《嶺南衛生方》~ 校刻嶺南衛生方上卷 (3)
校刻嶺南衛生方上卷 (3)
1. 張給事瘴瘧論
嶺南，地偏而土薄，無寒暑正氣。陽常泄，故冬多暖。陰常盛，故春多寒。陽外而陰內，陽浮而陰閉，故人得病，多內寒而外熱，下寒而上熱。醫者不察，率用北方傷風傷寒法，或汗或下，兼求效太速，十失五六。余得李舍人《瘴論》，復於滑州醫士王子謹，較量湯劑，用之有驗。
凡得病或一二日，或三五日，憎寒壯熱，身體疼倦，頭痛項強，嘔逆煩躁，胸膈不利，病之證不出於此。但只以正氣散、姜附湯調理。發熱煩躁悶亂，心神不寧，與冷湯。發熱煩躁吃水，水入口即吐，與五苓散。引飲多汗，小便赤澀者，不得吃五苓散。汗出更利小便，必亡陽也。
如此用藥調理，五日以上，若發熱煩躁，不渴不嘔，大便或一日，或二日，依舊一次，小便赤而通利，亦依前法調理。不可與性寒涼藥。若五日以上，發熱煩躁，狂言引飲，思冷水不欲湯，及不大便三五日，小便赤澀，用樂令黃耆湯解利。吃此藥其熱不去，與小柴胡湯解利。
其小柴胡湯性極寒，不可輕用，如有十分內熱證方可與。亦與正氣散兼服。凡才初得病，或三五日，其病人發熱，或惡寒煩躁，手足冷，鼻尖涼，身體重疼，舌上苔生，引飲煩渴，或自利，或嘔吐，或汗出惡風，與姜附湯、乾薑附子湯、理中湯。於中脘穴灸三五十壯，臍下氣海穴灸二三百壯。
嶺南瘴病，才初得不可便吃瘴藥，直至十餘日以上，寒熱或只發熱，一日一次，或隔一日一發，或隔二日一發。明見發作有時。老虛之人，寒熱瘴與七棗湯。病人氣稍實，發寒熱瘴已，與黃耆建中湯、大養脾丸、平胃散調養。凡治病，脈與證不可偏廢。用藥須憑脈。且若病人，外證是陽候，脈見陰脈，不可用陰藥。
外證見陰候，脈見陽脈，不可用陽藥。若憑外證用藥，十失五六；憑脈用藥，病人信向，萬不失一。《經心錄》曰，傷寒瘴癘時疾，錯療禍如反掌。且古人云，有病不藥，不失為中醫者，此之謂也。
延平張致遠
白話文：
[張給事瘴瘧論]
在嶺南這片土地，因為地處偏僻，土質貧瘠，這裡並沒有標準的四季變化。陽氣常常外洩，所以冬天通常溫暖。陰氣常常旺盛，所以春天多寒。陽氣在外而陰氣在內，陽氣浮動而陰氣封閉，因此人們生病時，多是內寒外熱，下半身寒而上半身熱的情況。醫生如果不瞭解這種狀況，往往會用北方對待風寒的方法治療，或是發汗或是瀉下，又因為過於追求療效速度，結果常常失敗一半以上。我得到了李舍人的《瘴論》，又和滑州的醫士王子謹一起研究湯藥，用這些方法確實有了成效。
通常病發後的一兩天，或是三五天，會出現寒冷與高燒，全身疲憊無力，頭痛頸部僵硬，噁心嘔吐，心情煩躁，胸口不適等症狀。只要以正氣散、姜附湯來調理。如果發燒、煩躁、心神不定，可以服用冷湯。如果發燒、煩躁喝水，但是水一進口就吐，可以服用五苓散。如果喝水很多並且出汗，小便又紅又澀，就不能服用五苓散。如果汗出再多利小便，肯定會導致陽氣喪失。
這樣調理五天以上，如果仍然發燒、煩躁，不渴也不嘔吐，大便一天一次或是兩天一次，小便雖紅但是通暢，仍然要按照前面的調理方法。不能使用性寒涼的藥物。如果五天以上，發燒、煩躁，說胡話，想喝冷水不想喝熱水，而且三天五天不大便，小便又紅又澀，可以服用樂令黃耆湯來緩解。如果服用這種藥熱度還不退，可以服用小柴胡湯來緩解。
小柴胡湯性極寒，不能隨便使用，只有在有十分的內熱症狀時才能服用。也可以和正氣散一起服用。一般剛開始生病，或者三五天，病人發燒，或者怕冷煩躁，手腳冰涼，鼻尖涼，全身疼痛，舌頭上有苔，想喝水，或者腹瀉，或者嘔吐，或者出汗怕風，可以服用姜附湯、乾薑附子湯、理中湯。在中脘穴灸三五十壯，在肚臍下的氣海穴灸二三百壯。
在嶺南的瘴病，剛開始生病時不能馬上服用瘴藥，直到十幾天以上，寒熱或者只發燒，一天一次，或者隔一天一次，或者隔兩天一次。明確看到發作的時間。年老體弱的人，寒熱瘴可以服用七棗湯。如果病人體質稍好，已經發寒熱瘴了，可以服用黃耆建中湯、大養脾丸、平胃散來調養。無論如何治病，脈象和症狀都不能忽視。用藥必須依據脈象。比如，如果病人的外在症狀顯示是陽性，但是脈象顯示是陰性，就不能使用陰性的藥物。
