《嶺南衛生方》~ 校刻嶺南衛生方上卷 (1)
校刻嶺南衛生方上卷 (1)
1. 李待制瘴瘧論
嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽燠之氣常泄，瀕海地卑，故陰濕之氣常盛。而二者相薄，此寒熱之疾，所由以作也。陽氣常泄，故四時放花，冬無霜雪，一歲之間，暑熱過半，窮臘久晴，或至搖扇。人居其間，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不返本而然。
陰氣盛，故晨夕霧昏，春夏雨淫。一歲之間，蒸濕過半。三伏之內，反不甚熱，盛夏連雨，即復淒寒，或可重裘。飲食、衣服、藥物之類，往往生醭。人居其間，類多中濕，肢體重倦，又多腳氣之疾，蓋陰常偏盛而然。陰陽之氣，既偏而相薄，故一日之內，氣候屢變，晝則多燠，夜則多寒。
天晴則燠，陰雨則寒。人之一氣，與天地通，天地之氣既爾，則居其間者，宜其多寒熱疾也。又陽燠既泄，則使人本氣不堅。陽不下降，常浮而上，故病者多上脘鬱悶，胸中虛煩。陰濕既盛，則使人下體多冷，陰不上騰，常沉而下，故病者多腰膝重疼，腿足寒厥。余觀嶺南瘴疾證候，雖或不一，大抵陰陽各不升降，上熱下寒者十蓋八九。
況人之一身，上焦屬丙丁火，中焦戊己土，下焦壬癸水。上固常熱，下固常冷。而又感此陽燠陰濕不和之氣，自多上熱下寒之證也。病人既覺虛煩鬱悶，便自以為有熱。而嶺外醫，又多用麻黃金沸草散、青龍湯等藥發表。得病之因，正以陽氣不固，每寒熱發，則身必大汗，又復投以發表藥，則不旋踵受斃。
甚者又以胸中痞悶，用轉利藥下之，病人下體既冷，得轉利藥，十無一生。是瘴癘未必遽能害人，皆醫殺之也。紹興庚戌年，蒼梧瘴癘大作，王及之郎中、張鼎郎中、葛彖承議三家病瘴，悉至滅門。次年餘寓居於彼，復見北客與土人感瘴，不幸者，不可勝數。余詢其所服藥，率用麻黃、柴胡、鱉甲及白虎湯等。
其年餘染瘴疾特甚，余悉用溫中固下，升降陰陽正氣藥及灸中脘、氣海、三里，治十愈十，（［梯注]治十愈十，一本作「十治十愈」。）不損一人。餘二僕皆病，胸中痞悶煩躁，一則昏不知人；一則云：願得涼藥清利膈脘。余辨其病，皆上熱下寒，皆以生薑附子湯一劑，放冷，（［梯注］「放冷」《景岳全書》作「冷溫」。服之。
）即日皆醒，自言胸膈清涼，得涼藥而然，不知實附子也。翌日又各以丹砂丸一粒，令空腹服之，遂能食粥。然後用正氣、平胃等藥，自而遂得平愈。既親獲效後，於知識間用生薑附子湯療十餘人，皆安，更無一失。蓋附子得生薑則能發散，以熱攻熱，又導虛熱向下焦除宿冷，又能固接元氣。
若胸中煩悶，且放冷服之，熱服則藥力之發也速，欲導熱氣向下，自當取其發緩也。又病人煩躁，但問其能飲水否，若反畏冷不能飲者，皆上有虛熱，非真熱也。皆宜服生薑附子湯。沈存中《良方》，治瘴七棗湯，用烏頭七浸七炮者，治方正與此同（［梯注]，「同」下《景岳全書》有「亦」字。）一服而愈。
又醫者或用朮附湯，而病人寒熱反甚，疾亦不可愈。蓋朮附相濟，能固熱氣，不能發散。惟附子一味，為最要耳。間有脈證實非上熱下寒，面色目睛赤黃，即方可隨證治之，不可用附子湯。余在蒼梧時，數十百人中，惟一鄭防禦病寒熱，身體無汗，脈洪數而浮，皆柴胡湯證遂如證，服小柴胡湯而愈。然小柴胡湯之類，自非其證實可服者，不可遽進也。
蓋上熱下寒，陽氣不收者，比比而是，而當用此藥者蓋少也。審其證未辨，或疑其有熱，亦不須服發表等藥。但且取嘉禾散並服之。（［梯注]《景岳全書》作「宜服嘉禾散」，無「但且取並服之」六字。）若果蘊熱，但冷服無害。蓋嘉禾散，治下虛中滿，能升降陰陽，又療四時溫疫傷寒，使無變動。
雖傷暑及陽證傷寒，服之亦解。若或寒多，服之亦宜。服二三日，即寒熱之證自判矣。然後隨證調治之，即無不愈者，審是下冷，或因失飢傷冷所致，即灸中脘、氣海、三里尤妙。或別無濕冷，只灸大椎或第五椎，隨年壯。二穴皆能止瘴癘寒熱，屢曾獲效。若寒熱已止，尤每遇當發日，意思昏倦，終不清快，倦怠欲睡，或體生瘡瘍，當是已服附子等，及脾胃已和，下焦濕冷已去，氣漸向平，即須少服常山藥。
常山藥惟七寶銼散（［梯注]七寶銼散，《本草綱目》、《正字通》並引此條作「七寶散」。）為妙。蓋常山能去皮膚毛孔中瘴氣，而寒熱所感邪氣，多在榮衛皮肉之間，欲除根本，非常山不可也。但常山服之必吐人，（［梯注]《正字通》無「人」字。）惟七寶銼散，冷服之不吐亦屢驗矣。
又柴胡能治邪氣半在表半在裡，柴胡、常山非不可服也，但須其證可服即服，不可遽服。病人陽氣常浮，身多汗出，須先固本正氣，然後服此等藥，即瘴癘悉去矣。又小柴胡湯用黃芩，大涼病人多有不能任者。余得一柴胡散方，治寒熱經驗。病人上熱下冷者，先正氣固本，後宜服之。
大抵西北地寒，土厚水深，又人食酥酪之類，病者多宜發散轉利。傷寒瘟疫至有汗不得出而斃者，氣常收斂故也。嶺南陽氣不收，又復卑濕，又人食檳榔之類，氣疏而不實，四時汗出，病者豈宜更服發散等藥。此理明甚。然西北之人，亦有不當發散轉利者。嶺南之人，亦不無發下之疾。
但舉其多者言之耳。
大梁李璆西美