《醫論拾遺》~ 《醫學問對》注 (2)
《醫學問對》注 (2)
1. 《醫學問對》注
王旭高注：宜與葉氏《溫熱論》中舌苔一段參看。
「婦人胎前產後之溫病，又當分別言之。朱丹溪曰：產後當大補氣血，即有雜病，從末治之。一切病多是血虛，皆不可發表，是源於仲景亡血禁汗之條。張景岳曰：產後表邪宜解，火邪宜清，內滯宜消，此源於仲景小柴胡、承氣等法。是二子之論，不可偏廢。然而產後自有妙法。
妙法云何？手揮目送是也。手下所治是實證，目中心中意中註定是產後，識證真，對病確，一擊而罷。如病從上焦來，治上不犯中，藥不可輕，須用多備少服法。外感己，即復其虛。所謂無糧之兵，貴在速戰。若畏產後虛怯，用藥過輕，延至三、四日後，反不能勝藥矣。如腹痛拒按則化瘀，喜按即補絡，快如轉丸。
其六氣為病，除傷寒遵仲景法外，當於溫熱條中三焦求之。斟酌輕重而急用之，所謂另出手眼者，不外是矣。」
王旭高注：手揮目送四字，妙！妙！
「痙瘛癇厥四字，最宜分別。痙者，強直之謂。後人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘛者，蠕動引縮之謂，後人所謂抽掣搐搦，古人所謂瘛也。抽掣搐搦，時作時止，數日數月復發，發則不治而自止者，癇也。四肢冷如冰者，厥也。四肢熱如火者，亦厥也。仲景曰：陰陽之氣不相順接，故曰厥。
《素問》謂：太陽所至為痙，少陽所至為瘛。蓋痙屬水，而瘛屬火。一則因寒，一則因熱，各不相侔也。大抵痙瘛癇厥四證，皆當以寒熱虛實辨之。六淫致痙，實證也。產婦亡血、病久致痙、風家誤下、溫病誤汗、瘡家發汗，皆虛痙也。風寒風濕致痙者，寒痙也。風熱風暑燥火致痙者，熱痙也。
俗傳慢驚風者，虛寒痙也。陰液虛而本臟自病者，虛熱痙也，後人皆以痙名，其實寒為痙，而熱為瘛。仲景剛痙、柔痙之論，為傷寒者而言，未嘗議及瘛病，故總在寒水一門，兼風則為有汗之柔痙，蓋寒而實者也。除寒痙外皆瘛病之實而熱者也。治痙宜用剛而溫，治瘛宜用柔而涼。
痙而兼瘛，水極而似火也。瘛而兼痙，火極而似水也。此其大略也。」
王旭高注：寒為痙而熱為瘛。一語破的。
「暑，兼濕與熱者也。蒼瘦面黑之人，陰虛而火旺，感暑之熱，而即發者，為暑溫。肥白麵黃之人，感暑之濕，不即發，至秋後發者，曰濕溫。今人謬言癉瘧，其實皆濕溫也。濕溫所由成，濕重熱輕，熱伏濕中而成也。其見證：頭痛惡寒，胸悶不飢，午後身熱，狀若陰虛。而必以舌白不渴，脈細而濡，面色淡黃為提綱。」
王旭高注：又有一種膏粱嗜酒體肥之人，時值春末夏秋，觸染溫邪，與濕相搏，亦屬濕溫。2
白話文：
王旭高註解：應該參看葉氏《溫熱論》中關於舌苔的描述。
婦女在懷孕前和產後發生的溫病，要分別說明。朱丹溪認為，產後應當大補氣血，即使有其他疾病，也不要先處理。一切疾病多半是因為血虛，都不應該用發汗的方法治療，這源於張仲景禁止因失血而發汗的原則。張景岳認為，產後有表邪應該用解表的方法，有火邪應該用清熱的方法，有內在淤滯應該用消除的方法，這源於張仲景使用小柴胡湯、承氣湯等方劑的思路。這兩位醫家的觀點，不可偏廢。然而產後自有特別的治療方法。
