《嶺南衛生方》~ 校刻嶺南衛生方上卷 (5)
校刻嶺南衛生方上卷 (5)
1. 瘴病中將息法
凡才發瘴時，便須忌口。非惟生冷油膩不可食，尤忌酒肉魚面之類，飯也可住，只可食粥，仍戒葷腥。不得已吃白糝蘿蔔及咸豉，但當發時不可食。候發過稍久卻食。不發日從便吃白粥，切不可大飽。不忌口則病難愈。所食之物，皆助邪氣，致服藥無效。若食素粥數日，依前法服藥即效。
所謂服藥十日，不如一日忌口。切須信之，仍每日漱口而已，不可洗面及手足，亦不可梳頭。但安心坐臥，數日無勞動，如此將息，無不即瘥。
白話文：
當人剛開始發病時，就必須忌口。不只是生冷油膩的食物不能吃，更要忌酒、肉、魚、麵之類的食物，米飯也最好暫時不要吃，只可以吃粥，並且要戒掉葷腥。不得已的情況下可以吃白米飯、蘿蔔和鹹豉，但發病時絕對不能吃。等病發過一段時間後才可以吃。沒有發病的日子可以隨意吃白粥，但不要吃得太飽。如果不忌口，病就難以痊癒。因為所吃的食物都會助長邪氣，導致服藥無效。如果吃素粥幾天，按照之前的藥方服藥就會有效。
俗話說服藥十天，不如忌口一天。一定要相信這句話，每天只要漱口就可以了，不要洗臉和手腳，也不要梳頭。只需要安心地坐臥，幾天不要勞動，這樣休息養病，沒有不很快痊癒的。
2. 瘴病後將息法
凡瘴病才住，可記初發幾日，依前日數，十分畏謹。大率瘴不發後，三日方可洗手，七日後可洗面，半月後可略梳頭。一兩月後，戒房室事，能戒百日尤好。瘴不發後，仍吃素粥三日，經五日後，方以豬脾熟煮羹，吃軟飯。十日後，略吃些酒，吃少肉羹。但不可食諸般骨汁，若犯之即再發。
所謂羊、肉、雞諸般骨汁，並須忌一月或兩月為佳。萬一不能將息，或致再發，又須依前法服藥及依前法將息可也。
白話文：
對於瘴病初期，應當記下開始發作的幾天，並嚴格按照之前的天數，十分謹慎。大致上，在瘴病發作後，三天後方可洗手，七天後可洗臉，半月後可稍許梳頭。一個多月後，避免房事活動，如果能夠戒除百天更好。在瘴病發作後，仍需食用素食粥三天，經過五天後，方可食用煮熟的豬脾羹，進食軟飯。十天後，可以稍微食用一些酒和少量的肉羹。但不可食用各種骨汁，一旦違反就會再次發作。
所謂的羊、肉、雞等各種骨汁，都需要避免一個月至兩個月。如果無法妥善休息，或者導致再次發作，則需要再次依照之前的療法服藥，以及遵循之前的休息方法。
3. 繼洪治瘴用藥七說
（景定甲子書於五羊）
夫人身本是四大假合，（四大乃地、水、火、風，地即土，風即木。）陰陽和會。上焦屬火而為陽。下焦屬水而為陰。遇有上熱下寒之疾，不能升降既濟之。而反用藥實實虛虛，則水火解散而人身壞矣。繼洪嘗見，柳教彭亮一日染瘴，身熱而心煩，自以為實熱，乘渴以冷水吞黃芩黃連丸，又取冷水以清胸膈。至日晡，小便漸多，更服黃芩湯，是夜連進十數服，小便愈數，次早熱才退而逝去矣。
白話文：
人體原本是由地、水、火、風四大元素假合而成，（其中地即土，風即木），陰陽相互調和。上焦屬火，為陽；下焦屬水，為陰。如果遇到上熱下寒的疾病，不能使陰陽升降平衡，反而用藥補實補虛，就會導致水火失衡，最終損壞人體。
我繼洪曾經親眼見過這樣的事：柳教彭亮有一天染上瘴氣，身體發熱，心中煩躁，誤以為是實熱，趁著口渴就用冷水吞服黃芩黃連丸，又用冷水來清涼胸膈。到了下午，小便漸漸增多，又服用黃芩湯。當晚連續服用了十幾劑，小便更加頻繁，第二天早上熱退卻人去世了。
註釋
- **四大假合：**指人體是由地、水、火、風四大元素假合而成。
