《嶺南衛生方》~ 校刻嶺南衛生方上卷 (3)
校刻嶺南衛生方上卷 (3)
1. 《衛生補遺》回頭瘴說
舊傳：出嶺（［梯注]《景岳全書》「嶺」下有「之後」二字。）有回頭瘴者，大概與在廣而發瘴，方入廣而不伏水土者不異。蓋南方陽氣常泄，陰氣常盛，二氣相搏，四時悉有寒熱之氣。寒則凜冽暴風，熱則炎燥鬱蒸，鬱蒸暴風之候，多由得雨而解，此天地之寒熱也。人之一氣與天地通，居其間者，宜其得寒熱之疾。
寒則慘淒戰慄，熱則怫鬱煩躁，戰慄後多由得汗而解，此廣瘴之寒熱也。今所謂回頭瘴，及方入廣而不伏水土者，亦不過陰陽相搏作此寒熱。而又甚焉。蓋此中天氣，夏多陰雨，晝雖熙然，夜則冷甚。居其間者，或至重裘。冬則風多轉南，令人氣昏，竟無霜雪，暄燠可知。居其間者或至搖扇。
秋乃熱，春乃寒，所以與外方天氣大不侔也。今回頭（［梯注]《景岳全書》「回頭」下有「瘴」字。）者，乃先染廣中之氣，復感外方之氣，冷熱相忤，寒暄不調，遂作陰陽相搏之疾。天地之氣候深淺，亦自不同。有自深廣而來桂林者，有自桂林而入深廣者，亦多受瘴疾，正由冷熱不調而得之。
以秋言之，深廣天氣固常鬱熱，才至桂林便覺淒涼。往來其間者，所以難調攝也，須度時之寒溫，量元氣之厚薄，審燥濕之宜，資藥石之助。乃若回頭瘴並不服水土者，服藥當以四時天氣斟酌之。但如出嶺於孟冬者，時則廣尚多暄而少寒，或轉北風間有暴冷。愚謂：屆途之際，宜服和解散、神朮散之類，和脾胃，逐風邪。
及至乎外方，則天寒地凍，露結水凝。愚謂：將及境之際，可早服正氣散、養胃湯之類，絕舊瘴，御新寒。然此四藥特筌蹄耳。其實在保躬調攝，酌序消洋為先，切不可以得出煙嵐自生欣快。向之朝夕兢業惴惴然者，一旦跌宕放恣，此病之所由熾也。今北人，寓居廣之地者，來往廣之途者，均有陰陽相搏之患。
居者十病二三，途者十病八九。蓋居者安靜，而途者勞傷。此正《活人·三昧·論瘴瘧》云：若飲食有節，起居有常，邪不能為害者是也。然道路崎嶇，人煙疏闊，水漿不潔，酒炙多腥，飲食起居，率不免乖度，況復有陰陽相搏之證。（［梯注]《景岳全書》「證」字作「氣乎」二字，故下「曰瘴氣惟染勞疫傷飢之人者此也」十四字。）故所謂回頭瘴者，不可謂之無也。
敢以一得之愚，質之同志，或可以管見而參訂之是，亦衛生之一助云。
寶祐乙卯澹寮繼洪書於柳邊仙弈岩
白話文：
從前的傳說指出，在穿越山嶺後，會遇到一種稱為「回頭瘴」的現象。這種情況與在廣地因不適應當地環境而發作瘴氣的情況大致相同。廣地南方陽氣易散，陰氣旺盛，陰陽二氣交鋒，四季皆有寒熱交錯的特徵。寒冷時氣溫驟降，伴隨強烈風勢；炎熱時則乾燥悶熱，這種悶熱與強風通常會在降雨後緩解，這是自然界的寒熱變化。人的身體與自然界息息相通，居住在此環境下的人們，容易受到寒熱疾病的影響。
當氣溫低時，人們會感到寒冷，甚至戰慄；當氣溫高時，則會感到煩躁不安。戰慄後通常會因出汗而得到舒緩，這正是廣地瘴氣所帶來的寒熱反應。現今所謂的「回頭瘴」，以及初入廣地不適應環境的人們，都是因為陰陽二氣交戰導致寒熱交加的症狀，而且這種狀況更為嚴重。夏季此地多雨，白天雖晴朗，夜晚卻十分寒冷，居民可能需要穿著厚重衣物保暖。冬季風向多轉向南方，讓人感覺昏沉，沒有霜雪，氣溫暖和。然而，即使在這種環境下，有些人仍需扇風降溫。
