《醫論拾遺》~ 瘧辨
瘧辨
1. 瘧辨
瘧邪之中，《內經》謂「邪中異所」者，邪中俞穴也。又云：大邪、小邪。大邪之來，即三陽之冒風傷寒也。小邪之來，即瘧邪中俞穴也。三陽之病，得汗即解。瘧邪之發，與衛氣相遇乃作，離則休止也。《金匱》論「癉瘧」之「陰氣孤絕，陽氣獨發」者，其人陽氣素盛於身，得瘧邪休作，陰液日耗，雖邪外舍於分肉之間，陰液耗而心火日盛矣。故令人消爍肌肉，少氣，煩冤而嘔，但熱不寒。
陽氣內盛，邪氣行於陽而不及於陰也。閱「溫瘧」之條，「其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔」，與癉瘧相似。程云來引《內經》溫瘧論一節，其云：「得之冬中風寒氣，藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪不能自出，因遇大暑，有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎」等，此一節雖屬《經》文，難於盡信。孟子所謂「盡信書，不如無書也」。
瘧病皆得之夏秋浴水悽風，俞穴留邪，與衛氣相遇乃作。若冬中風寒，即病冬溫、傷寒矣。如中俞穴，與衛氣相遇，即病瘧矣。何能人少陰之臟，再藏於骨髓，起居如故，相安於無事，至春遇暑而發耶。
王叔和論伏氣，即引溫瘧一節，邪藏骨髓，變為溫毒、溫疫之說，後人宗之，實不知伏氣之發，由冬春乍交，肝膽之陽萌動，暴寒折之，則屈曲化火，至春陽氣大發而病隨之，非邪留於身中也。然伏氣而發春溫者有之，至夏秋變為溫疫、溫毒，則無是理也。
溫瘧，癉瘧，《金匾》云：「但熱不寒」，以桂枝白虎湯主治。程云來解云：用桂枝於白虎湯中，引白虎之辛涼，而出入營衛，制其陽邪之亢害。此論理之當然，究屬紙上空談，余屢用不應，投之不見其徹熱之功，反見營熱煩躁之害。細推其理，瘧為久伏之邪，非一二劑可愈之症。
石膏徒足郁邪，桂枝反熱其營，故不中病情矣。余用一方，治溫瘧、癉瘧頗效。名清瘧飲。清瘧飲方薛徵君，鱉甲（一兩），丹皮（三錢），蜀漆（炒黑三錢）群，蒿（青蒿三錢），芩（黃芩三錢），蔞根（瓜蔞根三錢），兼知母（三錢）。溫瘧癉瘧效如神。（瘧邪之但熱不寒者，其人肺素有熱，氣盛於身，然邪氣出入之證，白虎非所能除。
余治此瘧，取蜀漆之苦辛，能達引瘧邪，知母、黃芩、瓜蔞根苦鹹，能清肺胃之熱，鱉甲、丹皮辛鹹，以清營而破肝血。其證自愈。然此證愈不能速，治不宜急，急則生變，戒之戒之。）
白話文：
在中醫學上對於瘧疾的理解，《內經》指出，當邪氣侵襲不同部位，特別是指邪氣侵入俞穴。它還區分了大邪和小邪，大邪指的是風寒影響三陽經絡的情況，而小邪則專指瘧疾侵襲俞穴的情形。對於三陽經絡的疾病，一旦出汗就能緩解；然而瘧疾的發作，是當邪氣與人體的防禦氣相遇時才會發生，一旦二者分開，症狀就會停止。
《金匱要略》對"癉瘧"的描述是"陰氣孤絕，陽氣獨發"，這表示患者原本身體的陽氣旺盛，一旦受到瘧疾的侵擾，體內的陰液逐漸被消耗，即使邪氣只是暫時停留在肌肉組織之間，也會導致陰液的減少，心火逐漸增強，造成肌肉消瘦，氣息短促，心情煩躁且常伴隨嘔吐，只感受到熱度而沒有寒冷感。
這是因為體內的陽氣過旺，使得邪氣只能在陽氣旺盛的狀態下運行，無法影響到陰氣。對於"溫瘧"的描述，其脈象正常，病人只感到熱度而沒有寒冷，骨節疼痛，偶爾會嘔吐，這些症狀與癉瘧類似。
瘧疾通常在夏季或秋季，由於泡冷水或接觸冷風，使邪氣滯留在俞穴，當邪氣與衛氣相遇時，便會發作。若是在冬季遭受風寒，可能會導致冬季感冒或傷寒。然而，如果邪氣滲透俞穴並與衛氣相遇，就會引起瘧疾，而非深入到腎臟或是骨髓中，讓生活作息如常，直到春季炎熱時才發作。
王叔和討論的潛伏邪氣，引用了溫瘧的案例，認為邪氣藏匿在骨髓中，轉變為溫毒或瘟疫，後世的人們遵循這種觀點，卻未了解潛伏邪氣的發作，實際上是由於冬春交替時，肝膽的陽氣開始萌動，突然遭遇寒冷，導致陽氣受阻，轉化為火氣，待到春季陽氣旺盛時，疾病隨之而來，並非邪氣長時間留存於體內。雖然潛伏邪氣在春季可能引發溫病，但在夏季或秋季變成溫疫或溫毒，則不符合醫理。
對於溫瘧和癉瘧，《金匱要略》提到"只熱不寒"的症狀，主張使用桂枝白虎湯治療。程雲來解釋，將桂枝加入白虎湯中，利用桂枝的辛涼特性，使其能夠調節營衛，抑制過度的陽邪。然而，這種理論雖然合理，但實際上多次嘗試卻未能見效，反而導致營養熱量不足和情緒煩躁。進一步思考，瘧疾是由長期潛伏的邪氣引起的，並非一兩次藥物就能痊癒的病症。
石膏可能僅僅是抑制邪氣，而桂枝反而會加劇營養熱量的流失，因此對病情無益。我有一個治療溫瘧和癉瘧的有效處方，叫做清瘧飲。該處方包含鱉甲、牡丹皮、蜀漆、青蒿、黃芩、瓜蔞根和知母等成分。對於只感到熱度而沒有寒冷感的瘧疾，患者的肺部通常已有熱氣，體質本身較為燥熱，但邪氣的入侵和排出的現象，單純使用白虎湯是無法消除的。
我治療這種瘧疾的方式，是利用蜀漆的苦辛特性，能有效地引導瘧疾邪氣的排除，知母、黃芩和瓜蔞根具有清熱作用，可以清除肺胃的熱氣，而鱉甲和牡丹皮的辛鹹特性，則有助於清營和破肝血。這樣，症狀自然會得到改善。然而，這種情況的恢復不能太快，治療過程不宜急躁，否則可能會導致病情變化，必須小心謹慎。