- **陰陽和會：**指人體陰陽相互調和，才能保持健康。
- **上焦屬火而為陽，下焦屬水而為陰：**指人體上焦部位以火氣為主，為陽；下焦部位以水氣為主，為陰。
- **升降既濟：**指陰陽升降平衡，才能維持人體健康。
- **實實虛虛：**指錯誤地用藥補實補虛。
- **水火解散：**指水火失衡，人體就會失去平衡。
- **染瘴：**指感染瘴氣，是一種古代疾病，常伴有發熱、心煩等症狀。
- **黃芩黃連丸：**是一種中藥丸，具有清熱瀉火的作用。
- **黃芩湯：**是一種中藥湯劑，具有清熱瀉火、止渴的作用。
蓋下元為人身之根本，根本既虛，於身乎何有？且如小柴胡湯，今人但謂可用解熱。曾知其所以用乎？古人惟用之以治足少陽膽經傷寒，膽無出入之道，非柴胡、半夏能和解則不可。佐以黃芩，欲其峻快以宣泄之。復用人參，則不得不存攻守之意也。倘或不當用而用之，鮮有不蹈教彭之轍者。
瘴病多嘔，蓋本由飲食傷脾而得之。亦炎方之疾，氣多上逆。故為嘔，為頭痛，為大便不通。所以治嘔、治痞、治頭痛之法，皆當斟酌以溫利大便也。大約言之，治嘔當以養胃湯、來復丹、治中湯、二陳湯選而用之。嘔而寒熱，藿香正氣散；嘔而膨脹，二陳湯下感應丸；嘔而頭痛，來復丹兼如聖餅子；若只胸膈不快，下虛中滿，嘉禾散主之。李待制云：雖有蘊熱，亦可冷服，是取其有升降之功，與瘴疾相宜也。
白話文：
人體的根本是下元，如果下元虛弱，身體就無法健康。就像小柴胡湯，現代人只知道它能解熱，卻不知道古人用它來治療膽經的傷寒。膽經不通，需要柴胡和半夏來調和解鬱，黃芩則可以迅速宣泄熱邪，人參則保護正氣。如果誤用小柴胡湯，結果可能會更糟糕。
瘴病通常是由於飲食傷脾導致，並且由於地處炎熱，氣往上逆，所以會出現嘔吐、頭痛、便秘等症狀。治療這些症狀，需要考慮溫和通便的方法。
治療嘔吐可以選擇養胃湯、來復丹、治中湯、二陳湯等方劑，根據具體情況，例如伴隨寒熱、腹脹、頭痛等，選擇不同的方劑。李待制認為，即使患者有蘊熱，也可以用冷服的方式服用藥物，因為這些藥物有升降的功效，能調節氣機，適合治療瘴病。
雖無疾而氣不快，心腹脹而身體倦，遇風寒則一身凜然，是為欲作瘴之兆。亦宜服嘉禾散、正氣散、紅丸子之類，使氣順食消，則外邪無自而入。若夫大便不通，切不宜峻用利藥，或只須嘉禾散入少蜜煎，或宜三和散、感應丸，甚者蜜導法。氣實者可用麻仁丸。小便多而大便秘者，謂之脾約，宜服脾約丸。
但病久氣虛，宜服宣利之劑則不免困弱。須是精細飲食，加意將養，毋令之秘可也。
白話文：
雖然沒有明顯的疾病，但卻覺得氣悶不舒暢，心腹脹滿，身體倦怠，遇風寒就全身發冷，這是將要發作瘴氣的徵兆。此時宜服用嘉禾散、正氣散、紅丸子等藥物，使氣順暢，食物消化，這樣外邪就無法侵入。
如果大便不通，切忌使用峻猛的瀉藥，可以服用嘉禾散加入少許蜂蜜煎服，或者服用三和散、感應丸，嚴重者可採用蜜導法。如果氣機實滯，可用麻仁丸。小便量多，但大便秘結，稱為脾約，宜服用脾約丸。
然而，如果病程久遠，氣虛體弱，服用宣通利氣的藥物，反而會加重虛弱。應該精細飲食，加強調養，不要讓身體過於虛弱，即可避免大便秘結。
《指迷方》云：冷瘴必不死，熱瘴久而死，瘂瘴無不死。此雖大略之言，然亦可以既此而知受病淺深也。瘂瘴及熱瘴之甚者，蓋常人肺氣入心則為音聲，今瘴毒兜在胸臆，使脾氣不通，涎迷心竅，故不能言也。此當疏氣豁痰，清心解熱。大便秘而脈按之實者，可以薄荷、檳榔、枳殼、沉香、青皮、茯神之類，斟酌為之通利。
