《嶺南衛生方》~ 校刻嶺南衛生方上卷 (2)
校刻嶺南衛生方上卷 (2)
1. 張給事瘴瘧論
嶺南，地偏而土薄，無寒暑正氣。陽常泄，故冬多暖。陰常盛，故春多寒。陽外而陰內，陽浮而陰閉，故人得病，多內寒而外熱，下寒而上熱。醫者不察，率用北方傷風傷寒法，或汗或下，兼求效太速，十失五六。余得李舍人《瘴論》，復於滑州醫士王子謹，較量湯劑，用之有驗。
凡得病或一二日，或三五日，憎寒壯熱，身體疼倦，頭痛項強，嘔逆煩躁，胸膈不利，病之證不出於此。但只以正氣散、姜附湯調理。發熱煩躁悶亂，心神不寧，與冷湯。發熱煩躁吃水，水入口即吐，與五苓散。引飲多汗，小便赤澀者，不得吃五苓散。汗出更利小便，必亡陽也。
如此用藥調理，五日以上，若發熱煩躁，不渴不嘔，大便或一日，或二日，依舊一次，小便赤而通利，亦依前法調理。不可與性寒涼藥。若五日以上，發熱煩躁，狂言引飲，思冷水不欲湯，及不大便三五日，小便赤澀，用樂令黃耆湯解利。吃此藥其熱不去，與小柴胡湯解利。
其小柴胡湯性極寒，不可輕用，如有十分內熱證方可與。亦與正氣散兼服。凡才初得病，或三五日，其病人發熱，或惡寒煩躁，手足冷，鼻尖涼，身體重疼，舌上苔生，引飲煩渴，或自利，或嘔吐，或汗出惡風，與姜附湯、乾薑附子湯、理中湯。於中脘穴灸三五十壯，臍下氣海穴灸二三百壯。
嶺南瘴病，才初得不可便吃瘴藥，直至十餘日以上，寒熱或只發熱，一日一次，或隔一日一發，或隔二日一發。明見發作有時。老虛之人，寒熱瘴與七棗湯。病人氣稍實，發寒熱瘴已，與黃耆建中湯、大養脾丸、平胃散調養。凡治病，脈與證不可偏廢。用藥須憑脈。且若病人，外證是陽候，脈見陰脈，不可用陰藥。
外證見陰候，脈見陽脈，不可用陽藥。若憑外證用藥，十失五六；憑脈用藥，病人信向，萬不失一。《經心錄》曰，傷寒瘴癘時疾，錯療禍如反掌。且古人云，有病不藥，不失為中醫者，此之謂也。
延平張致遠
2. 《指迷方》瘴瘧論
棐讀書之餘，留意醫學，幸得其傳，頗識方脈。就闢入南，研究此證與方書。至桂林，延一老醫與議，則所說無疑於所聞。方書謂：南人凡病皆謂之瘴，率不服藥，惟事祭鬼。自今觀之，豈不信然。且得雜病者，或不須藥，而待其自愈。若夫（［梯注]若夫一句，《景岳全書》作「夫瘴之為病，猶傷寒之病也」。
傷寒陰陽二證，豈可坐視而不藥耶。《難》曰：不服藥為中醫。每荏苒以致不救者有之過。桂林以南無醫藥。且居南方之人，往往多汗，上盈下虛，用藥者不可汗，不可吐，亦不可下。其業醫者，既鮮且謬，或妄發汗吐下，是謂實實虛虛，補有餘損不足。不察脈證，其禍可立而待也。
橫夭者固多端，豈獨廣之能殺人哉。今觀方書之說，皆謂南方天氣溫暑，地氣鬱蒸，陰多閉固，陽多發泄，草木水泉，皆稟惡氣，人生其間，元氣不固，感而為病，是為之瘴，輕者寒熱往來正類痎瘧，謂之冷瘴。重者蘊熱沉沉，晝夜如臥炭火中，謂之熱瘴。其尤重者，一病則失音，莫知其所以然，謂之啞瘴。
冷瘴必不死，熱瘴久而死，啞瘴無不死者。此方書之說也。然以愚意觀之，所謂啞瘴者，非傷寒失音之證乎？又豈非中風失語之證乎？治得其道，間亦可生，安得謂之無不死者耶。若夫熱瘴，乃是盛夏初秋，茅生夾道，人行其間，熱氣蒸郁，無林木以蔽日，無水泉以解渴，伏暑至重，因而感疾。或由飲酒而不節者，或由食煎煿而積熱者，偶成此證。
