《嶺南衛生方》~ 校刻嶺南衛生方上卷 (1)
校刻嶺南衛生方上卷 (1)
1. 李待制瘴瘧論
嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽燠之氣常泄，瀕海地卑，故陰濕之氣常盛。而二者相薄，此寒熱之疾，所由以作也。陽氣常泄，故四時放花，冬無霜雪，一歲之間，暑熱過半，窮臘久晴，或至搖扇。人居其間，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不返本而然。
陰氣盛，故晨夕霧昏，春夏雨淫。一歲之間，蒸濕過半。三伏之內，反不甚熱，盛夏連雨，即復淒寒，或可重裘。飲食、衣服、藥物之類，往往生醭。人居其間，類多中濕，肢體重倦，又多腳氣之疾，蓋陰常偏盛而然。陰陽之氣，既偏而相薄，故一日之內，氣候屢變，晝則多燠，夜則多寒。
白話文：
嶺南地區素有「炎方」之稱，又臨近海邊，地勢低平，土壤貧瘠。炎方土壤貧瘠，陽氣溫暖之氣容易散失；瀕海地勢低平，陰氣濕潤之氣容易聚集。這兩種氣候特徵相互影響，因此容易產生寒熱交替的疾病。
陽氣常散，所以嶺南四季開花，冬天沒有霜雪，一年之中暑熱天氣超過一半，即使寒冬臘月也能久晴，甚至需要搖扇納涼。當地人長期生活在這種環境中，氣血容易上壅，容易出汗，皮膚腠理疏鬆，這是陽氣不歸本位所致。
陰氣盛行，所以嶺南清晨傍晚常有霧氣瀰漫，春夏雨水豐沛。一年之中，潮濕天氣超過一半。即使是三伏天，也未必十分炎熱，盛夏時節連綿下雨，天氣反倒變得寒冷，甚至需要穿上厚重的裘衣。飲食、衣物、藥物等容易發霉變質。當地人長期生活在這種環境中，容易患上濕邪入侵的疾病，肢體沉重疲倦，還容易患上腳氣病，這是陰氣過盛所致。
嶺南地區陰陽之氣失衡，相互交錯影響，所以一天之內氣候變化多端，白天多溫暖，夜晚多寒冷。
天晴則燠，陰雨則寒。人之一氣，與天地通，天地之氣既爾，則居其間者，宜其多寒熱疾也。又陽燠既泄，則使人本氣不堅。陽不下降，常浮而上，故病者多上脘鬱悶，胸中虛煩。陰濕既盛，則使人下體多冷，陰不上騰，常沉而下，故病者多腰膝重疼，腿足寒厥。余觀嶺南瘴疾證候，雖或不一，大抵陰陽各不升降，上熱下寒者十蓋八九。
況人之一身，上焦屬丙丁火，中焦戊己土，下焦壬癸水。上固常熱，下固常冷。而又感此陽燠陰濕不和之氣，自多上熱下寒之證也。病人既覺虛煩鬱悶，便自以為有熱。而嶺外醫，又多用麻黃金沸草散、青龍湯等藥發表。得病之因，正以陽氣不固，每寒熱發，則身必大汗，又復投以發表藥，則不旋踵受斃。
白話文：
天氣晴朗就會炎熱，陰雨天就會寒冷。人體的氣息與天地相通，天地之氣變化無常，因此住在天地之間的人們，容易患上寒熱病。
陽氣過於炎熱而外泄，會導致人體的本氣虛弱。陽氣不下降，反而浮在上面，所以病人常感到上腹部悶悶不舒，胸口空虛煩躁。陰濕之氣過盛，則會使人下半身冰冷，陰氣無法上升，反而沉在下面，所以病人常感到腰膝疼痛、腿腳冰冷。
