《嶺南衛生方》~ 校刻嶺南衛生方上卷 (3)
校刻嶺南衛生方上卷 (3)
1. 《衛生補遺》回頭瘴說
舊傳：出嶺（［梯注]《景岳全書》「嶺」下有「之後」二字。）有回頭瘴者，大概與在廣而發瘴，方入廣而不伏水土者不異。蓋南方陽氣常泄，陰氣常盛，二氣相搏，四時悉有寒熱之氣。寒則凜冽暴風，熱則炎燥鬱蒸，鬱蒸暴風之候，多由得雨而解，此天地之寒熱也。人之一氣與天地通，居其間者，宜其得寒熱之疾。
寒則慘淒戰慄，熱則怫鬱煩躁，戰慄後多由得汗而解，此廣瘴之寒熱也。今所謂回頭瘴，及方入廣而不伏水土者，亦不過陰陽相搏作此寒熱。而又甚焉。蓋此中天氣，夏多陰雨，晝雖熙然，夜則冷甚。居其間者，或至重裘。冬則風多轉南，令人氣昏，竟無霜雪，暄燠可知。居其間者或至搖扇。
白話文：
古書記載：出嶺之後，有回頭瘴者，其症狀與在廣東發瘴，或是剛入廣東卻不適應當地水土的人無異。這是因為南方陽氣常年外泄，陰氣常年旺盛，兩種氣息相互衝擊，四季都有寒熱之氣。寒氣則表現為凜冽的暴風，熱氣則表現為炎熱乾燥、悶熱蒸騰。悶熱蒸騰、暴風雨的時節，往往因下雨而解，這是天地之間的寒熱變化。人體的氣息與天地相通，居住在天地之間的人，自然會受到寒熱之氣的影響。
寒氣則讓人感到寒冷、顫抖，熱氣則讓人感到煩躁、鬱悶。顫抖之後，通常因出汗而解，這是廣東瘴氣引起的寒熱症狀。現在所說的回頭瘴，以及剛入廣東卻不適應當地水土的人，也都是因為陰陽相搏而引起的寒熱之症。而且情況比一般人更嚴重。因為此地天氣，夏天多陰雨，白天雖然陽光普照，但晚上卻非常寒冷，居住在此的人，甚至需要穿著厚重的裘衣。冬天則風多轉向南方，讓人昏昏沉沉，甚至沒有霜雪，天氣溫暖可想而知。居住在此的人，甚至需要搖扇取涼。
秋乃熱，春乃寒，所以與外方天氣大不侔也。今回頭（［梯注]《景岳全書》「回頭」下有「瘴」字。）者，乃先染廣中之氣，復感外方之氣，冷熱相忤，寒暄不調，遂作陰陽相搏之疾。天地之氣候深淺，亦自不同。有自深廣而來桂林者，有自桂林而入深廣者，亦多受瘴疾，正由冷熱不調而得之。
以秋言之，深廣天氣固常鬱熱，才至桂林便覺淒涼。往來其間者，所以難調攝也，須度時之寒溫，量元氣之厚薄，審燥濕之宜，資藥石之助。乃若回頭瘴並不服水土者，服藥當以四時天氣斟酌之。但如出嶺於孟冬者，時則廣尚多暄而少寒，或轉北風間有暴冷。愚謂：屆途之際，宜服和解散、神朮散之類，和脾胃，逐風邪。
白話文：
秋天炎熱，春天寒冷，所以與外地的天氣大不相同。現在患上回頭瘴的人，是先染上了廣西的濕熱之氣，又感受了外地的寒冷之氣，冷熱交替，寒暑失調，於是產生了陰陽失衡的疾病。天地之間的氣候深淺也不一樣，有些人從廣西的深處來到桂林，有些人從桂林進入廣西的深處，也容易染上瘴疾，都是因為冷熱不調造成的。
以秋天來說，廣西的深處天氣常年炎熱，一到桂林就覺得寒冷。往來這兩個地方的人，因此很難調養身體，必須根據當地的寒溫變化，衡量自身的元氣強弱，了解燥濕的適宜程度，借助藥石之力。至於回頭瘴患者，如果不能適應水土，服藥時就要根據四時天氣來斟酌。比如從嶺南出來是在孟冬季節，那時廣西還比較溫暖，寒冷較少，但偶爾會吹北風，造成突然寒冷。我認為，到達目的地後，應該服用和解散、神術散等類型的藥物，以調和脾胃，驅逐風邪。
