《嶺南衛生方》~ 校刻嶺南衛生方上卷 (2)
校刻嶺南衛生方上卷 (2)
1. 張給事瘴瘧論
嶺南，地偏而土薄，無寒暑正氣。陽常泄，故冬多暖。陰常盛，故春多寒。陽外而陰內，陽浮而陰閉，故人得病，多內寒而外熱，下寒而上熱。醫者不察，率用北方傷風傷寒法，或汗或下，兼求效太速，十失五六。余得李舍人《瘴論》，復於滑州醫士王子謹，較量湯劑，用之有驗。
凡得病或一二日，或三五日，憎寒壯熱，身體疼倦，頭痛項強，嘔逆煩躁，胸膈不利，病之證不出於此。但只以正氣散、姜附湯調理。發熱煩躁悶亂，心神不寧，與冷湯。發熱煩躁吃水，水入口即吐，與五苓散。引飲多汗，小便赤澀者，不得吃五苓散。汗出更利小便，必亡陽也。
白話文：
嶺南氣候與疾病特點及治療方法
嶺南地區地處偏遠，土壤貧瘠，缺乏寒暑正氣。陽氣常泄，因此冬季多暖和。陰氣常盛，因此春季多寒冷。陽氣外露而陰氣內斂，陽氣浮於表面而陰氣閉塞於內，所以嶺南人患病，多半是內寒外熱，下寒上熱。
很多醫生不了解嶺南的氣候特點，常以北方傷風傷寒的治療方法，或發汗或瀉下，急於求效，結果十次治療中往往失敗五六次。我得到李舍人所著《瘴論》，又向滑州醫士王子謹請教，比較各種湯劑，應用後效果顯著。
嶺南人患病，一般在一兩天或三五天內，會出現畏寒發熱、身體疼痛疲倦、頭痛項強、嘔吐噁心煩躁、胸膈不適等症狀，這些症狀都屬於嶺南常見病症。
針對這些症狀，只需服用正氣散或姜附湯調理。
如果患者發熱煩躁、神志不清、心神不寧，則服用冷湯。
如果患者發熱煩躁、口渴，喝水就吐，則服用五苓散。
如果患者口渴、多汗、小便赤澀，則不可服用五苓散。因為汗出同時小便頻繁，說明陽氣已經衰敗。
如此用藥調理，五日以上，若發熱煩躁，不渴不嘔，大便或一日，或二日，依舊一次，小便赤而通利，亦依前法調理。不可與性寒涼藥。若五日以上，發熱煩躁，狂言引飲，思冷水不欲湯，及不大便三五日，小便赤澀，用樂令黃耆湯解利。吃此藥其熱不去，與小柴胡湯解利。
其小柴胡湯性極寒，不可輕用，如有十分內熱證方可與。亦與正氣散兼服。凡才初得病，或三五日，其病人發熱，或惡寒煩躁，手足冷，鼻尖涼，身體重疼，舌上苔生，引飲煩渴，或自利，或嘔吐，或汗出惡風，與姜附湯、乾薑附子湯、理中湯。於中脘穴灸三五十壯，臍下氣海穴灸二三百壯。
白話文：
如果按照這個藥方調理五天以上，患者出現發熱、煩躁不安，但沒有口渴和嘔吐，大便一天或兩天排一次，每次排便量正常，小便顏色偏紅且排泄順暢，就繼續按照原來的藥方調理，不可加入寒涼的藥物。如果五天以上，患者發熱、煩躁不安，胡言亂語，渴望喝冷水，不願意喝熱湯，而且三天以上沒有排便，小便顏色偏紅且排泄不暢，就用樂令黃耆湯來通便。如果吃了樂令黃耆湯，熱症仍然沒有消退，就用小柴胡湯來通便。
