《尚論篇》~ 卷四 (17)
卷四 (17)
1. 過經不解
法四條，附三陰經後。
過經不解者，由七八日已後，至十三日已後，病過一候、二候猶不痊解也。然邪在身中日久，勢必結聚於三陽：太陽為多，少陽次之，陽明又次之。及至三陰，則生死反掌，不若此之久持矣。
辨，原缺九字。陽用大小柴胡兩解一法
（1）太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。原文
過經十餘日，而不知太陽證有未罷，反二三下之，因而致變者多矣。後四五日，柴胡證仍在，未有他變，本當行大柴胡兩解表裡，但其人之邪，屢因誤下而深入，即非大柴胡下法所能服，故必先用小柴胡，提其邪出半表，然後乃用大柴胡，始合法也。
辨過經不解，心下欲吐，微煩，微滿，用藥宜審一法
（2）太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯；若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔，故知極吐下也。原文
此條註解不得仲景叮嚀之意，茲特明之。太陽病過經十餘日，心下溫溫欲吐而不吐，其人胸中痛、大便反溏、腹微滿、鬱郁微煩者，此有二辨；若曾經大吐、大下者，邪從吐解，且已入里，可用調胃承氣之法；若未極吐、下，但欲嘔不嘔，胸中痛，微溏者，是痛非吐所傷，溏非下所致，調胃之法，不可用矣。豈但調胃不可用，即柴胡亦不可用！以邪尚在太陽高位，徒治陽明、少陽而邪不服耳。
解太陽之邪，仲景言之已悉，故此但示其意也。若其人能嘔，則是為吐下所傷，而所主又不在太陽矣。
過經證屬可下，誤用丸藥增利，辨內實、內虛二法
（3）傷寒十三日，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱。已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也。先宜小柴胡以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。原文
胸脅滿而嘔，邪在少陽表裡之間也。發潮熱，里可攻也。微下利，便未硬也。以大柴胡分解表邪，盪滌裡熱，則邪去而微利亦自止矣。若誤用丸藥，則徒引熱邪內陷而下利，表裡俱不解也。故先用小柴胡分提以解外邪，後加芒硝，以滌胃中之熱也。
（4）傷寒十三日，不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥；今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。原文
二條俱見微利之證，難辨其內虛內實。上條胸脅滿而嘔，邪湊少陽之表，故欲下之，必用柴胡湯為合法。若以他藥下之，表邪內入，即是內虛。此條原無表證，雖丸藥誤下，其脈仍和，即為內實也。
白話文：
[過經不解]
說明：
所謂「過經不解」，指的是疾病在經過七、八天之後，甚至到十三天之後，病情仍然沒有好轉，也就是說，經過了一個或兩個階段的病程，疾病依然存在。這種情況表示邪氣在體內停留時間較久，勢必會聚集在身體的「三陽」經脈上。其中，以太陽經脈最為常見，其次是少陽經脈，再來是陽明經脈。一旦邪氣進入「三陰」經脈，病情就非常危險，可能會危及生命，不像在三陽經脈那樣可以拖延較久。
辨別原則：
（原本文字遺漏九個字）處理陽證，可以使用小柴胡湯或大柴胡湯來同時解決表裡的問題。
(1) 太陽病，病程超過十天以上，反而用瀉藥治療二、三次，過了四、五天，仍然有柴胡證狀的處理方式：
如果太陽病已經超過十天，卻誤用瀉藥二、三次，之後四、五天仍有柴胡證狀，就應該先使用小柴胡湯來治療；如果出現嘔吐不止、心下覺得急迫、心煩意亂等情況，表示病情還沒有解除，應該用大柴胡湯來攻下，才能治癒。
說明：過經十多天，卻沒能判斷太陽病症狀還沒消失，反而用瀉藥二三次，導致病情變化。過四、五天，如果還有柴胡證狀，且沒有其他變化，應該用大柴胡湯同時處理表裡。但是因為病邪已經因誤用瀉藥而深入體內，大柴胡湯未必能有效，所以先用小柴胡湯，讓邪氣回到半表，然後再用大柴胡湯，這樣才合適。
辨別過經不解，出現心下想吐、輕微煩躁、輕微脹滿等情況，用藥需要謹慎。
(2) 太陽病，病程超過十天以上，心下溫溫的想吐，胸口疼痛，大便反而稀溏，腹部微微脹滿，輕微煩躁，如果之前有過劇烈嘔吐或腹瀉，則可用調胃承氣湯；如果沒有，則不可使用。
原文說明：如果太陽病過了十多天，心下感到溫溫的想吐但又沒有吐出來，同時胸口疼痛、大便反而稀溏、腹部微微脹滿、輕微煩躁，這種情況要區分為兩種：如果之前有過劇烈嘔吐或腹瀉，可能是邪氣從嘔吐排出，且已經入裡，可以用調胃承氣湯治療。如果沒有經歷過劇烈嘔吐或腹瀉，只是想吐但沒吐出來，胸口疼痛，大便微溏，那麼這種疼痛不是嘔吐引起的，腹瀉也不是瀉藥造成的，這時候就不能用調胃承氣湯。不只調胃承氣湯不能用，連柴胡湯也不能用！因為邪氣還停留在太陽經的高位，如果只治療陽明、少陽，邪氣是不會消除的。
太陽經的邪氣如何解除，醫聖張仲景已經說得很清楚，這裡只是提示重點。如果病人有嘔吐，表示曾經因嘔吐或腹瀉受傷，病症就不在太陽經了。
過經的病症適合使用攻下的方法，如果誤用丸藥會加重腹瀉。需要區分體內是實證還是虛證。
(3) 傷寒病十三天，胸脅脹滿想吐，每天下午發潮熱，之後出現輕微腹瀉。這本來是柴胡證，卻因為使用了瀉藥導致腹瀉，就知道醫生使用了丸藥來治療，這是錯誤的。
說明：胸脅脹滿想吐，表示邪氣在少陽經的表裡之間。發潮熱，表示體內可以攻下。出現輕微腹瀉，表示大便沒有變硬。這時可以用大柴胡湯來同時解決表邪和裡熱，這樣邪氣就會消除，腹瀉也會停止。如果誤用丸藥，只會導致熱邪內陷，導致腹瀉，表裡都無法解決。因此，應該先用小柴胡湯來將邪氣引到表層，再加入芒硝來清除胃部的熱。
(4) 傷寒病十三天沒有好轉，病程過長出現胡言亂語，這是因為體內有熱，應該用湯藥來攻下。
原文說明：如果小便順暢，大便應該會變硬，但是反而出現腹瀉，且脈象平和，就知道醫生使用了丸藥，這是錯誤的治療。如果自己出現腹瀉，脈象應該會很微弱；現在反而平和，這是體內有實熱，應該用調胃承氣湯來治療。
這兩條都提到腹瀉的情況，很難分辨體內是虛證還是實證。前一條，因為胸脅脹滿想吐，是邪氣在少陽經的表面，要攻下就應該用柴胡湯才合理。如果用其他藥物來攻下，表邪會跑到體內，就變成了虛證。這一條，原本就沒有表證，雖然誤用丸藥，但脈象仍然平和，表示體內有實熱。