及至乎外方，則天寒地凍，露結水凝。愚謂：將及境之際，可早服正氣散、養胃湯之類，絕舊瘴，御新寒。然此四藥特筌蹄耳。其實在保躬調攝，酌序消洋為先，切不可以得出煙嵐自生欣快。向之朝夕兢業惴惴然者，一旦跌宕放恣，此病之所由熾也。今北人，寓居廣之地者，來往廣之途者，均有陰陽相搏之患。
居者十病二三，途者十病八九。蓋居者安靜，而途者勞傷。此正《活人·三昧·論瘴瘧》云：若飲食有節，起居有常，邪不能為害者是也。然道路崎嶇，人煙疏闊，水漿不潔，酒炙多腥，飲食起居，率不免乖度，況復有陰陽相搏之證。（［梯注]《景岳全書》「證」字作「氣乎」二字，故下「曰瘴氣惟染勞疫傷飢之人者此也」十四字。）故所謂回頭瘴者，不可謂之無也。
白話文：
當到達外地時，天氣寒冷，地凍結，露水凝結。我认为，快要到達目的地時，應該提早服用正氣散、養胃湯等類的藥物，以防止舊有的瘴氣，抵禦新的寒冷。然而，這些藥物只是入門而已。真正的關鍵在於保護身體，調養身心，順應時序，消除疲勞，才是首要之務。千萬不要一到煙嵐瀰漫的地方就感到欣快，放鬆警惕。過去那些每天兢兢業業、戰戰兢兢的人，一旦放縱自己，就會導致疾病加重。現在北方人，住在南方的人，以及在南方旅行的人，都會有陰陽相搏的疾病。
居住者十個人中會有二三個人患病，旅途者十個人中則會有八九個人患病。這是因為居住者安靜，而旅途者勞累。這正符合《活人·三昧·論瘴瘧》中所說：如果飲食有節制，起居有規律，邪氣就無法侵害人體。然而，道路崎嶇難行，人煙稀少，水源不潔，酒肉腥臭，飲食起居往往不規律，更何況還有陰陽相搏的症狀呢？ （《景岳全書》中“證”字作“氣乎”二字，因此後面有“曰瘴氣惟染勞疫傷飢之人者此也”十四個字。）所以，所謂“回頭瘴”並非虛言。
敢以一得之愚，質之同志，或可以管見而參訂之是，亦衛生之一助云。
寶祐乙卯澹寮繼洪書於柳邊仙弈岩
白話文：
敢以一得之愚，質之同志，或可以管見而參訂之是，亦衛生之一助雲。- 敢以我微薄的知識與理解，質疑並與有相同興趣的朋友討論，這樣的見解或許能對大家有所啟發，也是對衛生保健的一種貢獻。
寶祐乙卯澹寮繼洪書於柳邊仙弈巖 - 在寶祐乙卯年，澹寮先生在柳邊仙弈巖寫下了繼洪的著作。
2. 《指要方》續論
近世《瘴瘧指要方》，反誚李待制不合專主生薑附子湯，多見其不知量也。蓋《指要方》但學傷寒科者為之，故其言病因數條，可論外方瘧子，而以廣瘴則未必皆然。廣瘴者，李云：陽氣常泄，陰氣常盛，二者相搏而為患，斯得之矣。二氣相搏，則寒暄不常，寒暄不常，即寒熱之證也。
人在氣中，如魚在水，氣候乖戾，病何逃焉。《衛生方》云：凡瘴病一二日，其證不出於憎寒壯熱，身倦頭痛，嘔逆煩躁，胸膈不利。今驗之，何嘗不然，非身履目擊，能知其詳盡如此耶。又曰：病者上膈鬱悶，胸膈煩躁，便自以為有熱。殊不知炎方受病者，陽氣不降而然。
白話文：
近來《瘴瘧指要方》一書，反駁李待制不應專用生薑附子湯，認為他不懂得藥量。其實，《指要方》只專注於傷寒科，因此談論病因時，只適合用於治療外地來的瘧疾，而廣泛的瘴病，可能就不一定適用。
李待制說，廣泛的瘴病，是因為陽氣常泄，陰氣常盛，兩者互相衝擊而產生病症。兩氣相搏，則天氣寒熱不穩定，寒熱不穩，就會出現寒熱交替的症狀。