其熱晝夜不止，少遲一二日不治，則血凝而不可救矣。南方謂之中箭，亦謂之中草子。然挑草子法，乃以針刺頭額及上下唇，仍以楮葉擦舌，皆令出血。徐以草藥，解其內熱，應手而愈，安得謂之久而死耶？至於冷瘴，或寒多而熱少，或寒少而熱多，亦有疊日、間日之異，及其愈也，瘡發於唇。驗其證，即是外方之瘧，本非重病，每因誤（［梯注]《景岳全書》「誤」下有「治」字。
）而致禍，亦不可以必不死而忽之。且診其脈息極微，見其元氣果虛，與附子、川烏等藥而愈。或誤投以寒藥，所謂承氣入胃，陰盛乃亡。若診其脈息洪盛，審其證候實熱，宜服和解等藥而徐治之，或誤投以熱藥，所謂桂枝下咽，陽盛則斃。且診脈而用藥，萬不失一。然觀其形氣之怯壯，察其本脈之虛實，參以病脈之盛衰，分其證候之陰陽，極工巧以審之，其庶幾乎。
嘗觀《嶺南衛生方》，乃李待制、張給事所集，其間固多良法，非後學所可擬議，然其論不及脈息，則病家難於用藥。今以脈而論證，以證而議藥，姑進鄙見於紙尾，庶不為醫者所誤。到於無醫之處，亦可類推而服藥也。蓋冷瘴專與痎瘧相類，秋來則多患此，天涼及寒時少有之。
卻與傷寒不同，不傳染，不傳經，無變證。所以易醫。外方之瘧，用藥錯者尚可救；廣中之瘧，用藥錯則為重害。病後將攝則比之外方尤難。面黃須久而後復常，只是異耳。若其受病之因，方書謂：感天地、水泉、草木之毒，是固有之，亦不可泥於此說。蓋身居覆載之間，日食動植之物，則凡往來嶺南之人，無不病且危殆。
何也？若所謂：南人生長其間，與水土之氣相諳，外人之入南者必一病，但有輕重之異。若久而與之俱化則可免矣。其說卻甚有理。但備之以將理之法，解之以平易之藥，決可保其無他，縱病亦易愈矣。且此病之作也，土人重而外人輕，蓋土人淫而下元虛，又浴於谷而多感冒，且恣食生冷酒物，全不知節。外人之至此者，飲食有節，皆不病。
若因酒食之賤而狼餐，必不免於病矣。其壯實者或不病，病亦易調理。怯弱者易感疾，疾則難支。王棐始至蒼梧，繼宰柳城，後攝宜陽，今守南容，未嘗日日有霧，間一二日亦有之。江東西巳如此。每處吏卒數百人，病者只十分之一，不過數日參暇。其不起者二三人，亦不可全咎於風土，皆不攝不節，有以自致之。
間自入廣來。但用修養之法，晨興盥漱後，先服平胃散，間或投以不換金正氣散，洗面後啖少粥，巳時早食，申時晚食，夜間服消食等藥。時一聚會，少飲不妨，不宜大醉及頻數耳。但天氣不常，一日之間，寒暖數變，卻須脫著以時。稍稍失節亦無深害。所甚急者，宜加意焉。
省食生冷，則脾胃自壯。省餐油膩，則胸膈自快。無大忿怒以傷天和，重節色欲，以固真氣。如此將攝，決可保其無恙也。細思，仕於廣者，以俸多而皆見強。商於此者，以貨出而有厚息。寓於此者，以物廉無重費。況吾人利祿之念既輕，食少則不患於物貴。久在南中，知非上策，止俟滿考，亟理歸裝。
蓋惴惴然，每致謹於飲食，孰若江浙之自在於湖。帥廣右後，常有詞寄人云：須君早出瘴煙來，江南山色青無數。故直述所聞見，以資聰明之萬一云。
新安王棐書於南容