這個特別的治療方法是什麼呢？就是「手揮目送」。用手治療的是實證，而心中、意中已經確定這是產後病症，辨證準確，對症下藥，就能一擊即中。如果病從上焦來，治療上焦時不要影響到中焦，用藥不能太輕，必須採用多備藥而少量服用的方法。外感疾病已經痊癒，就要馬上恢復身體的虛弱，就像沒有糧食的士兵，貴在速戰速決。如果因為害怕產後虛弱而用藥過輕，拖到三、四天後，反而不能承受藥力了。如果腹痛拒絕按壓，就用化瘀的方法；如果喜歡按壓，就用補養經絡的方法，效果快如轉動圓珠。
至於六氣引起的疾病，除了傷寒要遵循張仲景的治療方法外，對於溫熱病，應當從三焦的角度來尋找病因。衡量疾病的輕重緩急來用藥，這就是所謂的「另出手眼」。
王旭高註解：「手揮目送」這四個字，真是太妙了！
「痙、瘛、癇、厥」這四個字，最應該仔細區分。痙，指的是身體僵硬。後人所說的角弓反張，古人就稱之為痙。瘛，指的是身體蠕動抽搐。後人所說的抽掣、搐搦，古人就稱之為瘛。抽掣、搐搦，時好時壞，幾天或幾個月後復發，發作時不治療也會自行停止的，就是癇。四肢冰冷如冰的，是厥。四肢發熱如火的，也是厥。張仲景說：陰陽之氣不相順接，所以稱為厥。
《素問》認為：太陽經脈所到的地方發生痙，少陽經脈所到的地方發生瘛。痙屬於水，而瘛屬於火。一個是因為寒，一個是因為熱，兩者並不相同。大體來說，痙、瘛、癇、厥這四種病症，都應當從寒熱虛實的角度來辨別。六淫邪氣導致的痙，屬於實證。產婦失血、久病導致的痙、因誤用攻下導致的痙、溫病誤用發汗導致的痙、瘡瘍病發汗導致的痙，都屬於虛痙。風寒、風濕導致的痙，屬於寒痙。風熱、風暑、燥火導致的痙，屬於熱痙。
民間傳說的「慢驚風」，是虛寒痙。陰液虛弱而臟腑自身發病的，是虛熱痙。後人把這些都稱為痙，實際上寒的屬於痙，而熱的屬於瘛。張仲景關於剛痙、柔痙的論述，是針對傷寒而言的，並沒有提及瘛病，所以都歸於寒水一類，加上風邪就成為有汗的柔痙，這種情況是寒而實的。除了寒痙之外，其他的都是瘛病，屬於實熱。治療痙應該用剛強而溫熱的藥，治療瘛應該用柔和而涼爽的藥。
痙同時兼有瘛的症狀，是水寒到了極點而呈現出類似火熱的假象。瘛同時兼有痙的症狀，是火熱到了極點而呈現出類似寒水的假象。這就是它們的大概情況。
王旭高註解：寒的屬於痙，熱的屬於瘛，這句話一語道破！
暑，是兼有濕和熱的邪氣。面色蒼白消瘦、皮膚黝黑的人，是陰虛火旺的體質，感受暑熱後立即發病的，屬於暑溫。面色白胖、皮膚黃潤的人，感受暑濕後不立即發病，要到秋後才發病的，稱為濕溫。現在的人誤認為是癉瘧，其實都是濕溫。濕溫的形成原因，是濕氣重而熱邪輕，熱邪潛伏在濕氣之中而形成的。其症狀表現為：頭痛惡寒、胸悶不思飲食、午後發熱，情況看起來像陰虛，但一定有舌苔白而不渴、脈細而濡、面色淡黃這些特徵作為主要診斷依據。
王旭高註解：另外還有一種喜歡吃肥甘厚味、嗜酒、體型肥胖的人，在春夏之交或夏秋之際，感染溫邪，與濕氣相搏，也屬於濕溫。