秋季炎熱，春季寒冷，這些特性與外界的天氣大相逕庭。回頭瘴的產生，是因為先感染了廣地的氣候，再接觸到外界的氣候，冷熱交替，寒暖失調，進而引發陰陽二氣交戰的疾病。不同地區的氣候深度和特點各不相同，例如從深廣到桂林，或是從桂林進入深廣的人們，都可能遭受瘴氣之苦，主要是由於冷熱調節失衡所致。
以秋季為例，深廣地區的天氣通常悶熱，但一到桂林就會感受到清涼。在這兩個地區往返的人們，往往難以適應氣溫的變化，必須根據當時的氣溫調整衣著，評估自身體質的強弱，判斷適合的濕度，並藉助藥物輔助調理。對於回頭瘴患者和不適應環境的人們，服用藥物時應考慮四季氣候的差異。例如，在十一月穿越山嶺時，廣地的天氣仍然較暖，偶爾會有北風帶來寒冷。建議在途中服用和解散或神朮散等藥物，以調和脾胃，驅除風邪。
抵達目的地後，外界天氣寒冷，地面冰凍，露水結冰。建議在接近目的地時，提前服用正氣散或養胃湯等藥物，以消除舊瘴，抵抗新寒。然而，以上提到的四種藥物只是初步的治療方法。實際上，保持健康的生活方式和適當的調理纔是首要之務。千萬不要因為離開了瘴氣區域就輕鬆大意，否則之前小心翼翼的生活態度將付諸東流，這是疾病惡化的根源。如今，居住在廣地的北方人，或是往返廣地的旅人，都有可能遭遇陰陽二氣交戰的問題。
居住在廣地的人中，每十人就有二三人患病；而在旅途中的每十人中，則有八九人患病。這是因為居住在廣地的人生活較為穩定，而旅途中的人則容易受到勞累和傷害。正如《活人·三昧·論瘴瘧》所說，如果飲食有節制，作息有規律，邪氣就不易侵害身體。然而，旅途中的道路崎嶇，人口稀少，飲用水不潔淨，食物多帶腥味，飲食作息往往無法遵循正常規律，加上陰陽二氣交戰的影響，所謂的「回頭瘴」確實存在，不容忽視。
我謹以個人淺見，希望與志同道合的朋友分享，共同探討，或許能對保健養生有所幫助。
於寶祐年間乙卯歲，澹寮繼洪在柳邊仙弈巖寫下這些話。
2. 《指要方》續論
近世《瘴瘧指要方》，反誚李待制不合專主生薑附子湯，多見其不知量也。蓋《指要方》但學傷寒科者為之，故其言病因數條，可論外方瘧子，而以廣瘴則未必皆然。廣瘴者，李云：陽氣常泄，陰氣常盛，二者相搏而為患，斯得之矣。二氣相搏，則寒暄不常，寒暄不常，即寒熱之證也。
人在氣中，如魚在水，氣候乖戾，病何逃焉。《衛生方》云：凡瘴病一二日，其證不出於憎寒壯熱，身倦頭痛，嘔逆煩躁，胸膈不利。今驗之，何嘗不然，非身履目擊，能知其詳盡如此耶。又曰：病者上膈鬱悶，胸膈煩躁，便自以為有熱。殊不知炎方受病者，陽氣不降而然。
陽氣不降，故腰膝重疼，腿足寒厥，此時雖身熱，而陰證已具在下也。或者用發汗轉利藥，則不旋踵受斃，十無一生。明此，則《指要》所引青龍、麻黃、柴胡、承氣湯，豈不但是治傷寒法耶？若用之治瘴瘧，豈不誤人？愚以所試，而會諸方書所言，治瘴之法，只當溫中鎮下，正氣和解。其間熱多者，最為難治。
