《尚論篇》~ 卷四 (18)
卷四 (18)
1. 過經不解
按：仲景下法，屢以用丸藥為戒，惟治太陽之脾約，乃用麻仁丸。因其人平素津枯腸結，必俟邪入陽明下之，恐無救於津液，故雖邪在太陽，即用丸藥之緩下潤其腸，俾外邪不因峻攻而內陷，乃批郗導竅，遊刃空虛之妙也。此等處亦須互察。
再按：傷寒證以七日為一候，其有二候、三候不解者，病邪多在三陽經留戀，不但七日傳之不盡，即十日、十三日、二十餘日，尚有傳之不盡者。若不辨證，徒屈指數經、數候，汗下展轉差誤，正虛邪湊，愈久愈難為力，與《內經》至七日，太陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少歇；九日少陽病衰，耳聾微聞，十日太陽病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止，舌潤而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧之恆期迥異矣。所以過經不解，當辨其邪在何經而取之。
仲景云，太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也，即《內經》七日太陽病衰，頭痛少愈之旨也。可見太陽一經，有行之七日以上者矣。其欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。以太陽既羈留多日，則陽明、少陽亦可羈留，過經漫無解期矣。所以早從陽明中土而奪之，俾其不傳，此捷法也。
若謂六經傳盡，復傳太陽，必無是理，後人墮落成無己阱中耳。豈有厥陰兩陰交盡於裡，復從皮毛外再入太陽之事耶？請破此大惑。
白話文：
過經不解
張仲景的治療方法，很少使用丸藥緩下，只有治療太陽經的脾胃氣滯才會使用麻仁丸。因為病人平常津液不足，腸道乾燥，必須等到邪氣進入陽明經而向下傳，才考慮使用藥物潤腸通便，這樣才能避免因為峻猛攻邪而導致邪氣內陷。這是以溫和的方法疏通經絡，如同在虛空中運用巧妙技巧一般。 這種情況需要仔細辨別。
傷寒病症，以七天為一個階段。如果延續兩個或三個階段（十四天或二十一天）仍未痊癒，病邪大多停留在三陽經，病程不僅僅是七天，甚至可能持續十天、十三天、二十多天。如果不能正確辨證，只是盲目地計算經絡和階段，反覆使用汗法、下法等治療方法，反而會造成正氣虛弱，邪氣乘虛而入，時間越久越難治療。《內經》中提到，太陽經病症到第七天，頭痛會減輕；第八天陽明經病症減輕，發熱會略微緩解；第九天少陽經病症減輕，耳聾會稍有好轉；第十天太陽經病症減輕，腹脹會減輕，並開始想吃東西；第十一天少陰經病症減輕，口渴停止，舌頭濕潤，打噴嚏；第十二天厥陰經病症減輕，腹部脹滿消退，小腹略微下陷，呼吸順暢，病人精神煥發。這些病程都各有規律。所以，遇到病程延誤的情況，必須辨明邪氣停留在哪條經絡，才能對症下藥。
張仲景說，太陽經病症，頭痛持續七天以上自行痊癒的，是因為經氣運行完成的緣故，這與《內經》中所說的第七天太陽經病症減輕，頭痛減輕的意思相同。可見太陽經病症，有時會持續七天以上。如果病情要傳到其他經絡，可以針刺足陽明經，阻止病情傳變，即可痊癒。因為太陽經滯留多日，陽明經、少陽經也可能滯留，導致病情遷延，難以預料痊癒時間。所以，及早從陽明經入手治療，阻止病情傳變，這是迅速有效的辦法。
認為六經傳變完畢，又再次傳到太陽經，這是沒有道理的，後人常犯此錯誤。難道厥陰經、少陰經的病邪已經深入臟腑，又會從皮膚表面再次侵入太陽經嗎？這是一個很大的誤解，應該澄清。
2. 差後勞復陰陽易病
（1）大病差後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。原文
勞復乃起居作勞復生餘熱之病，方注作女勞復，大謬。女勞復者，自犯傷寒後之大戒，多死少生，豈有反用上湧下泄之理耶？太陽中篇下後身熱，或汗吐下後虛煩無奈，用本湯之苦，以吐徹其邪，此非取吐法也，乃用苦以發其微汗，正《內經》火淫所勝，以苦發之之義。觀方中用清漿水七升，空煮至四升，然後入藥同煮，全是欲其水之熟而趨下，不至上湧耳。
所以又云復令微似汗，精絕。
（2）傷寒差已後，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。原文
差已後，更發熱，乃餘熱在內，以熱召熱也。然餘熱要當辨其何在，不可泛然施治，以虛其虛。如在半表半裡，則仍用小柴胡湯和解之法；如在表，則仍用汗法，如在裡，則仍用下法。然汗下之法即互上條，汗，用枳實梔豉微汗；下，用枳實梔豉加大黃微下也。
（3）大病差後，從腰已下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。原文
腰以下有水氣者，水漬為腫也。《金匱》曰：腰以下腫，當利小便。此定法矣。乃大病後脾土告困，不能攝水，以致水氣泛溢，用牡蠣澤瀉散峻攻，何反不顧其虛耶？正因水勢未犯身半以上，急驅其水，所全甚大。設用輕劑，則陰水必襲入陽界，驅之無及，誠不沒者，三版亦云幸矣。
可見活人之事，迂疏輩必不能動中機宜；庸工遇大病後，悉行溫補，自以為善，孰知其為鹵莽滅裂哉！