胸膈緊者，宜用青州白丸子，薑汁爛研嚥下。若手足抽搐及成痰厥，宜服星香散。氣虛者，宜附香飲及養正丹。又有非心肺鬱閉，而惟舌根強木者，乃瘴毒中於心脾經所致。心之別脈系舌本。脾之脈連舌本，散舌下。邪氣入經絡，故舌不轉而不能言。此宜投正舌散及全蠍、麝香、南星、茯苓之類，大概治痰壓熱也。
白話文：
《指迷方》中說：寒性瘴氣不會致死，熱性瘴氣久了會死，瘂瘴則必死無疑。雖然這只是概括性的話，但也能以此推知病情的輕重程度。
瘂瘴和嚴重的熱性瘴氣，其病理是：一般人肺氣進入心臟就會發出聲音，而瘴氣毒素卻聚集在胸臆之間，使脾氣不通暢，痰迷心竅，因此患者不能說話。治療應當疏通氣機、豁痰、清心解熱。
如果大便祕結，脈象按之實者，可以用薄荷、檳榔、枳殼、沉香、青皮、茯神等藥物，酌情配伍以通利大便。
如果胸膈緊悶，應該服用青州白丸子，用薑汁研碎吞服。若出現手足抽搐、痰厥，則宜服用星香散。氣虛者，宜服用附香飲和養正丹。
此外，還有一些患者並非心肺鬱閉，而是舌根僵硬，這是由於瘴氣侵犯心脾經絡所致。心臟的別脈連接舌根，脾臟的脈絡也連接舌根，並散布到舌下。邪氣侵入經絡，所以舌頭不能轉動，無法說話。治療應當服用正舌散，以及全蠍、麝香、南星、茯苓等藥物，其主要作用是化痰降熱。
古人治瘂瘴不立方，意在臨時將息之，固不可拘執。
醫書云：人間之火，得木則炎，得水則伏。其疾之小者似之。神龍之火，得木則潛，得水則炎。疾之大者似之。乃謂，疾之大者，非溫涼補瀉常法可以制治。故處方則有熱因寒用，寒因熱用。今人染瘴，重者或瘂而不能言，或熱而精神昏亂，生死一間。不謂之大病可乎？所以冷香湯、沉附湯、附子湯、冷湯等，雖主於溫劑，復以涼藥為佐使，更令冷服，乃熱因寒用也。深有理焉。
白話文：
古時候治療瘴瘂，醫生不會固定用某個方子，而是著重於病人當時的狀況進行調養，因此不應該拘泥於固定的治療方法。
醫書上說，人體就像火焰，遇到木頭就會更加旺盛，遇到水就會熄滅。輕微的病症也類似這樣。而神龍的火焰，遇到木頭會潛伏，遇到水卻會燃燒。嚴重的病症也是這樣。因此，嚴重的疾病就不能用一般的溫涼補瀉方法來治療。所以，開方的時候，就要根據熱證用寒藥，根據寒證用熱藥。現在人們染上瘴氣，嚴重的可能昏迷不語，或者發燒神志昏亂，命懸一線。這難道不是大病嗎？所以像冷香湯、沉附湯、附子湯、冷湯這些方子，雖然主要使用溫熱藥，但也會用一些涼藥作為輔助，而且要冷服，這就是熱證用寒藥的道理。這種做法非常合理。
用者宜審之。
朱肱論傷寒云：重陽必陰，重陰必陽。寒暑之變，物極則反。今瘴疾，或始寒戰而終大熱，或連日極熱而後作寒，正謂此也。但傷寒以不飲水為內寒。瘴疾，內寒者也，亦飲水，甚則欲坐水中，取水以清其心胸。蓋炎方受病，氣專炎上，心肺焦熬，華蓋乾涸，所以多渴。若其脈浮而虛，按之無力，又或病當潮時脈浮洪，病不潮時脈微弱，其證則心煩躁，額上極熱，面色多赤，頭或痛或不痛，小便或多或赤，大便滑泄，腰腿沉重，兩足不熱。甚者寒厥或疼。
誤服涼藥則渴轉甚，躁轉急，此乃陰證，以陽治之。當服丹砂、附子，及灸丹田、氣海、足三里等穴，暖其下元，使陰陽交泰，而病自和解也。
白話文：
使用此方者，務必仔細審慎。