小柴胡湯性質極寒，不可輕易使用，只有內熱症狀非常明顯的情況下才可以用。同時也可以服用正氣散。如果患者剛開始生病，或者生病三到五天，出現發熱、惡寒、煩躁不安，手腳冰冷，鼻尖冰冷，身體疼痛，舌頭上長苔，口渴想要喝水，或者拉肚子，或者嘔吐，或者出汗怕風，就服用姜附湯、乾薑附子湯、理中湯。在中脘穴灸三到五十壯，在臍下氣海穴灸二到三百壯。
嶺南瘴病，才初得不可便吃瘴藥，直至十餘日以上，寒熱或只發熱，一日一次，或隔一日一發，或隔二日一發。明見發作有時。老虛之人，寒熱瘴與七棗湯。病人氣稍實，發寒熱瘴已，與黃耆建中湯、大養脾丸、平胃散調養。凡治病，脈與證不可偏廢。用藥須憑脈。且若病人，外證是陽候，脈見陰脈，不可用陰藥。
外證見陰候，脈見陽脈，不可用陽藥。若憑外證用藥，十失五六；憑脈用藥，病人信向，萬不失一。《經心錄》曰，傷寒瘴癘時疾，錯療禍如反掌。且古人云，有病不藥，不失為中醫者，此之謂也。
延平張致遠
白話文：
嶺南的瘴病，剛開始感染時不可馬上服用瘴藥，要等到十多天以後，寒熱交替或只是發熱，一天發作一次，或隔一天發作一次，或隔兩天發作一次，明顯看出發作時間。體虛的人，寒熱瘴氣可以用七棗湯治療。病人氣稍虛實，寒熱瘴氣發作過後，可以用黃耆建中湯、大養脾丸、平胃散調養。治療疾病，脈象和症狀不可偏廢，用藥必須根據脈象。如果病人外在症狀是陽虛，脈象卻是陰脈，就不能用陰性藥物。
外在症狀是陰虛，脈象卻是陽脈，就不能用陽性藥物。如果只根據外在症狀用藥，十次會錯五六次；根據脈象用藥，病人就會信任你，萬無一失。《經心錄》說，傷寒、瘴氣、癘疾等急症，用藥錯誤的後果如同翻掌之間。而且古人說，有病不藥，才能算得上真正的中醫，這就是這個道理。
延平 張致遠
2. 《指迷方》瘴瘧論
棐讀書之餘，留意醫學，幸得其傳，頗識方脈。就闢入南，研究此證與方書。至桂林，延一老醫與議，則所說無疑於所聞。方書謂：南人凡病皆謂之瘴，率不服藥，惟事祭鬼。自今觀之，豈不信然。且得雜病者，或不須藥，而待其自愈。若夫（［梯注]若夫一句，《景岳全書》作「夫瘴之為病，猶傷寒之病也」。
傷寒陰陽二證，豈可坐視而不藥耶。《難》曰：不服藥為中醫。每荏苒以致不救者有之過。桂林以南無醫藥。且居南方之人，往往多汗，上盈下虛，用藥者不可汗，不可吐，亦不可下。其業醫者，既鮮且謬，或妄發汗吐下，是謂實實虛虛，補有餘損不足。不察脈證，其禍可立而待也。
白話文：
在讀書的同時，我也注意到醫學，幸運的是得以傳承，對方劑和脈象有一些認識。於是，我南下研究這些證候和方書。到了桂林，請來一位老醫討論，他所說的與我所聽到的完全一致。方書中提到，南方人對於各種疾病都稱之為瘴，通常不肯服藥，而是進行祭祀。至今看來，這一點不也是如此嗎？有些雜病者，甚至不需要藥物而能自我康復。關於傷寒的陰陽兩證，又怎能坐視不理而不服用藥物呢？《難經》上說：不服藥的情況是中醫的失誤。每年都有因為拖延而未能治療的例子。在桂林以南的地區，醫藥資源稀缺。而居住在南方的人，往往多汗，上部過於虛弱，而下部則過於飽滿，服用藥物時要特別小心，不能出汗、嘔吐或瀉下。這裡的醫業專家不多且水平參差不齊，有些人還會隨意發汗、嘔吐和瀉下，這樣就會造成實虛不分，虛則補之、實則減之。如果不明確脈象和症狀，後果是非常嚴重的。
