《嶺南衛生方》~ 校刻嶺南衛生方上卷 (2)
校刻嶺南衛生方上卷 (2)
1. 李待制瘴瘧論
又醫者或用朮附湯，而病人寒熱反甚，疾亦不可愈。蓋朮附相濟，能固熱氣，不能發散。惟附子一味，為最要耳。間有脈證實非上熱下寒，面色目睛赤黃，即方可隨證治之，不可用附子湯。余在蒼梧時，數十百人中，惟一鄭防禦病寒熱，身體無汗，脈洪數而浮，皆柴胡湯證遂如證，服小柴胡湯而愈。然小柴胡湯之類，自非其證實可服者，不可遽進也。
蓋上熱下寒，陽氣不收者，比比而是，而當用此藥者蓋少也。審其證未辨，或疑其有熱，亦不須服發表等藥。但且取嘉禾散並服之。（［梯注]《景岳全書》作「宜服嘉禾散」，無「但且取並服之」六字。）若果蘊熱，但冷服無害。蓋嘉禾散，治下虛中滿，能升降陰陽，又療四時溫疫傷寒，使無變動。
雖傷暑及陽證傷寒，服之亦解。若或寒多，服之亦宜。服二三日，即寒熱之證自判矣。然後隨證調治之，即無不愈者，審是下冷，或因失飢傷冷所致，即灸中脘、氣海、三里尤妙。或別無濕冷，只灸大椎或第五椎，隨年壯。二穴皆能止瘴癘寒熱，屢曾獲效。若寒熱已止，尤每遇當發日，意思昏倦，終不清快，倦怠欲睡，或體生瘡瘍，當是已服附子等，及脾胃已和，下焦濕冷已去，氣漸向平，即須少服常山藥。
常山藥惟七寶銼散（［梯注]七寶銼散，《本草綱目》、《正字通》並引此條作「七寶散」。）為妙。蓋常山能去皮膚毛孔中瘴氣，而寒熱所感邪氣，多在榮衛皮肉之間，欲除根本，非常山不可也。但常山服之必吐人，（［梯注]《正字通》無「人」字。）惟七寶銼散，冷服之不吐亦屢驗矣。
又柴胡能治邪氣半在表半在裡，柴胡、常山非不可服也，但須其證可服即服，不可遽服。病人陽氣常浮，身多汗出，須先固本正氣，然後服此等藥，即瘴癘悉去矣。又小柴胡湯用黃芩，大涼病人多有不能任者。余得一柴胡散方，治寒熱經驗。病人上熱下冷者，先正氣固本，後宜服之。
大抵西北地寒，土厚水深，又人食酥酪之類，病者多宜發散轉利。傷寒瘟疫至有汗不得出而斃者，氣常收斂故也。嶺南陽氣不收，又復卑濕，又人食檳榔之類，氣疏而不實，四時汗出，病者豈宜更服發散等藥。此理明甚。然西北之人，亦有不當發散轉利者。嶺南之人，亦不無發下之疾。
但舉其多者言之耳。
大梁李璆西美
白話文：
有些醫生使用朮附湯來治療，但病人的寒熱症狀反而更加嚴重，病也無法治好。這是因為朮和附子一起使用，只能固住熱氣，無法將熱氣散發出去。單獨使用附子才是最重要的。偶爾會有脈象和症狀並非上熱下寒的情況，例如臉色和眼睛都呈現紅色或黃色，這時才可以根據情況來治療，不能使用附子湯。我（李璆）在蒼梧的時候，數十到上百人中，只有一位鄭防禦的症狀是寒熱，身體不出汗，脈象洪大而數且浮，都是柴胡湯證的表現，於是按照這個辨證，服用小柴胡湯後就痊癒了。但是，像小柴胡湯這樣的藥，如果不是真正對證，就不能輕易使用。
一般來說，上熱下寒，陽氣無法收斂的情況很常見，但真正適合使用附子湯的情況卻很少。如果辨證不清楚，或者懷疑有熱，也不需要服用發散的藥物，可以先服用嘉禾散。即使真的有內熱，冷服嘉禾散也沒有害處。嘉禾散能治療下虛中滿，能調和陰陽，也能治療四季溫疫和傷寒，使病情不發生變化。
即使是中暑或陽證傷寒，服用嘉禾散也能緩解。如果寒症比較嚴重，服用嘉禾散也適合。服用兩三天後，寒熱的證候就會自行判斷出來。然後再根據情況來調治，就沒有不痊癒的。如果確認是下焦虛寒，或是因為飢餓或受寒引起的，那麼針灸中脘、氣海、足三里穴位效果特別好。如果沒有其他濕寒問題，只針灸大椎或第五椎，根據年齡大小調整穴位，這兩個穴位都能止住瘴癘引起的寒熱，屢次驗證有效。如果寒熱已經停止，但每到發病的那一天，還是會感到昏沉、倦怠，不清爽，想睡覺，或者身上長瘡，這應該是之前服用了附子等藥，而且脾胃已經和順，下焦的濕冷也已經去除，氣機逐漸趨於平和，這時就應該少量服用常山藥。
常山藥最好的是七寶銼散。常山能去除皮膚毛孔中的瘴氣，而寒熱所感受的邪氣，多在榮衛和皮肉之間，想要根除病邪，必須使用常山。但是，服用常山藥通常會引起嘔吐，只有七寶銼散冷服才不容易嘔吐，而且多次驗證有效。
此外，柴胡能治療邪氣在半表半裡的情況，柴胡和常山並非不能使用，但是必須在證候適合時才能使用，不能輕易使用。病人的陽氣常常浮散，身體多汗，必須先固本培元，然後再服用這些藥，才能徹底去除瘴癘。小柴胡湯中含有黃芩，藥性寒涼，許多病人無法承受。我得到了一個治療寒熱的柴胡散方，臨床經驗顯示效果不錯。對於上熱下冷的病人，應先固本培元，然後再服用此方。
總的來說，西北地區寒冷，土厚水深，人們又多食用酥酪之類，所以患病的人多適合使用發散或通利的藥物。傷寒和瘟疫甚至有汗出不來而死的，這是因為那邊的氣機常處於收斂狀態。嶺南地區陽氣不容易收斂，又潮濕，人們又多吃檳榔之類，氣機疏散而不紮實，一年四季都出汗，患病的人怎麼還適合服用發散的藥物呢？這個道理很清楚。但是，西北地區也有不適合發散和通利的病人，嶺南地區也有需要使用發下藥物的疾病。
我只是就大多數情況而言。 (大梁 李璆 西美)