朱肱在《傷寒論》中說：「重陽必陰，重陰必陽。」寒暑交替，事物極端就會反轉。現在所說的瘴疾，有的開始時寒戰，最後卻大熱，有的連續多日極熱，之後又發寒，正是這個道理。但是，傷寒由於不喝水，所以是內寒。而瘴疾也是內寒，但卻會喝水，甚至想要坐在水中，用水來清涼心胸。這是因為炎熱地區的人患病後，氣機專注向上，心肺焦灼，頭頂乾燥，所以會口渴。如果患者脈浮而虛，按之無力，又或者病發時脈浮洪，病退時脈微弱，則表現為心煩躁、額頭極熱、面色發紅、頭部可能疼痛或不痛、小便可能增多或發紅、大便稀泄、腰腿沉重、雙腳不熱。嚴重的甚至會出現寒厥或疼痛。
如果誤服涼藥，則口渴會更加嚴重，煩躁會更加急迫，這是陰證，應該用陽性藥物來治療。應該服用丹砂、附子，以及灸丹田、氣海、足三里等穴位，溫暖下元，使陰陽平衡，疾病自然就會痊癒。
方書謂：麻黃生中原，有麻黃之地，冬雪不積。麻黃能泄內陽故也。今深廣無霜雪，皆如麻黃之地，陽氣常泄，既此可知。人居其間，不勞麻黃而自汗，有病則不宜輕用麻黃。此理甚明。前輩詩云：四時常是夏，一雨便成秋。讀此一聯，不惟可見嶺南天氣。亦可觸類以知乎人之病也。
病者多熱，才一經汗，便翻然為冷，是豈宜輕汗耶。如五積散、破關散、金沸草散、九寶飲、小續命湯，雖用麻黃，各有主對，尤可服之，亦不宜過。若正麻黃、青龍湯，則嶺南不當遽用也。今人例用麻黃為發散之藥，殊不知其力只能驅我之內陽，以劫外寒也。故古今方書，用治肺經咳嗽，以肺之性惡寒，肺為嬌臟，易於感寒，乃宜用之。
白話文：
醫書上說，麻黃生長在中原地區，有麻黃生長的地方，冬天不會積雪。這是因為麻黃能散發人體內部的陽氣。現在廣東、廣西等地沒有霜雪，就像麻黃生長的地方一樣，陽氣經常外泄，這一點可以從中得知。住在這些地方的人，不需服用麻黃也會自發出汗，如果生病了，就不應該輕易使用麻黃。這個道理非常明顯。前輩詩人說：「四時常是夏，一雨便成秋」，讀了這兩句詩，不僅能看到嶺南地區的天氣，也能以此類推，了解當地人的身體狀況。
病人大多體內偏熱，稍微出點汗，就馬上變得冰冷，這樣的情況，怎能輕易使用發汗藥呢？比如五積散、破關散、金沸草散、九寶飲、小續命湯，雖然都用到麻黃，但都有各自的針對性，適當服用是可行的，但也不宜過度使用。至於正麻黃湯、青龍湯，則不適合在嶺南地區直接使用。現在的人習慣用麻黃作為發散藥物，卻不知道麻黃的力量只能驅散人體內部的陽氣，以抵禦外界的寒氣。因此，古今醫書都用麻黃來治療肺經咳嗽，因為肺的特性是怕冷，而且肺是嬌嫩的臟器，容易受寒，所以才適合用麻黃。
張仲景治足太陽經傷寒用麻黃，以太陽經屬膀胱，非汗不解。及用治足少陰經傷寒，蓋少陰屬腎，治法當自膀胱經去。皆所當用也。除此二臟腑之病，方書已自少用。況今深廣不寒之地，瘴氣交重。瘴病豈因感寒邪？不因感寒，不必用麻黃，又何不可？《南史》記：範云初為陳武帝屬官，武帝寵之，將有九錫之命在旦夕矣。云忽感傷寒之疾，恐不得預慶事。
召徐文伯診視，以實懇之曰：可便得愈乎？文伯曰：便愈甚易，只恐二年後不復起耳。云曰：朝聞道夕死猶可，況二年乎？文伯以火燒地，布桃葉設席，置云與上，頃刻汗解。撲以溫粉，翌日愈。云甚喜。文伯曰：不足喜也。後二年果卒，夫取汗先期，尚促壽限，況不當用而用者乎？愚又嘗親見，有染瘴者，上熱下寒，腰足寒疼，自謂五積散證也，便倍加麻黃，多服覆汗，竟成重虛。雖服真武湯，亦莫能救。
白話文：
張仲景治療足太陽經傷寒，使用麻黃，是因為足太陽經屬於膀胱經，不發汗就不能解除寒邪。同樣，治療足少陰經傷寒，因為少陰經屬於腎經，治療方法應該從膀胱經入手。這些都是應該使用的藥物和方法。除此之外，其他臟腑的疾病，醫書中已經很少使用麻黃了。