橫夭者固多端，豈獨廣之能殺人哉。今觀方書之說，皆謂南方天氣溫暑，地氣鬱蒸，陰多閉固，陽多發泄，草木水泉，皆稟惡氣，人生其間，元氣不固，感而為病，是為之瘴，輕者寒熱往來正類痎瘧，謂之冷瘴。重者蘊熱沉沉，晝夜如臥炭火中，謂之熱瘴。其尤重者，一病則失音，莫知其所以然，謂之啞瘴。
冷瘴必不死，熱瘴久而死，啞瘴無不死者。此方書之說也。然以愚意觀之，所謂啞瘴者，非傷寒失音之證乎？又豈非中風失語之證乎？治得其道，間亦可生，安得謂之無不死者耶。若夫熱瘴，乃是盛夏初秋，茅生夾道，人行其間，熱氣蒸郁，無林木以蔽日，無水泉以解渴，伏暑至重，因而感疾。或由飲酒而不節者，或由食煎煿而積熱者，偶成此證。
白話文：
導致死亡的原因有很多，難道只有瘴氣能致人於死嗎？現在看看醫書上的說法，都說南方天氣溫暖濕熱，地氣悶熱，陰氣閉塞，陽氣外泄，草木水泉都帶有不好的氣息。人生活在其中，元氣不堅固，容易受到影響而生病，這就是瘴氣。輕微的瘴氣會出現寒熱交替，症狀類似瘧疾，叫做冷瘴。嚴重的瘴氣會感到全身燥熱，晝夜如同躺在火炭中，叫做熱瘴。最嚴重的瘴氣，一旦發病就會失聲，原因不明，叫做啞瘴。
醫書上說，冷瘴不致命，熱瘴久了會死，啞瘴必死。然而我認為，所謂的啞瘴，不就是傷寒引起的失聲症狀嗎？又或者不是中風導致的失語症嗎？只要治療得當，間或也能治癒，怎麼能說一定會死呢？至於熱瘴，多發生在盛夏初秋，路邊長滿茅草，人們在其中行走，熱氣蒸騰，沒有樹木遮蔽陽光，也沒有水泉解渴，暑氣非常嚴重，因此容易生病。有些人因為飲酒過度，有些人因為吃煎炸食物積熱，偶然就會出現這種病症。
其熱晝夜不止，少遲一二日不治，則血凝而不可救矣。南方謂之中箭，亦謂之中草子。然挑草子法，乃以針刺頭額及上下唇，仍以楮葉擦舌，皆令出血。徐以草藥，解其內熱，應手而愈，安得謂之久而死耶？至於冷瘴，或寒多而熱少，或寒少而熱多，亦有疊日、間日之異，及其愈也，瘡發於唇。驗其證，即是外方之瘧，本非重病，每因誤（［梯注]《景岳全書》「誤」下有「治」字。
）而致禍，亦不可以必不死而忽之。且診其脈息極微，見其元氣果虛，與附子、川烏等藥而愈。或誤投以寒藥，所謂承氣入胃，陰盛乃亡。若診其脈息洪盛，審其證候實熱，宜服和解等藥而徐治之，或誤投以熱藥，所謂桂枝下咽，陽盛則斃。且診脈而用藥，萬不失一。然觀其形氣之怯壯，察其本脈之虛實，參以病脈之盛衰，分其證候之陰陽，極工巧以審之，其庶幾乎。
白話文：