能使邪熱漸退，正氣就安，不甚費丹砂、附子，是為得法也。或熱退少遲，或分為間日寒熱，尤是可耐可理之事，又何傷乎？若躁於求效，亟服麻黃、柴胡或利下之劑，則未必虛熱便退，且先損正氣，使邪氣乘虛而內襲，直達精源髓海，激成變證百出，遂致荏苒難安，理之必然也。用藥固無一定之法，要之，多宜正氣散、和解散。
夏月則六和湯。有熱重而脈實胃壯者，可與和解散中少加紫蘇、地骨皮之類。若身熱而不寒，頭痛或眼睛痛，大便自堅硬，其脈舉按皆弦緊而不虛，方可服參蘇飲、芎蘇散。及素宜涼劑之人，有熱亦可服之，稍和即止，不可過多。其證陽浮陰閉，而上熱下寒。須要生薑附子湯、附子湯、冷湯、沉附湯、冷香湯、自制養正丹、來復丹，且攻且守者也。
若夫《指要》所論，診視可謂詳矣。第亦多是傷寒脈狀，惟後一條云：浮而弱，按之不足，舉之有餘，切不可發汗，乃近之矣。知之，則《指要》之說，方可行也。第炎方氣候，固有淺深，風土有遠近，至於天地陰陽歲運之不同。如醫書載：東坡居黃州，連歲大疫，服聖散子者皆愈。
遂作序以傳其方。後永嘉時疫亦然，服者不效。又京師大學生，信而用之，誤人益甚，此豈非運氣不同耶？人之稟賦，猶有厚薄，或素宜涼劑，或專服補藥。古賢云：人心不同，如其面焉。心既不同，臟腑亦異。臟腑既異，以一藥治眾人之疾者，其可得乎？如此甄別，則可否全在醫者，而不在藥方也。
雖然近世俗治數法，也不可不諭：或者刺上下唇及兩足腕，謂之挑草子，頗有功效，亦見之《指迷方》。非杜撰法也，猶可用之。又一法；不問證候陰陽，便當其熱發之時，就肘腕及指末等處灼艾。此既方論不載，又非治瘴瘧之穴。非徒無益，蓋身熱方甚，又為非泛之火所逼，通身汗出。
當時暫覺清爽，少焉邪氣乘虛而襲表，汗孔復閉，其熱愈甚。或汗出不止，外熱內寒，醫者不知當如《活人書》以解表，表既重虛，又謂，可用仲景法下真武湯，服藥不倫，鮮不敗事。更有病方作時便飲大蒜酒數升，謂可避瘴，殊不知惟感冷氣滯，及夏月閉汗，或可飲之。若正受熱瘴，加以酒發百脈熱，蒜髮虛陽，是乃以火益火耳。
又或飲草藥以吐痰，服蔥豉湯以覆汗，皆先擾亂血氣，不得安和。識者自能察之。
景定澹寮繼洪書於熙平郡齋
白話文：
近期有一本《瘴瘧指要方》的書，反駁了李待制對於生薑附子湯的專一使用，認為這顯示出他對症狀的評估不夠全面。《指要方》主要是為了那些學習傷寒科的人所寫，所以書中描述的病因雖然可以討論外地的瘧疾，但對於廣東一帶的瘴瘧來說，可能並不完全適用。李待制認為廣東的瘴瘧是由於陽氣常流失，陰氣常旺盛，兩者相互衝突造成的疾病，這個觀點是正確的。兩種氣息相沖，導致天氣忽冷忽熱，忽冷忽熱就是寒熱的症狀。
人就像魚在水中一樣，如果天氣出現異常，怎麼可能不生病呢？《衛生方》中提到，凡是瘴瘧病在一兩天內，其症狀通常表現為極度寒冷、高燒、身體疲倦、頭痛、噁心、煩躁、胸悶等。經過驗證，這些描述確實無誤，如果不是親身體驗，怎麼可能瞭解得如此詳細呢？再者，患者往往感到胸口鬱悶、煩躁，就以為自己有熱毒，卻不知道在南方受到的病害，往往是因為陽氣無法下降所致。
陽氣無法下降，因此腰膝疼痛，腳部冰冷，即使身體發熱，但下面已經出現陰性的症狀。如果使用發汗或利尿的藥物，很可能立即死亡，存活率不到十分之一。明白這一點，就可以理解，《指要》中引用的青龍湯、麻黃湯、柴胡湯、承氣湯，其實只是治療傷寒的方法，如果用來治療瘴瘧，很可能會造成誤診。根據我的經驗，以及參考各種醫書，治療瘴瘧的方法應以溫中鎮下，調和正氣為主。其中，熱性較強的病情，是最難治療的。