人就像魚在水裡一樣，生活在氣氛中，如果氣候變化無常，疾病就難以避免。《衛生方》說：凡是瘴病，一兩天內，症狀一定會出現畏寒發熱、身體疲倦頭痛、嘔吐噁心煩躁、胸膈不舒服等症狀。現在驗證一下，這些症狀的確都存在，如果不是親身經歷，親眼所見，怎麼能如此詳盡地了解呢？
《衛生方》又說：病人上胸悶悶不樂，胸膈煩躁，便以為自己有熱。殊不知南方炎熱地區的人染病，是因為陽氣不降造成的。
陽氣不降，故腰膝重疼，腿足寒厥，此時雖身熱，而陰證已具在下也。或者用發汗轉利藥，則不旋踵受斃，十無一生。明此，則《指要》所引青龍、麻黃、柴胡、承氣湯，豈不但是治傷寒法耶？若用之治瘴瘧，豈不誤人？愚以所試，而會諸方書所言，治瘴之法，只當溫中鎮下，正氣和解。其間熱多者，最為難治。
能使邪熱漸退，正氣就安，不甚費丹砂、附子，是為得法也。或熱退少遲，或分為間日寒熱，尤是可耐可理之事，又何傷乎？若躁於求效，亟服麻黃、柴胡或利下之劑，則未必虛熱便退，且先損正氣，使邪氣乘虛而內襲，直達精源髓海，激成變證百出，遂致荏苒難安，理之必然也。用藥固無一定之法，要之，多宜正氣散、和解散。
白話文：
陽氣無法下降，因此腰膝酸痛、腿足冰冷，雖然身體表面感到發熱，但實際上已經有陰寒的症狀在下面了。如果此時使用發汗利水藥物，很快就會死亡，十個病人中不會有一個能活下來。
明白這個道理，就能理解《傷寒論》中提到的青龍、麻黃、柴胡、承氣湯等方劑，其實都是治療傷寒的方法。如果用這些藥來治療瘴瘧，就會誤導病人。我根據自己的臨床經驗和參考眾多醫書，認為治療瘴瘧應該溫暖中焦，鎮壓下焦，讓正氣恢復和諧。
其中熱症較重的病人，最難治療。如果能使邪熱慢慢消退，正氣逐漸恢復，不需要大量使用丹砂、附子等藥物，就算找到了治療方法。即使熱退速度較慢，或者出現間日寒熱，也都是可以治療的，不必擔心。如果過於急於求成，急着服用麻黃、柴胡或瀉下藥物，不一定能很快退熱，反而會損害正氣，使邪氣乘虛而入，直達精髓，導致各種病變，最終使病人虛弱難安，這是必然的結果。
用藥沒有固定的方法，總的來說，大部分情況下應該使用正氣散、和解散等方劑。
夏月則六和湯。有熱重而脈實胃壯者，可與和解散中少加紫蘇、地骨皮之類。若身熱而不寒，頭痛或眼睛痛，大便自堅硬，其脈舉按皆弦緊而不虛，方可服參蘇飲、芎蘇散。及素宜涼劑之人，有熱亦可服之，稍和即止，不可過多。其證陽浮陰閉，而上熱下寒。須要生薑附子湯、附子湯、冷湯、沉附湯、冷香湯、自制養正丹、來復丹，且攻且守者也。
白話文：
夏季時宜服用六和湯。若患者體熱較重，脈象實而胃氣強盛，可於解散湯中少加紫蘇、地骨皮等藥材。若身體發熱而不寒，頭痛或眼睛疼痛，大便乾燥堅硬，脈象浮緊而無虛弱之象，則可服用參蘇飲、芎蘇散。對於平時就習慣服用涼性藥物的人，若出現發熱症狀，也可以服用這些藥物，待症狀稍緩即停，不可過度服用。這些病症的表現是陽氣浮於表面，陰氣閉塞於內，上熱下寒。需要服用生薑附子湯、附子湯、冷湯、沉附湯、冷香湯，以及自制的養正丹、來復丹，既要攻邪又要護正。