這種熱症晝夜不停，若延誤一兩天不治療，就會血凝固而無藥可救。南方人稱之為中箭，也叫中草子。治療方法是用針刺頭額和上下嘴唇，再用楮葉擦拭舌頭，讓它流血。然後用草藥解內熱，即可迅速痊癒，怎麼會說會久病致死呢？至於冷瘴，有寒多熱少、寒少熱多，也有隔日發作、間日發作的差別，病癒後會在嘴唇上長瘡。觀察病症，其實就是外感瘧疾，並非重病，往往因為誤治而導致禍患，也不能因為它不致命而掉以輕心。如果診脈發現脈息極微，說明元氣虛弱，應該服用附子、川烏等藥物治療。如果誤用寒性藥物，就會導致承氣入胃，陰盛而亡。如果診脈發現脈息洪盛，證實是實熱症候，應該服用和解藥物緩慢治療，如果誤用熱性藥物，就會導致桂枝下咽，陽盛而亡。所以，診脈用藥，萬無一失。但是觀察病人的形氣強弱，察看其本脈虛實，結合病脈盛衰，辨別證候的陰陽，運用精巧的診法審慎判斷，才能達到最佳治療效果。
嘗觀《嶺南衛生方》，乃李待制、張給事所集，其間固多良法，非後學所可擬議，然其論不及脈息，則病家難於用藥。今以脈而論證，以證而議藥，姑進鄙見於紙尾，庶不為醫者所誤。到於無醫之處，亦可類推而服藥也。蓋冷瘴專與痎瘧相類，秋來則多患此，天涼及寒時少有之。
卻與傷寒不同，不傳染，不傳經，無變證。所以易醫。外方之瘧，用藥錯者尚可救；廣中之瘧，用藥錯則為重害。病後將攝則比之外方尤難。面黃須久而後復常，只是異耳。若其受病之因，方書謂：感天地、水泉、草木之毒，是固有之，亦不可泥於此說。蓋身居覆載之間，日食動植之物，則凡往來嶺南之人，無不病且危殆。
白話文：
我曾經閱讀《嶺南衛生方》，這本書是李待制和張給事所編寫的，其中確實有很多良方，我這個後學之人不敢妄加評論。不過，這本書沒有談到脈息，因此病人很難根據書中內容用藥。所以我現在要根據脈象來論證病症，再依據病症來討論用藥，就姑且把我的淺見寫在這裡，希望不要誤導醫生。在沒有醫生的情況下，也可以類推著用藥。
嶺南的瘴氣與瘧疾很相似，到了秋天就會有很多患者，天氣轉涼或寒冷時很少發生。
這與傷寒不同，不會傳染，也不會傳經，沒有併發症。因此比較容易治療。外地患者的瘧疾，即使用藥錯誤，還有救治的機會；廣州地區的患者的瘧疾，如果用藥錯誤，就會造成嚴重的後果。病癒後要調養身體，比外地患者更難。面色發黃需要很長時間才能恢復正常，這只是不同而已。至於患病的原因，醫書中說是由於感受天地、水泉、草木的毒氣，這固然有道理，但也不能死守這個說法。因為我們生活在天地之間，每天都吃著動物植物，所以凡是到嶺南的人，幾乎都會生病甚至危及生命。
何也？若所謂：南人生長其間，與水土之氣相諳，外人之入南者必一病，但有輕重之異。若久而與之俱化則可免矣。其說卻甚有理。但備之以將理之法，解之以平易之藥，決可保其無他，縱病亦易愈矣。且此病之作也，土人重而外人輕，蓋土人淫而下元虛，又浴於谷而多感冒，且恣食生冷酒物，全不知節。外人之至此者，飲食有節，皆不病。
若因酒食之賤而狼餐，必不免於病矣。其壯實者或不病，病亦易調理。怯弱者易感疾，疾則難支。王棐始至蒼梧，繼宰柳城，後攝宜陽，今守南容，未嘗日日有霧，間一二日亦有之。江東西巳如此。每處吏卒數百人，病者只十分之一，不過數日參暇。其不起者二三人，亦不可全咎於風土，皆不攝不節，有以自致之。
白話文：
為何會如此呢？