況且現在南方温暖濕潤的地方，瘴氣很重。瘴病是因寒邪引起的嗎？如果不用治療寒邪，就不需要使用麻黃，有什麼不可以呢？
《南史》記：範云初為陳武帝屬官，武帝寵之，將有九錫之命在旦夕矣。云忽感傷寒之疾，恐不得預慶事。
召徐文伯診視，以實懇之曰：可便得愈乎？文伯曰：便愈甚易，只恐二年後不復起耳。云曰：朝聞道夕死猶可，況二年乎？文伯以火燒地，布桃葉設席，置云與上，頃刻汗解。撲以溫粉，翌日愈。云甚喜。文伯曰：不足喜也。後二年果卒，夫取汗先期，尚促壽限，況不當用而用者乎？
《南史》記載：範云最初是陳武帝的屬官，武帝很寵愛他，快要賜予他九錫的榮耀了。範云突然得了傷寒，害怕不能參加慶典。
他請徐文伯來診治，誠懇地問道：「能很快治好吗？」徐文伯回答：「很快治好很容易，只怕兩年後就起不來了。」範云說：「早晨聽道晚上死都可以，何況兩年？」徐文伯用火燒地，鋪上桃葉，讓範云坐在上面，一會兒就出汗了。用溫粉撲一下，第二天就病好了。範云非常高興。徐文伯說：「不值得高興。」兩年後，範云果然去世了。提前逼出汗，尚且會縮短壽命，何況不應該用卻用了呢？
愚又嘗親見，有染瘴者，上熱下寒，腰足寒疼，自謂五積散證也，便倍加麻黃，多服覆汗，竟成重虛。雖服真武湯，亦莫能救。
我親眼見過有人得了瘴病，上半身熱，下半身冷，腰腿疼痛，自己以為是五積散的症狀，就加倍服用麻黃，大量服用發汗的藥物，結果虛弱得厲害。即使服用真武湯，也無法救治。
總結
这段古代文字主要阐述了以下几个观点：
- 麻黃在中醫治療中有一定的作用，但並不適合所有疾病。
- 滥用麻黄会对人体造成伤害，甚至危及生命。
- 治疗疾病需要辨证施治，不可盲目用药。
这段文字也反映了古代醫藥學的發展和當時人們對疾病的理解。
並贅於此，使用藥者詳審云。
《攝生方》謂：南方男子多瘠，而婦人多肥。男子多弱，婦人多力。此亦陽泄陰盛之驗也。故本土婦人不甚染瘴。若北人入嶺，又當論其氣血何如。染瘴之治法，大略與男子同。更當兼以豁痰調氣。尋常小小不快，只用四七湯、二陳湯、小烏沉湯、枳殼散之類，或煎四物湯、木香調氣散，或四物湯與參蘇飲合煎。即茯苓補心湯臨病差排別換湯，便自應有功效。
白話文：
這裡另外補充說明，使用藥物的人要仔細審慎。
《攝生方》中說：南方男性大多瘦弱，而女性大多肥胖。男性大多虛弱，女性大多強壯。這也是陽氣外泄、陰氣旺盛的表現。所以當地女性不太容易染上瘴氣。如果北方人來到嶺南，還要觀察他們的氣血狀況。治療瘴氣的方法，大致上和治療男性相同。更應該兼顧化痰理氣。平常出現一些輕微不適，可以用四七湯、二陳湯、小烏沉湯、枳殼散之類的藥物，或者煎服四物湯、木香調氣散，也可以將四物湯和參蘇飲一起煎服。如果服用茯苓補心湯時病症有所好轉，就應該根據病情變化調整藥物，這樣才能達到預期的效果。
又婦人來南方，間受頭風腳氣之疾，此所當先與疏氣也。醫書謂：婦人性情執著，乃多喜怒，且悶悶於閨閣中，莫有散釋。醫者用藥多本此焉。然治瘴瘧，當不出此集中數方也。況胎前產後不幸而染瘴，固當只用平和之劑以和解之。《本事方》抑陽助陰之說，堪為病後調補也。
白話文：
女性來到南方後，容易受到頭風腳氣的侵擾，這時首要之務就是疏解氣機。醫書上說，女性天性執著，容易喜怒無常，且常困於閨閣之中，難以舒展心情。醫生用藥多半以此為依據。
然而，治療瘴瘧，應當跳脫這些固定的方劑，而集中於幾種有效的藥方。特別是孕婦產婦不幸染上瘴氣，更應該只用平和的藥物來調解。
《本事方》中「抑陽助陰」的理論，可以作為病後調補的參考。