《醫論拾遺》~ 瘧辨
瘧辨
1. 瘧辨
瘧邪之中，《內經》謂「邪中異所」者，邪中俞穴也。又云：大邪、小邪。大邪之來，即三陽之冒風傷寒也。小邪之來，即瘧邪中俞穴也。三陽之病，得汗即解。瘧邪之發，與衛氣相遇乃作，離則休止也。《金匱》論「癉瘧」之「陰氣孤絕，陽氣獨發」者，其人陽氣素盛於身，得瘧邪休作，陰液日耗，雖邪外舍於分肉之間，陰液耗而心火日盛矣。故令人消爍肌肉，少氣，煩冤而嘔，但熱不寒。
陽氣內盛，邪氣行於陽而不及於陰也。閱「溫瘧」之條，「其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔」，與癉瘧相似。程云來引《內經》溫瘧論一節，其云：「得之冬中風寒氣，藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪不能自出，因遇大暑，有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎」等，此一節雖屬《經》文，難於盡信。孟子所謂「盡信書，不如無書也」。
白話文：
古代醫書認為瘧疾的邪氣會侵犯人體的俞穴，並分為大邪和小邪。大邪是指三陽經受風寒侵襲，小邪則是瘧疾邪氣侵犯俞穴。三陽經的病症，只要發汗就能解除。瘧疾發作時，邪氣與衛氣相遇才會發病，分離則會停止。金匱要略中提到癉瘧的病症，認為患者陽氣過盛，得瘧邪後，陰液日漸耗損，雖然邪氣停留在肌肉之間，但陰液耗損導致心火日盛，所以患者會消瘦、氣短、煩躁嘔吐，而且只熱不寒。
陽氣內盛導致邪氣只在陽經流竄，沒有侵犯陰經。溫瘧的病症與癉瘧相似，患者脈象平穩，身體不寒但發熱，骨節酸痛，偶爾會嘔吐。程云來引用內經中關於溫瘧的論述，認為得病是因為冬天受風寒侵襲，寒氣藏於骨髓，到春天陽氣發散，邪氣無法自行排出，遇到大暑時，如果用力過度，邪氣和汗液都會排出，這種病症藏於腎臟。雖然這是經文記載，但也不一定完全可信，正如孟子所说，“盡信書，不如無書也”。
瘧病皆得之夏秋浴水悽風，俞穴留邪，與衛氣相遇乃作。若冬中風寒，即病冬溫、傷寒矣。如中俞穴，與衛氣相遇，即病瘧矣。何能人少陰之臟，再藏於骨髓，起居如故，相安於無事，至春遇暑而發耶。
王叔和論伏氣，即引溫瘧一節，邪藏骨髓，變為溫毒、溫疫之說，後人宗之，實不知伏氣之發，由冬春乍交，肝膽之陽萌動，暴寒折之，則屈曲化火，至春陽氣大發而病隨之，非邪留於身中也。然伏氣而發春溫者有之，至夏秋變為溫疫、溫毒，則無是理也。
溫瘧，癉瘧，《金匾》云：「但熱不寒」，以桂枝白虎湯主治。程云來解云：用桂枝於白虎湯中，引白虎之辛涼，而出入營衛，制其陽邪之亢害。此論理之當然，究屬紙上空談，余屢用不應，投之不見其徹熱之功，反見營熱煩躁之害。細推其理，瘧為久伏之邪，非一二劑可愈之症。
白話文：
瘧疾都是因為夏季秋季沐浴於水中，遭受寒風侵襲，導致俞穴留住邪氣，與衛氣相遇而發作。如果冬天受寒，就會得冬溫或傷寒。同樣的，如果寒邪入侵俞穴，與衛氣相遇，就會得瘧疾。為什麼有些人少陰之臟藏於骨髓中，生活起居如常，相安無事，卻在春天遇暑而發病呢？
王叔和論述伏氣，引用了溫瘧一節，認為邪氣藏於骨髓中，會轉化成溫毒、溫疫。後人遵循他的說法，卻不知道伏氣的發病原因，是源於冬春交替之際，肝膽陽氣萌動，突然遭遇寒氣，導致陽氣內斂化火，等到春陽氣大發時，疾病就隨之而來，並不是邪氣留在了體內。雖然伏氣會引發春溫，但到了夏秋變為溫疫、溫毒，這就不符合道理了。
溫瘧，也叫癉瘧，《金匾》記載：「只熱不寒」，可以用桂枝白虎湯治療。程云來解說說，在白虎湯中加入桂枝，可以引導白虎湯的辛涼之性，出入營衛，控制陽邪的亢盛。這種說法雖然在理論上是合理的，但實際應用中卻不盡然。我多次使用桂枝白虎湯治療溫瘧，卻沒有達到退熱的效果，反而加重了營熱煩躁的症狀。仔細分析原因，瘧疾是長期潛伏的邪氣，不是一兩劑藥就能治癒的。
石膏徒足郁邪，桂枝反熱其營，故不中病情矣。余用一方，治溫瘧、癉瘧頗效。名清瘧飲。清瘧飲方薛徵君，鱉甲（一兩），丹皮（三錢），蜀漆（炒黑三錢）群，蒿（青蒿三錢），芩（黃芩三錢），蔞根（瓜蔞根三錢），兼知母（三錢）。溫瘧癉瘧效如神。（瘧邪之但熱不寒者，其人肺素有熱，氣盛於身，然邪氣出入之證，白虎非所能除。
白話文：
石膏單獨使用，只會抑制邪氣，而桂枝反而會讓營氣發熱，所以這兩種藥物都不適合治療這種病症。我用一個方子來治療溫瘧和癉瘧，效果很好，叫做清瘧飲。
清瘧飲的藥方是：鱉甲（一兩），丹皮（三錢），蜀漆（炒黑三錢），青蒿（三錢），黃芩（三錢），瓜蔞根（三錢），知母（三錢）。治療溫瘧和癉瘧效果如神。
（瘧邪只發熱不發寒的人，他們的肺部原本就偏熱，體內氣盛，但邪氣出入的症狀，白虎湯無法解決。）
余治此瘧，取蜀漆之苦辛，能達引瘧邪，知母、黃芩、瓜蔞根苦鹹，能清肺胃之熱，鱉甲、丹皮辛鹹，以清營而破肝血。其證自愈。然此證愈不能速，治不宜急，急則生變，戒之戒之。）
白話文：
我治療這種瘧疾，採用蜀漆的苦和辛，能引導出體內的病邪，知母、黃芩、瓜蔞根的苦和鹹，能清淨肺和胃的熱氣，鱉甲、丹皮的苦和鹹，可以清淨血液而破壞肝臟中的血液。病情自然會痊癒。然而，這種病症痊癒不能太快，治療也不宜過於急躁，急躁反而會產生變化，要警覺、警覺。