1老少異治
三春旱草,得雨滋榮;殘臘枯枝,雖灌弗澤。凡年高之人,最忌剝削:誤投承氣,以一當十;設用參朮,十不抵一。蓋老年榮衛枯槁,幾微之元氣,易耗而難復也,不比少年氣血生機甚捷,其勢浡然,但得邪氣一除,正氣隨復。所以老年慎瀉,少年慎補,何況誤用耶!萬有年高稟厚,年少賦薄者,又當從權,勿以常論。(溫疫論。)
老少異治
春季乾旱時的小草,一經雨水滋潤便能繁茂生長;而寒冬臘月的枯枝,就算澆水也無法恢復生機。因此,對於年長者,最忌諱過度攻伐:若誤用瀉下猛藥(如承氣湯),一分藥效會造成十分傷害;反之,若用補益藥(如人參、白朮),十分藥效可能還抵不上一分效果。這是因為老年人氣血衰弱如枯槁,僅存的微弱元氣容易耗損卻難以恢復,不像年輕人氣血旺盛、恢復迅速,只要邪氣一除,正氣隨即復原。所以對待老年人應謹慎使用瀉法,年輕人則慎用補法,更何況用錯藥呢!倘若遇到年長但體質強健,或年輕卻先天虛弱者,又須靈活變通,不可拘泥常規。——《溫疫論》
2治當照管胃津
治感症大法。總以始終照管胃中津液,為第一奧旨。蓋邪之所處,皮毛閉塞,氣不外達,鬱而成熱。熱積皮毛不解,漸而肌肉熱矣,漸而各經絡無不熱矣,漸而熱氣皆壅塞陽明,腑中熱矣。此必然之勢也。又況後代血氣未盛,早御酒肉厚味,胃中素有濕熱者多。一旦客熱交併,區區陰津,幾何能當此烈焰燎原乎?凡感症之死,皆由胃汁乾枯故死也。是以古人立法,及其邪之在表,血氣未傷之時,當汗汗之,欲熱從汗解,則清寧安固,而血氣全保不傷矣。當其邪之在裡,血氣漸虧之際,可下下之,欲熱隨便通,則焦灼頓除,而氣血可徐俟其來復矣。
至所謂胃中之津液,非他,即周身血氣所化,積疊胃底,此後天之本也。凡人平日之強弱,及遇外感賊邪之難治易治,可治不可治,強半憑此。粗工不知,無論新久虛實表裡,苟見身熱,風藥混表,一覺悶滿,攻中破氣,雜投不效,大黃枳樸繼進,必求一便,以畢其技能,豈慮熱得風而益熾,陰被劫而速亡?何其與先賢之意,適相反哉?(西塘感症。○按董氏更有滋陰液充,則實邪自解,不須用承氣之說。故末段,以大黃枳樸,同風藥混表,為嗤點之。實屬僻謬。)
主題:治療時應注重保護胃中津液
治療外感病症的基本原則,首要關鍵在於全程注重保護胃中的津液。因為當外邪入侵時,皮毛閉塞,氣機無法外達,鬱積而化熱。若熱邪積聚在皮毛無法消散,便逐漸深入肌肉,使經絡皆受熱,最終熱氣壅塞於陽明胃腑,形成臟腑內熱。這是必然的發展過程。
此外,現代人體質多數氣血不旺,又過早攝取酒肉等厚重飲食,胃中本就濕熱偏盛。一旦外來邪熱與內在濕熱交結,體內有限的津液,如何抵擋這般如火燎原的熱勢?許多外感病症的致命關鍵,正是因為胃中津液枯竭所致。
因此,古人制定的治療原則如下:
- 邪氣在表(氣血未傷時):應及時發汗,使熱隨汗出,既能清除邪熱,又能保全氣血不受損傷。
- 邪氣入裡(氣血漸虧時):可適度使用瀉下法,使熱邪隨排便外洩,迅速解除熱邪灼傷,氣血便能逐步恢復。
所謂「胃中津液」,其實是全身氣血所化生,積蓄於胃腑,為人體後天根本。一個人平日的體質強弱,以及外感病症的難治與否,大多取決於此。
但低劣的醫者不懂此理,無論病症新久、虛實、表裡,只要見發熱便濫用辛散風藥;稍覺胸悶腹脹,就胡亂使用攻下破氣之藥。若無效,更以大黃、枳實、厚朴等峻下猛攻,只求通便以展現「醫術」,卻不顧熱邪會因辛散藥更盛,津液受劫而急速耗竭。這種做法與古代醫家的理念完全背道而馳!(按:董氏曾強調「滋養陰液充足,則實邪自解,無須用承氣湯」,此處批評濫用大黃、枳實、厚朴與辛散風藥並列,實為謬誤。)