始則晝夜發執。日晡益甚。頭疼身痛。舌上白胎。漸加煩渴。乃眾人之常也。及言其變。
各自不同。或嘔或吐。或咽喉乾燥。或痰涎湧甚。或純純發熱。或發熱而兼凜凜。或先凜凜而後發熱。或先一日惡寒。而後發熱。以後即純純發熱。或先惡寒而後發熱。以後漸漸寒少而熱多。以至純熱者。或晝夜發熱者。或但潮熱。余時稍緩者。有從外解者。或戰汗。或狂汗。
自汗盜汗。或發斑。有潛消者。有從內傳者。或胸膈痞悶。或心腹脹滿。或心痛腹痛。或胸脅痛。或大便不通。或前後隆閉。或協熱下利。或熱結傍流。有黃胎白胎者。有口燥舌裂者。有舌生芒刺。舌色紫赤者。有鼻孔如煙煤之黑者。有發黃及畜血。吐血衄血。大小便血。汗血嗽血。
齒衄血。有發頤疙瘩瘡者。有首尾能食者。有絕谷一兩月者。有無故最善反復者。有愈後漸加飲食如舊者。有愈後飲食勝常二三倍者。有愈後退爪脫髮者。至論惡證。口禁不能張。昏迷不識人。足屈不能伸。唇口不住牽動。手足不住振戰。直視圓睜。目瞑上視。口張聲啞舌強。
遺尿遺糞。項強發痙。手足俱痙。筋惕肉瞤。循衣摸床。撮空理線等證。種種不同。因其氣血虛實之不同。藏府稟賦之有異。更兼感重感輕之別。考其證候。各自不同。至論受邪則一也。及邪盡。一時諸證如失。所謂知其一萬事畢。知其要者。一言而終。不知其要者。流散無窮。
白話文：
韓氏說：大抵治療傷寒病，如果只看到症狀而沒有摸到脈象，就不能輕易用藥。如果摸到脈象但沒有看到明顯症狀，就算稍微用藥也無妨。一般治療其他雜病，應該先看症狀再摸脈象；但治療傷寒病，則應該先摸脈象再看症狀。（出自《醫綱》）
一般情況下，對於生活優渥的人，診斷疾病應同時依據脈象和症狀；而對於勞苦大眾，則多根據外在症狀判斷。有些人只相信一兩分症狀，有些人只相信一分脈象，必須根據當時情況靈活判斷。傷寒病，陽性症狀可能看起來像陰性，陰性症狀可能看起來像陽性，完全要依靠脈象來判斷。（出自《入門》）
大體而言，治療傷寒病，首先要了解病症，仔細分辨陰陽表裡、虛實寒熱等情況，然後根據發汗、催吐、瀉下、溫補、和解等方法來治療，這樣才不會出錯。診斷時，首先看眼睛，其次看口舌，最後用手按壓胸部到腹部，檢查是否有疼痛或脹滿感，再來用藥。（出自《六書》）
傷寒的病症，瞬息萬變。傷寒的治療方法，必須嚴謹遵循規範，不能輕忽。傷寒種類繁多，條例複雜，確實難以掌握。至於陰性病症發展到極點會出現躁動，熱性病症發展到極點會出現厥逆，陰性病症看起來像陽性，陽性病症看起來像陰性。腳氣看起來像傷寒，中暑看起來像熱病。還有蓄血這種病，表現為上熱下冷、時冷時熱，甚至四肢冰冷、意識模糊、煩躁不安。這些情況，更需要仔細思考辨別。（出自《總括》）
邪氣侵入人體，就像人喝醉酒一樣。一般人喝醉酒，脈象必然洪大而快，呼吸急促、身體發熱、臉色通紅，這是常見的現象。但醉酒後的表現，卻各有不同：有些人醉後胡言亂語、手舞足蹈，醒來後卻全然不知；有些人雖然喝醉了，但神智始終清醒；有些人醉後應該臉紅，反而臉色蒼白；有些人應該虛弱，反而變得剛強；有些人應該發熱，反而發冷顫抖；有些人容易醉也容易醒，有些人則難以醉又難以醒。
有些人會打哈欠、打噴嚏；有些人會頭暈眼花、頭痛。這是因為每個人的氣血虛實不同，臟腑稟賦不同，再加上飲酒多少的差異，所以情況各有不同。但說到醉酒的本質，卻是一樣的。等到酒醒，所有的醉態就消失了。一般人感染疫邪，最初會發燒，晝夜不定，到了傍晚會加重，出現頭痛、身痛、舌苔發白，逐漸感到口渴，這是一般常見的情況。但之後的變化，卻各有不同。
有些人會嘔吐，有些人會咽喉乾燥，有些人會痰涎很多，有些人會持續發熱，有些人會發熱又怕冷，有些人會先怕冷後發熱，有些人會先怕冷一天，然後發熱，之後就持續發熱，有些人會先怕冷後發熱，然後逐漸寒冷減少而發熱增多，直到完全發熱，有些人會晝夜發熱，有些人只在特定時間發熱，其他時間稍緩。有些人會從外表解熱，或戰慄出汗，或大汗淋漓，或自汗盜汗，或出現斑疹。有些人病情會潛伏消失，有些人會從內部傳變，或胸悶，或腹脹，或心痛腹痛，或胸脅痛，或大便不通，或大小便困難，或腹瀉，或熱結旁流。有些人會出現黃色或白色舌苔，有些人會口乾舌裂，有些人會舌頭長出芒刺、舌色紫紅，有些人會鼻孔發黑像煙煤一樣，有些人會出現黃疸或蓄血、吐血、流鼻血、大小便出血、咳血、牙齦出血。有些人會長出痄腮疙瘩，有些人飲食正常，有些人則會絕食一兩個月，有些人會無故病情反覆，有些人痊癒後飲食恢復正常，有些人痊癒後食量比平時多兩三倍，有些人痊癒後指甲脫落、頭髮脫落。至於嚴重的病症，則會出現口不能張、昏迷不醒、雙腳彎曲不能伸直、嘴唇不停抽動、手腳不停顫抖、眼睛直視或上翻、口張無聲或說話不清、小便失禁或大便失禁、脖子僵硬、手腳抽搐、肌肉跳動、神志不清、胡亂抓摸等。這些病症千差萬別，也是因為每個人的氣血虛實不同、臟腑稟賦不同，再加上感染程度的輕重不同，所以表現各有不同。但說到受到邪氣侵襲的本質，卻是一樣的。等到邪氣完全消退，所有的病症就都消失了。所謂了解其中一個環節，就能了解全部；了解關鍵，一句話就足以概括；不了解關鍵，就會茫然無措。