《嶺南衛生方》~ 校刻嶺南衛生方上卷 (3)
校刻嶺南衛生方上卷 (3)
1. 《衛生補遺》回頭瘴說
舊傳：出嶺（［梯注]《景岳全書》「嶺」下有「之後」二字。）有回頭瘴者，大概與在廣而發瘴，方入廣而不伏水土者不異。蓋南方陽氣常泄，陰氣常盛，二氣相搏，四時悉有寒熱之氣。寒則凜冽暴風，熱則炎燥鬱蒸，鬱蒸暴風之候，多由得雨而解，此天地之寒熱也。人之一氣與天地通，居其間者，宜其得寒熱之疾。
寒則慘淒戰慄，熱則怫鬱煩躁，戰慄後多由得汗而解，此廣瘴之寒熱也。今所謂回頭瘴，及方入廣而不伏水土者，亦不過陰陽相搏作此寒熱。而又甚焉。蓋此中天氣，夏多陰雨，晝雖熙然，夜則冷甚。居其間者，或至重裘。冬則風多轉南，令人氣昏，竟無霜雪，暄燠可知。居其間者或至搖扇。
秋乃熱，春乃寒，所以與外方天氣大不侔也。今回頭（［梯注]《景岳全書》「回頭」下有「瘴」字。）者，乃先染廣中之氣，復感外方之氣，冷熱相忤，寒暄不調，遂作陰陽相搏之疾。天地之氣候深淺，亦自不同。有自深廣而來桂林者，有自桂林而入深廣者，亦多受瘴疾，正由冷熱不調而得之。
以秋言之，深廣天氣固常鬱熱，才至桂林便覺淒涼。往來其間者，所以難調攝也，須度時之寒溫，量元氣之厚薄，審燥濕之宜，資藥石之助。乃若回頭瘴並不服水土者，服藥當以四時天氣斟酌之。但如出嶺於孟冬者，時則廣尚多暄而少寒，或轉北風間有暴冷。愚謂：屆途之際，宜服和解散、神朮散之類，和脾胃，逐風邪。
及至乎外方，則天寒地凍，露結水凝。愚謂：將及境之際，可早服正氣散、養胃湯之類，絕舊瘴，御新寒。然此四藥特筌蹄耳。其實在保躬調攝，酌序消洋為先，切不可以得出煙嵐自生欣快。向之朝夕兢業惴惴然者，一旦跌宕放恣，此病之所由熾也。今北人，寓居廣之地者，來往廣之途者，均有陰陽相搏之患。
居者十病二三，途者十病八九。蓋居者安靜，而途者勞傷。此正《活人·三昧·論瘴瘧》云：若飲食有節，起居有常，邪不能為害者是也。然道路崎嶇，人煙疏闊，水漿不潔，酒炙多腥，飲食起居，率不免乖度，況復有陰陽相搏之證。（［梯注]《景岳全書》「證」字作「氣乎」二字，故下「曰瘴氣惟染勞疫傷飢之人者此也」十四字。）故所謂回頭瘴者，不可謂之無也。
敢以一得之愚，質之同志，或可以管見而參訂之是，亦衛生之一助云。
寶祐乙卯澹寮繼洪書於柳邊仙弈岩
2. 《指要方》續論
近世《瘴瘧指要方》，反誚李待制不合專主生薑附子湯，多見其不知量也。蓋《指要方》但學傷寒科者為之，故其言病因數條，可論外方瘧子，而以廣瘴則未必皆然。廣瘴者，李云：陽氣常泄，陰氣常盛，二者相搏而為患，斯得之矣。二氣相搏，則寒暄不常，寒暄不常，即寒熱之證也。
人在氣中，如魚在水，氣候乖戾，病何逃焉。《衛生方》云：凡瘴病一二日，其證不出於憎寒壯熱，身倦頭痛，嘔逆煩躁，胸膈不利。今驗之，何嘗不然，非身履目擊，能知其詳盡如此耶。又曰：病者上膈鬱悶，胸膈煩躁，便自以為有熱。殊不知炎方受病者，陽氣不降而然。
陽氣不降，故腰膝重疼，腿足寒厥，此時雖身熱，而陰證已具在下也。或者用發汗轉利藥，則不旋踵受斃，十無一生。明此，則《指要》所引青龍、麻黃、柴胡、承氣湯，豈不但是治傷寒法耶？若用之治瘴瘧，豈不誤人？愚以所試，而會諸方書所言，治瘴之法，只當溫中鎮下，正氣和解。其間熱多者，最為難治。
能使邪熱漸退，正氣就安，不甚費丹砂、附子，是為得法也。或熱退少遲，或分為間日寒熱，尤是可耐可理之事，又何傷乎？若躁於求效，亟服麻黃、柴胡或利下之劑，則未必虛熱便退，且先損正氣，使邪氣乘虛而內襲，直達精源髓海，激成變證百出，遂致荏苒難安，理之必然也。用藥固無一定之法，要之，多宜正氣散、和解散。
夏月則六和湯。有熱重而脈實胃壯者，可與和解散中少加紫蘇、地骨皮之類。若身熱而不寒，頭痛或眼睛痛，大便自堅硬，其脈舉按皆弦緊而不虛，方可服參蘇飲、芎蘇散。及素宜涼劑之人，有熱亦可服之，稍和即止，不可過多。其證陽浮陰閉，而上熱下寒。須要生薑附子湯、附子湯、冷湯、沉附湯、冷香湯、自制養正丹、來復丹，且攻且守者也。
若夫《指要》所論，診視可謂詳矣。第亦多是傷寒脈狀，惟後一條云：浮而弱，按之不足，舉之有餘，切不可發汗，乃近之矣。知之，則《指要》之說，方可行也。第炎方氣候，固有淺深，風土有遠近，至於天地陰陽歲運之不同。如醫書載：東坡居黃州，連歲大疫，服聖散子者皆愈。
遂作序以傳其方。後永嘉時疫亦然，服者不效。又京師大學生，信而用之，誤人益甚，此豈非運氣不同耶？人之稟賦，猶有厚薄，或素宜涼劑，或專服補藥。古賢云：人心不同，如其面焉。心既不同，臟腑亦異。臟腑既異，以一藥治眾人之疾者，其可得乎？如此甄別，則可否全在醫者，而不在藥方也。
雖然近世俗治數法，也不可不諭：或者刺上下唇及兩足腕，謂之挑草子，頗有功效，亦見之《指迷方》。非杜撰法也，猶可用之。又一法；不問證候陰陽，便當其熱發之時，就肘腕及指末等處灼艾。此既方論不載，又非治瘴瘧之穴。非徒無益，蓋身熱方甚，又為非泛之火所逼，通身汗出。
當時暫覺清爽，少焉邪氣乘虛而襲表，汗孔復閉，其熱愈甚。或汗出不止，外熱內寒，醫者不知當如《活人書》以解表，表既重虛，又謂，可用仲景法下真武湯，服藥不倫，鮮不敗事。更有病方作時便飲大蒜酒數升，謂可避瘴，殊不知惟感冷氣滯，及夏月閉汗，或可飲之。若正受熱瘴，加以酒發百脈熱，蒜髮虛陽，是乃以火益火耳。
又或飲草藥以吐痰，服蔥豉湯以覆汗，皆先擾亂血氣，不得安和。識者自能察之。
景定澹寮繼洪書於熙平郡齋