若夫《指要》所論，診視可謂詳矣。第亦多是傷寒脈狀，惟後一條云：浮而弱，按之不足，舉之有餘，切不可發汗，乃近之矣。知之，則《指要》之說，方可行也。第炎方氣候，固有淺深，風土有遠近，至於天地陰陽歲運之不同。如醫書載：東坡居黃州，連歲大疫，服聖散子者皆愈。
遂作序以傳其方。後永嘉時疫亦然，服者不效。又京師大學生，信而用之，誤人益甚，此豈非運氣不同耶？人之稟賦，猶有厚薄，或素宜涼劑，或專服補藥。古賢云：人心不同，如其面焉。心既不同，臟腑亦異。臟腑既異，以一藥治眾人之疾者，其可得乎？如此甄別，則可否全在醫者，而不在藥方也。
白話文：
《指要》中對診斷的論述十分詳盡，但多數是針對傷寒脈象的描述。唯有最後一條提到脈象浮弱，按之不足，舉之有餘，不可發汗，才算接近實際情況。了解这一点，才能真正理解《指要》的精髓。然而，各地气候、風土和天時地利都會影響疾病的表現，就像醫書記載，東坡居黃州時，連年大疫，服用聖散子的人皆能痊癒，因此東坡才作序傳播此方。但後來永嘉地區流行疫病，服用此方卻無效。京師的學子們也盲目相信此方，結果害人不淺。這難道不是因為天時運氣的不同嗎？人體的體質差異也很大，有些人適合服用涼性藥物，有些人則需要補藥。古人說：「人心不同，如其面焉。」心性不同，臟腑功能也必然不同。既然臟腑功能不同，用同一種藥物來治療所有人的疾病，怎么可能奏效呢？所以，能否治癒疾病關鍵在於醫者對病人的辨證施治，而不是單純依靠藥方。
雖然近世俗治數法，也不可不諭：或者刺上下唇及兩足腕，謂之挑草子，頗有功效，亦見之《指迷方》。非杜撰法也，猶可用之。又一法；不問證候陰陽，便當其熱發之時，就肘腕及指末等處灼艾。此既方論不載，又非治瘴瘧之穴。非徒無益，蓋身熱方甚，又為非泛之火所逼，通身汗出。
當時暫覺清爽，少焉邪氣乘虛而襲表，汗孔復閉，其熱愈甚。或汗出不止，外熱內寒，醫者不知當如《活人書》以解表，表既重虛，又謂，可用仲景法下真武湯，服藥不倫，鮮不敗事。更有病方作時便飲大蒜酒數升，謂可避瘴，殊不知惟感冷氣滯，及夏月閉汗，或可飲之。若正受熱瘴，加以酒發百脈熱，蒜髮虛陽，是乃以火益火耳。
白話文：
雖然現代醫學中也有一些針灸方法，例如刺上下唇和兩足腕，稱為「挑草子」，據說頗有療效，也見於《指迷方》，並非杜撰，仍然可以應用。還有一種方法，不論病症陰陽，只要發熱時就用艾灸肘腕和指尖等處。這種方法既沒有醫書記載，也不是治療瘴瘧的穴位，不僅沒有益處，反而會因為身體發熱，被非泛之火逼迫，導致全身出汗。雖然當時會覺得清爽，但很快邪氣就會趁虛而入，汗孔閉塞，熱症更甚。甚至可能汗出不止，外熱內寒，醫生卻不知道應該像《活人書》一樣解表，表虛更重，又說可以用仲景的真武湯來治，服藥不對症，幾乎都會失敗。更有一些病人，一發病就喝大蒜酒幾升，認為可以避瘴，殊不知只有感寒氣滯，或者夏天閉汗，才可以用它。如果正受熱瘴，再加上酒發百脈熱，蒜發虛陽，等於是用火助火，只會火上澆油。
又或飲草藥以吐痰，服蔥豉湯以覆汗，皆先擾亂血氣，不得安和。識者自能察之。
景定澹寮繼洪書於熙平郡齋
白話文：
或者喝草藥來吐痰，服用「蔥豉湯」來發汗，這類方法都會先擾亂體內的血液和氣息，使人無法得到安靜和平和。懂得醫學的人自然能夠看出這些方法的問題。
景定在澹寮繼洪的書中，於熙平郡的書齋裡續寫了這些內容。