我觀察嶺南地區瘴氣病的症狀，雖然各有不同，但大部分都是陰陽失調，上熱下寒，十之八九都是如此。
況且人體本身，上焦屬火，中焦屬土，下焦屬水。上焦本來就比較熱，下焦本來就比較冷。而嶺南地區氣候炎熱潮濕，陰陽失衡，容易使人體出現上熱下寒的症狀。
病人感到虛煩悶熱，就認為自己有熱，而嶺南地區的醫生又多用麻黃金沸草散、青龍湯等發汗藥物。其實病人之所以生病，正是因為陽氣不足，每當寒熱發作，就會出很多汗，再用發汗藥，就會很快死亡。
甚者又以胸中痞悶，用轉利藥下之，病人下體既冷，得轉利藥，十無一生。是瘴癘未必遽能害人，皆醫殺之也。紹興庚戌年，蒼梧瘴癘大作，王及之郎中、張鼎郎中、葛彖承議三家病瘴，悉至滅門。次年餘寓居於彼，復見北客與土人感瘴，不幸者，不可勝數。余詢其所服藥，率用麻黃、柴胡、鱉甲及白虎湯等。
其年餘染瘴疾特甚，余悉用溫中固下，升降陰陽正氣藥及灸中脘、氣海、三里，治十愈十，（［梯注]治十愈十，一本作「十治十愈」。）不損一人。餘二僕皆病，胸中痞悶煩躁，一則昏不知人；一則云：願得涼藥清利膈脘。余辨其病，皆上熱下寒，皆以生薑附子湯一劑，放冷，（［梯注］「放冷」《景岳全書》作「冷溫」。服之。
白話文：
有些人胸中鬱悶，醫生就用瀉下藥，但病人下體冰冷，服用瀉下藥，十個人中就沒有一個能活下來。所以瘴氣不一定會馬上要人命，很多都是醫生用藥不當造成的。紹興庚戌年，蒼梧地區瘴氣流行，王及之、張鼎、葛彖三位郎中都因治療瘴氣而全家死光。第二年我住在當地，又看到很多北方人跟當地人染上瘴氣，不幸的人不計其數。我問他們服用的藥，大多是麻黃、柴胡、鱉甲和白虎湯等等。
那年我也染上了嚴重的瘴氣，我完全用溫中固下，升降陰陽正氣的藥物，並灸中脘、氣海、三里穴，十個人治療十個人都治好了，沒有人因此而死。我兩個僕人也都病了，胸中鬱悶煩躁，一個昏迷不醒，另一個則說想要吃涼藥清利胸膈。我判斷他們的病症都是上熱下寒，都用了一劑生薑附子湯，放涼後再服用。
）即日皆醒，自言胸膈清涼，得涼藥而然，不知實附子也。翌日又各以丹砂丸一粒，令空腹服之，遂能食粥。然後用正氣、平胃等藥，自而遂得平愈。既親獲效後，於知識間用生薑附子湯療十餘人，皆安，更無一失。蓋附子得生薑則能發散，以熱攻熱，又導虛熱向下焦除宿冷，又能固接元氣。
若胸中煩悶，且放冷服之，熱服則藥力之發也速，欲導熱氣向下，自當取其發緩也。又病人煩躁，但問其能飲水否，若反畏冷不能飲者，皆上有虛熱，非真熱也。皆宜服生薑附子湯。沈存中《良方》，治瘴七棗湯，用烏頭七浸七炮者，治方正與此同（［梯注]，「同」下《景岳全書》有「亦」字。）一服而愈。
白話文：
患者當日便醒來，自稱胸膈清涼，認為是服用涼藥的效果，卻不知其實是附子起作用。第二天，又分別給他們服用了一粒丹砂丸，空腹服用後，就能食用稀粥。之後再用正氣、平胃等藥物調理，患者便逐漸康復。
親眼見證藥效後，我在熟人之間使用生薑附子湯治療十餘人，皆已痊癒，沒有任何失誤。這是因為附子遇上生薑就能發散，以熱攻熱，又能將虛熱引導至下焦，排除宿冷，同時還能固接元氣。