就像有人說：南方人長年居住於此，與當地的水土之氣相適應，外地人初來南方必定會生病，只是病情的輕重有所不同。若能長住於此，與當地環境融合，便能免於疾病。這種說法其實很有道理。但若能做好預防措施，使用簡單易懂的藥物調理，就能確保身體健康，即使生病也能很快痊癒。
而且，這種疾病的發作，南方人比外地人嚴重，
這主要是因为南方人生活放縱，导致下元虛弱，又常在山谷中沐浴，容易受寒感冒，且肆意食用生冷酒物，不懂得節制。而外地人來到這裡，飲食節制，因此一般不會生病。
如果因為當地酒食便宜而暴飲暴食，就難免會生病。
身强体壮的人可能不会生病，即使生病也容易调理。而体弱者容易染病，一旦生病就难以支撑。王棐初到蒼梧，後又擔任柳城，之後又代理宜陽，現在守任南容，這裡並非每天都有霧，間或一兩天才會出現。江東西也是如此。每個地方都有數百名官兵，生病的只佔十分之一，而且很快就能恢復健康。只有兩三個人無法康復，這也不能完全歸咎於風土，而是他們不注意身體保養，放縱不節，咎由自取。
間自入廣來。但用修養之法，晨興盥漱後，先服平胃散，間或投以不換金正氣散，洗面後啖少粥，巳時早食，申時晚食，夜間服消食等藥。時一聚會，少飲不妨，不宜大醉及頻數耳。但天氣不常，一日之間，寒暖數變，卻須脫著以時。稍稍失節亦無深害。所甚急者，宜加意焉。
省食生冷，則脾胃自壯。省餐油膩，則胸膈自快。無大忿怒以傷天和，重節色欲，以固真氣。如此將攝，決可保其無恙也。細思，仕於廣者，以俸多而皆見強。商於此者，以貨出而有厚息。寓於此者，以物廉無重費。況吾人利祿之念既輕，食少則不患於物貴。久在南中，知非上策，止俟滿考，亟理歸裝。
白話文：
來到廣州後，就用修養的方法照顧自己。每天早上起床洗漱後，先服用平胃散，偶爾再服用不換金正氣散，洗臉後吃些粥，巳時吃早飯，申時吃晚飯，晚上服用消食藥物。偶爾聚會，少喝點酒無妨，但不要喝醉或頻繁喝酒。廣州天氣變化無常，一天之內寒暖交替，要隨時增減衣物，稍微失節也沒有大礙。但重要的時候要格外注意。
少吃生冷食物，脾胃自然強壯；少吃油膩食物，胸膈自然舒暢。不要大發脾氣傷了天和，要克制慾望，以鞏固真氣。這樣調養，一定可以保持身體健康。仔細想想，來廣州做官的人，因為俸祿高都顯得很有錢；來此經商的人，因為貨物暢銷利潤豐厚；居住在此的人，因為物價便宜花費不多。更何況我們對利祿的追求很淡薄，吃的少也不怕物價高。久居南方並不是上策，等考期一滿，就趕緊收拾行囊回家吧。
蓋惴惴然，每致謹於飲食，孰若江浙之自在於湖。帥廣右後，常有詞寄人云：須君早出瘴煙來，江南山色青無數。故直述所聞見，以資聰明之萬一云。
新安王棐書於南容
白話文：
這段文字大意是：
我總是小心翼翼地飲食，但比起江浙的人在湖邊的自在，這種方式顯得有些過度。在我被調到廣西後，我經常寫信給朋友，希望他能快點來這裡，感受這裡的瘴氣和江南無窮的山色。因此，我直接轉述了這些所見所聞，希望能為人們提供一些智慧的啟發。
新安王棐在南容寫下這段話。