如果能夠讓邪熱逐漸消退，正氣逐漸穩定，不用大量使用丹砂、附子等藥物，就算是正確的方法。即使熱度退去的速度慢一些，或是每隔一天才發燒一次，這種情況也是可以接受的，不必過於擔心。如果急於求成，馬上服用麻黃湯、柴胡湯或利尿的藥物，不一定能讓虛熱馬上退去，反而先傷害正氣，使邪氣趁虛而入，直達精髓，引起各種複雜的症狀，使得病情更加嚴重，這是必然的結果。使用藥物固然沒有固定的方法，但大多數情況下，應該使用正氣散、和解散等藥方。
夏天則可以用六和湯。對於熱度高、脈搏有力、胃口好的人，可以在和解散中加入少量紫蘇、地骨皮等。如果只有發燒，沒有寒意，頭痛或眼睛痛，大便堅硬，脈搏緊繃，可以服用參蘇飲、芎蘇散。對於平時適合涼性藥物的人，如果有熱度，也可以服用，但不要過量。如果病情表現為上熱下寒，需要使用生薑附子湯、附子湯、冷湯、沉附湯、冷香湯、自制養正丹、來復丹等藥物，採取攻守兼備的方式。
《指要》中對病情的描述非常詳細，但大部分都是描述傷寒的症狀，只有最後一條提到：脈象浮弱，輕按時脈象不明顯，用力按時反而明顯，這種情況不能使用發汗的藥物，這纔是正確的。瞭解這一點，才能真正理解《指要》的內容。然而，南方的氣候變化莫測，風土人情各不相同，再加上天地陰陽運行的不同。例如，醫書記載，蘇東坡住在黃州時，連續幾年發生大瘟疫，服用聖散子的人都康復了。
於是，他寫了一篇序，傳播這個方法。後來，永嘉發生瘟疫時，同樣使用聖散子，卻沒有效果。此外，京師大學的學生們，相信這個方法，結果病情更加嚴重，這難道不是因為運氣不同嗎？人的體質也有差異，有人適合涼性藥物，有人則專門服用補藥。古人曾說：「人心不同，如同臉孔各有特徵。」既然人心不同，臟腑當然也不同。既然臟腑不同，用同一種藥物治療眾多不同的疾病，怎麼可能有效呢？因此，醫生需要根據患者的具體情況進行判斷，治療方法是否適當，關鍵在於醫生，而不僅僅在於藥方。
然而，近來有些俗稱的治療方法，也不可不提：有人會在上下嘴脣和雙腳腕部刺針，稱為挑草子，這種方法有一定效果，在《指迷方》中也有記載，並非杜撰，仍然可以使用。還有一種方法，無論病情是陰是陽，都在熱度發作時，在肘腕和手指末端等處進行艾灸。這種方法在書中沒有記載，也不是治療瘴瘧的穴位。不僅無益，反而在身體熱度高時，再被強烈的火氣刺激，全身會出汗。
短時間內，患者可能會感到舒適，但不久後，邪氣趁虛而入，汗孔重新閉合，熱度反而更嚴重。或者汗流不止，外熱內寒，醫生如果不懂得按照《活人書》的方法，用解表藥物治療，表層已經虛弱，再用張仲景的真武湯，藥物搭配不當，很少不會導致失敗。還有人在病發初期，就喝幾升大蒜酒，認為可以避免瘴氣，卻不知道只有感受寒氣滯留，或夏季汗腺堵塞時，纔可以喝。如果是受到熱瘴氣，再加酒使全身血液加熱，大蒜又會引發虛陽，這等於火上加油。
還有人喝草藥催吐，服用蔥豉湯出汗，這些做法都先擾亂了血氣，無法達到和諧狀態。有知識的人自然能分辨。
景定澹寮繼洪在熙平郡齋寫作]