（4）大病差後，喜唾，久不了了者，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。原文
身中津液，因胃寒凝結而成濁唾，久而不清，其人必消瘦索澤，故不用湯藥盪滌，而用丸藥緩圖也。理中丸乃區分陰陽，溫補脾胃之善藥。然仲景差後病，外邪已盡，才用其方，在太陽邪熾之日，不得已合桂枝用之，即更其名曰桂枝人參湯。又云醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，非其治也，於此見用法之權衡矣。
（5）傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。原文
身中津液為熱邪所耗，餘熱不清，必致虛羸少氣，難於康復。若更氣逆欲吐，是餘邪復挾津液滋擾，故用竹葉石膏湯以益虛、清熱、散逆氣也。
（6）病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損谷則愈。原文
脈已解者，陰陽和適，其無表裡之邪可知也；日暮微煩者，日中衛氣行陽，其不煩可知也，乃因脾胃氣弱，不能消穀所致。損谷則脾胃漸趨於旺而自愈矣。注家牽扯日暮為陽明之王時，故以損谷為當小下，不知此論差後之證，非論六經轉陽明之證也。日暮即《內經》日西而陽氣已衰之意，所以不能消穀也。
白話文：
（1）大病剛好之後，如果因為過度勞累而舊病復發，就用枳實梔子豉湯來治療。如果體內還有沒消化完的食物，可以加入大黃，像圍棋棋子那麼大的五六枚。 這裡說的「勞復」指的是因為起居作息不當或勞動過度，導致身體殘餘的熱邪再次發作。有的醫家將此解釋為「女勞復」，是錯誤的。「女勞復」是指女性在感染傷寒後沒有遵守禁忌，這樣做通常會導致病情惡化，死亡的可能性很大，很少有能活下來的。難道還能反過來用上吐下瀉的方法治療嗎？太陽病篇提到，病癒後身體發熱，或者汗、吐、下法後出現虛弱煩躁，用這個藥方的苦味，是要讓邪氣徹底散開，這不是要催吐，而是利用苦味來發出微汗，符合《內經》中「火淫所勝，以苦發之」的道理。觀察藥方中，先將七升清水煮到剩下四升，然後再加入藥材一起煮，這都是為了讓水熟透後趨向下方，不會往上湧。 所以又說要「復令微似汗」，意思是讓身體微微出汗，這樣精氣才能恢復。
（2）傷寒病好之後，又再次發熱，就用小柴胡湯來治療。如果脈象是浮的，就用發汗的方法來解決；如果脈象是沉而實的，就用瀉下的方法來解決。 病好後又發熱，是因為體內還有殘餘的熱邪，所以才會因為熱而引發再次發熱。但是，殘餘的熱邪在哪個部位，必須分辨清楚，不能隨便用藥，導致身體更加虛弱。如果熱邪在半表半裡，就仍然用小柴胡湯來調和；如果熱邪在表，就仍然用發汗的方法；如果熱邪在裡，就仍然用瀉下的方法。發汗和瀉下的方法參照上一條，發汗用枳實梔豉湯使身體微微出汗，瀉下用枳實梔豉湯加入大黃使身體微微排泄。
（3）大病痊癒後，如果從腰部以下有水腫，就用牡蠣澤瀉散來治療。 腰部以下有水腫，是水液停留在身體造成的。《金匱要略》說：腰部以下水腫，應當利小便。這是既定的治療原則。大病後，脾胃功能虛弱，不能運化水液，導致水液到處溢出。用牡蠣澤瀉散來峻烈地攻擊水邪，難道不顧及身體的虛弱嗎？正因為水邪還沒侵犯到身體上半部，所以要趕快把水驅除，這樣才能保全更大的身體。如果用藥太輕，陰水一定會侵入陽界，到時候想驅除都來不及了，能夠保全性命就算幸運了。 由此可見，救人性命的事情，那些迂腐疏漏的人是不能夠抓住治療時機的；庸醫遇到大病初癒的病人，都只會用溫補的方法，自以為是，卻不知道他們的做法是粗暴輕率的。
（4）大病痊癒後，如果喜歡吐口水，而且長時間無法痊癒，這是因為胸部有寒氣，應該用丸藥來溫暖身體，宜用理中丸。 身體的津液，因為胃部寒冷而凝結成黏稠的口水，時間久了無法清除，這個人一定會消瘦憔悴。所以不用湯藥來蕩滌，而用丸藥來緩慢調理。理中丸是區分陰陽，溫補脾胃的好藥。但是張仲景在病癒後的疾病才使用這個藥方，在太陽病邪氣旺盛的時候，不得已和桂枝一起用，並且改名為桂枝人參湯。又說醫生用理中湯治療，是有好處的。理中湯是調理中焦的，而這裡說的是下焦的問題，這不是理中湯的適應症，這裡可以看出用藥的權衡取捨。
（5）傷寒病癒後，身體虛弱，氣短無力，氣逆想吐，就用竹葉石膏湯來治療。 身體的津液被熱邪耗損，殘餘的熱邪沒有清除乾淨，一定會導致身體虛弱，氣短無力，難以康復。如果再加上氣逆想吐，這是因為殘餘的邪氣又挾帶津液來侵擾，所以用竹葉石膏湯來補虛、清熱、散逆氣。
（6）病人脈象已經正常，但是到了傍晚卻有些煩躁，這是因為病剛好，身體比較虛弱，勉強進食後，脾胃功能還很弱，不能消化食物，所以才會感到煩躁，減少食量就會好。 脈象正常，表示陰陽調和，體內沒有表裡之邪；傍晚才感到煩躁，表示白天陽氣運行正常，不應該煩躁。這都是因為脾胃功能虛弱，不能消化食物造成的。減少食量，脾胃功能就會逐漸旺盛，自然就會痊癒。有些醫家認為傍晚是陽明經當令的時候，所以要用減少食量的方式來稍稍瀉下，他們不知道這講的是病癒後的症狀，不是六經轉變到陽明經的症狀。傍晚就是《內經》中「日西而陽氣已衰」的意思，所以才不能消化食物。