《醫論拾遺》~ 《醫學問對》注 (1)
《醫學問對》注 (1)
1. 《醫學問對》注
「試言溫病起手太陰之故。夫天地一陰一陽也，若在於時，一寒一暑也。而寒暑之成，由風變也。自秋而冬，風從西北方來，乃觱發之寒風，寒必傷陽，膀胱足太陽腑也，寒邪郁遏陽氣，而為頭痛惡寒之傷寒。自春而夏，風從東南方來，乃解凍之溫風，溫必傷陰，肺手太陰臟也，溫邪郁遏陰氣，而為咳嗽自汗、口渴身熱之溫病。
故傷寒從太陽經肌表始，由表而里；溫病從太陰經上焦始，由上而下，一縱一橫，而寒熱之病情彰矣。」
王旭高注：論寒暑由乎風變，及寒風傷陽溫風傷陰之理，洵是特識。
「夫溫病不用麻黃髮汗之故，可罕譬而知之，今夫冬令嚴寒，西北行令也，西北風為主風，見之不雨，風轉東南，而來雨矣。春夏溫暖，東南行令也，東南風為主風，見之不雨，風轉西北，而雨至矣。人之汗，以天地之雨名之，夏令安得用辛溫如麻黃髮表之藥乎。且夫汗也者，以陽氣為運用，以陰津為材料，陰津有餘，陽氣不足，又為寒邪殺厲之氣所搏，不能自出，必用麻黃辛溫味薄急走之藥，以運其陽氣而汗始出。故《傷寒》一書，始終以救陽氣為主。
若陰氣有餘，陰津不足，又為溫熱升發之氣所爍，而汗自出或不出，必用膏、知、冬、地，辛涼甘潤之品，培養其陰津為材料，以為作汗之地。故治溫病者始終以救陰津為主。至萎蕤湯用麻黃，雖感冬時之溫，仍有冷風外束也。故以石膏治溫、麻黃達表。」
王旭高注：論溫病發表不用麻黃或用麻黃一節，理明辭暢。
「溫邪鬱於肌表血分，必發斑疹，不知手經本自逆傳，手太陰病不解，原有必傳手厥陰心包絡之理。故溫病中發疹者十居八九，發斑者十居二三。斑乃純赤大片，為肌肉病，胃主肌肉，胃病也。赤為營色。故以石膏、知母為主，亦可加犀角、玄參。所謂主以鹹寒，佐以苦甘法也。
若夫疹則紅點高起，系血絡中病，肺病也。當主以薄、蒡芳香透絡，銀、翹辛涼解肌，甘、桔、地、玄參甘寒清血。要皆主以化法為正。吳又可出一托裡舉斑法，用歸、升、柴、芷、山甲溫燥之品，當春夏陽升時，更升陽氣，能不畏傷其津液乎？」
王旭高注：葉氏《溫熱論》中，有瑣碎小點淡紅色，非屬陰斑，即屬虛斑之說，似宜補托，如加減復脈之類，亦托法也。若又可之託里舉斑，溫燥升發，斷不可從。
「試言舌苔，舌絳不渴夜甚，乃入營的候（清營湯），絳而中心黃者，當氣血兩清（玉女煎），純絳鮮紅，急滌心包（清營湯、牛黃丸），中心干絳，兩清心胃（化斑湯、元犀飲），尖獨干絳，專泄火腑（冬地三黃湯），舌絳而干，當濡胃陰（五汁飲），絳而枯萎，急用膠、黃。干絳無色，急投復脈。
以上仍宜脈證合參。若舌絳兼有白苔，或黃白相兼、邪仍在氣分。絳而苔滑，濕熱熏蒸，忌血藥膩補，邪必難解。」
王旭高注：宜與葉氏《溫熱論》中舌苔一段參看。
「婦人胎前產後之溫病，又當分別言之。朱丹溪曰：產後當大補氣血，即有雜病，從末治之。一切病多是血虛，皆不可發表，是源於仲景亡血禁汗之條。張景岳曰：產後表邪宜解，火邪宜清，內滯宜消，此源於仲景小柴胡、承氣等法。是二子之論，不可偏廢。然而產後自有妙法。
妙法云何？手揮目送是也。手下所治是實證，目中心中意中註定是產後，識證真，對病確，一擊而罷。如病從上焦來，治上不犯中，藥不可輕，須用多備少服法。外感己，即復其虛。所謂無糧之兵，貴在速戰。若畏產後虛怯，用藥過輕，延至三、四日後，反不能勝藥矣。如腹痛拒按則化瘀，喜按即補絡，快如轉丸。
其六氣為病，除傷寒遵仲景法外，當於溫熱條中三焦求之。斟酌輕重而急用之，所謂另出手眼者，不外是矣。」
王旭高注：手揮目送四字，妙！妙！
「痙瘛癇厥四字，最宜分別。痙者，強直之謂。後人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘛者，蠕動引縮之謂，後人所謂抽掣搐搦，古人所謂瘛也。抽掣搐搦，時作時止，數日數月復發，發則不治而自止者，癇也。四肢冷如冰者，厥也。四肢熱如火者，亦厥也。仲景曰：陰陽之氣不相順接，故曰厥。
《素問》謂：太陽所至為痙，少陽所至為瘛。蓋痙屬水，而瘛屬火。一則因寒，一則因熱，各不相侔也。大抵痙瘛癇厥四證，皆當以寒熱虛實辨之。六淫致痙，實證也。產婦亡血、病久致痙、風家誤下、溫病誤汗、瘡家發汗，皆虛痙也。風寒風濕致痙者，寒痙也。風熱風暑燥火致痙者，熱痙也。
俗傳慢驚風者，虛寒痙也。陰液虛而本臟自病者，虛熱痙也，後人皆以痙名，其實寒為痙，而熱為瘛。仲景剛痙、柔痙之論，為傷寒者而言，未嘗議及瘛病，故總在寒水一門，兼風則為有汗之柔痙，蓋寒而實者也。除寒痙外皆瘛病之實而熱者也。治痙宜用剛而溫，治瘛宜用柔而涼。
痙而兼瘛，水極而似火也。瘛而兼痙，火極而似水也。此其大略也。」
王旭高注：寒為痙而熱為瘛。一語破的。
「暑，兼濕與熱者也。蒼瘦面黑之人，陰虛而火旺，感暑之熱，而即發者，為暑溫。肥白麵黃之人，感暑之濕，不即發，至秋後發者，曰濕溫。今人謬言癉瘧，其實皆濕溫也。濕溫所由成，濕重熱輕，熱伏濕中而成也。其見證：頭痛惡寒，胸悶不飢，午後身熱，狀若陰虛。而必以舌白不渴，脈細而濡，面色淡黃為提綱。」
王旭高注：又有一種膏粱嗜酒體肥之人，時值春末夏秋，觸染溫邪，與濕相搏，亦屬濕溫。2