若患者胸中煩悶，建議服用冷的附子湯，因為熱服會使藥力發散得更快，而我們想要將熱氣引導至下焦，就應該選擇藥力發散緩慢的冷服方法。
此外，病人若煩躁不安，可以詢問其能否飲水，若患者反倒畏寒不能飲水，則屬於上焦虛熱，而非真正的熱症。此類患者也適合服用生薑附子湯。
沈存中在《良方》中記載，治療瘴氣的七棗湯，使用經過七次浸泡七次炮製的烏頭，其治療方法與生薑附子湯相同，一服便可痊癒。
注釋
- 附子： 一種中藥材，性溫熱，具有回陽救逆、溫腎壯陽、散寒止痛的作用。
- 丹砂丸： 一種中藥方劑，主要成分為丹砂，具有鎮心安神、清熱解毒的作用。
- 正氣、平胃： 兩種中藥方劑，分別具有扶正祛邪、調和脾胃的作用。
- 生薑附子湯： 一種中藥方劑，主要成分為生薑和附子，具有溫中散寒、回陽救逆的作用。
- 烏頭： 一種中藥材，性熱毒，具有祛風散寒、止痛解毒的作用。
- 七棗湯： 一種中藥方劑，主要成分為大棗，具有補中益氣、養血安神的作用。
- 瘴氣： 古代醫學上指一種由濕熱瘴氣所引起的疾病，主要症狀為發熱、頭痛、惡寒、嘔吐、腹瀉等。
又醫者或用朮附湯，而病人寒熱反甚，疾亦不可愈。蓋朮附相濟，能固熱氣，不能發散。惟附子一味，為最要耳。間有脈證實非上熱下寒，面色目睛赤黃，即方可隨證治之，不可用附子湯。余在蒼梧時，數十百人中，惟一鄭防禦病寒熱，身體無汗，脈洪數而浮，皆柴胡湯證遂如證，服小柴胡湯而愈。然小柴胡湯之類，自非其證實可服者，不可遽進也。
蓋上熱下寒，陽氣不收者，比比而是，而當用此藥者蓋少也。審其證未辨，或疑其有熱，亦不須服發表等藥。但且取嘉禾散並服之。（［梯注]《景岳全書》作「宜服嘉禾散」，無「但且取並服之」六字。）若果蘊熱，但冷服無害。蓋嘉禾散，治下虛中滿，能升降陰陽，又療四時溫疫傷寒，使無變動。
白話文：
有些醫生會使用「朮附湯」治療病人，然而患者的寒熱卻更加嚴重，病情也無法痊癒。這是因為朮附藥性相輔相成，能固守熱氣，卻無法發散寒氣。只有附子這一味藥才是最重要的。但如果病人的脈象和症狀確實在上熱下寒之外，還伴隨面色和眼球赤黃，那就可以根據其症狀治療，不可使用附子湯。
我在蒼梧時，曾遇到數百名寒熱病患，其中只有一位鄭姓病人，他患有寒熱症狀，身體無汗，脈象洪數而浮，符合柴胡湯的症狀，因此我依證用「小柴胡湯」治療，他便痊癒了。但是，小柴胡湯之類的藥物，若不是符合其症狀，不可輕易服用。
因為上熱下寒，陽氣不收的病人非常多，而真正適合使用此藥的病人卻很少。如果無法確定病症，或懷疑病人有熱症，也不需要服用發表等藥物。只需服用「嘉禾散」即可。如果真的有蘊熱，服用冷的也沒有害處。
嘉禾散的功效是治療下虛中滿，能升降陰陽，還能治療四季溫疫傷寒，避免病情變化。
雖傷暑及陽證傷寒，服之亦解。若或寒多，服之亦宜。服二三日，即寒熱之證自判矣。然後隨證調治之，即無不愈者，審是下冷，或因失飢傷冷所致，即灸中脘、氣海、三里尤妙。或別無濕冷，只灸大椎或第五椎，隨年壯。二穴皆能止瘴癘寒熱，屢曾獲效。若寒熱已止，尤每遇當發日，意思昏倦，終不清快，倦怠欲睡，或體生瘡瘍，當是已服附子等，及脾胃已和，下焦濕冷已去，氣漸向平，即須少服常山藥。
常山藥惟七寶銼散（［梯注]七寶銼散，《本草綱目》、《正字通》並引此條作「七寶散」。）為妙。蓋常山能去皮膚毛孔中瘴氣，而寒熱所感邪氣，多在榮衛皮肉之間，欲除根本，非常山不可也。但常山服之必吐人，（［梯注]《正字通》無「人」字。）惟七寶銼散，冷服之不吐亦屢驗矣。
白話文：
即使是中暑或陽證傷寒，服用此藥也能解毒。若體寒較重，服用此藥也適合。服用兩三天後，寒熱症狀自然會消失。之後根據具體情況調治，就能痊癒。如果下腹部冰冷，或是因飢餓受寒所致，灸中脘、氣海、足三里效果最佳。若沒有其他濕冷，只灸大椎或第五椎，依照個人體質而定。這兩個穴位都能止瘴癘寒熱，多次驗證有效。如果寒熱已經止住，但經常在發病日感到昏沉倦怠，精神不清爽，疲倦想睡，或身體長瘡瘍，這表示已經服用附子等藥物，脾胃已經調和，下焦濕冷已經去除，氣血漸漸趨於平穩，就需要服用少量的常山藥。
常山藥配以七寶銼散最有效。因為常山能夠清除皮膚毛孔中的瘴氣，而寒熱所感受的邪氣，大多存在於榮衛皮肉之間，要根除病根，非常山不可。但常山服用後必定會讓人嘔吐，唯有七寶銼散，冷服卻不會嘔吐，多次驗證有效。
又柴胡能治邪氣半在表半在裡，柴胡、常山非不可服也，但須其證可服即服，不可遽服。病人陽氣常浮，身多汗出，須先固本正氣，然後服此等藥，即瘴癘悉去矣。又小柴胡湯用黃芩，大涼病人多有不能任者。余得一柴胡散方，治寒熱經驗。病人上熱下冷者，先正氣固本，後宜服之。
大抵西北地寒，土厚水深，又人食酥酪之類，病者多宜發散轉利。傷寒瘟疫至有汗不得出而斃者，氣常收斂故也。嶺南陽氣不收，又復卑濕，又人食檳榔之類，氣疏而不實，四時汗出，病者豈宜更服發散等藥。此理明甚。然西北之人，亦有不當發散轉利者。嶺南之人，亦不無發下之疾。
但舉其多者言之耳。
大梁李璆西美
白話文：
柴胡可以治療邪氣半在表半在裡的情況，柴胡和常山都可以服用，但需要看病症，符合症狀才能服用，不能貿然服用。病人陽氣經常浮動，身體容易出汗，需要先固本培元，再服用這些藥物，就能夠祛除瘴氣癘疾。小柴胡湯含有黃芩，容易傷陰，很多體寒的病人無法承受。我得到一個柴胡散的方子，用於治療寒熱症，經驗豐富。病人上熱下冷，要先固本培元，之後才能服用。
總的來說，西北地區寒冷，土地厚實，水深，當地人又愛吃酥酪等食物，病人多半適合發散轉利。傷寒瘟疫，有些病人出不了汗就死了，這是因為氣機收斂的缘故。嶺南地區陽氣不收，又濕潤，當地人又愛吃檳榔等食物，氣機疏散而不實，一年四季容易出汗，病人就不應該再服用發散类的藥物。這個道理很明顯。但是，西北地區的人，也不一定都要發散轉利。嶺南地區的人，也不一定沒有下寒的疾病。
只是根據大部分情況而言而已。
大梁李璆西美