如果外在症狀顯示是陰性，但是脈象顯示是陽性，就不能使用陽性的藥物。如果只是根據外在症狀用藥，十次至少失敗五六次；根據脈象用藥，病人會相信，萬無一失。《經心錄》說，對於傷寒、瘴病、時疫，錯誤的治療會帶來災難。古人說，有病不藥，不失為中醫，就是這個意思。
延平 張致遠]
2. 《指迷方》瘴瘧論
棐讀書之餘，留意醫學，幸得其傳，頗識方脈。就闢入南，研究此證與方書。至桂林，延一老醫與議，則所說無疑於所聞。方書謂：南人凡病皆謂之瘴，率不服藥，惟事祭鬼。自今觀之，豈不信然。且得雜病者，或不須藥，而待其自愈。若夫（［梯注]若夫一句，《景岳全書》作「夫瘴之為病，猶傷寒之病也」。
傷寒陰陽二證，豈可坐視而不藥耶。《難》曰：不服藥為中醫。每荏苒以致不救者有之過。桂林以南無醫藥。且居南方之人，往往多汗，上盈下虛，用藥者不可汗，不可吐，亦不可下。其業醫者，既鮮且謬，或妄發汗吐下，是謂實實虛虛，補有餘損不足。不察脈證，其禍可立而待也。
橫夭者固多端，豈獨廣之能殺人哉。今觀方書之說，皆謂南方天氣溫暑，地氣鬱蒸，陰多閉固，陽多發泄，草木水泉，皆稟惡氣，人生其間，元氣不固，感而為病，是為之瘴，輕者寒熱往來正類痎瘧，謂之冷瘴。重者蘊熱沉沉，晝夜如臥炭火中，謂之熱瘴。其尤重者，一病則失音，莫知其所以然，謂之啞瘴。
冷瘴必不死，熱瘴久而死，啞瘴無不死者。此方書之說也。然以愚意觀之，所謂啞瘴者，非傷寒失音之證乎？又豈非中風失語之證乎？治得其道，間亦可生，安得謂之無不死者耶。若夫熱瘴，乃是盛夏初秋，茅生夾道，人行其間，熱氣蒸郁，無林木以蔽日，無水泉以解渴，伏暑至重，因而感疾。或由飲酒而不節者，或由食煎煿而積熱者，偶成此證。
其熱晝夜不止，少遲一二日不治，則血凝而不可救矣。南方謂之中箭，亦謂之中草子。然挑草子法，乃以針刺頭額及上下唇，仍以楮葉擦舌，皆令出血。徐以草藥，解其內熱，應手而愈，安得謂之久而死耶？至於冷瘴，或寒多而熱少，或寒少而熱多，亦有疊日、間日之異，及其愈也，瘡發於唇。驗其證，即是外方之瘧，本非重病，每因誤（［梯注]《景岳全書》「誤」下有「治」字。
）而致禍，亦不可以必不死而忽之。且診其脈息極微，見其元氣果虛，與附子、川烏等藥而愈。或誤投以寒藥，所謂承氣入胃，陰盛乃亡。若診其脈息洪盛，審其證候實熱，宜服和解等藥而徐治之，或誤投以熱藥，所謂桂枝下咽，陽盛則斃。且診脈而用藥，萬不失一。然觀其形氣之怯壯，察其本脈之虛實，參以病脈之盛衰，分其證候之陰陽，極工巧以審之，其庶幾乎。
嘗觀《嶺南衛生方》，乃李待制、張給事所集，其間固多良法，非後學所可擬議，然其論不及脈息，則病家難於用藥。今以脈而論證，以證而議藥，姑進鄙見於紙尾，庶不為醫者所誤。到於無醫之處，亦可類推而服藥也。蓋冷瘴專與痎瘧相類，秋來則多患此，天涼及寒時少有之。
白話文：
我從讀書之餘，也留心研究醫學，幸運地得到一些醫學傳承，對診斷和開藥還算了解。我到了南方地區，便開始研究當地特有的瘴氣疾病，以及相關的藥方書籍。在桂林，我請教了一位老醫生，他的說法和我所聽聞的幾乎一樣。醫書上說：南方人凡是生病都說是瘴氣，通常不吃藥，只會祭拜鬼神。現在看來，這話真的一點沒錯。而且，有些雜病可能不需要吃藥，也能自己好轉。但如果說是像傷寒那樣的陰陽兩種證型，怎麼可以坐視不管而不吃藥呢？《難經》說：「不吃藥是庸醫的行為。」常常因為拖延而導致無法挽救的，也是這種庸醫的過錯。桂林以南的地方，醫藥非常缺乏。而且居住在南方的人，常常出汗，導致身體上部充盈，下部虛弱，用藥時不可以發汗，不可以催吐，也不可以瀉下。當地的醫生，既少又有很多誤診，有的亂發汗、亂催吐、亂瀉下，這簡直是把實證當虛證治，把虛證當實證補，導致本來就虛弱的身體更加虛弱。不仔細觀察脈象和病症就亂用藥，禍患馬上就會降臨。
人們因為各種原因早夭的很多，難道只有廣州一地的人容易早死嗎？現在看醫書上的說法，都認為南方天氣溫熱潮濕，地氣悶熱，陰氣容易凝結，陽氣容易發散，草木和水泉都帶有惡濁之氣，人生活在這樣的環境中，元氣不夠穩固，受到邪氣侵襲就生病了，這就是所謂的瘴氣。症狀輕的，會出現寒冷發熱交替，很像瘧疾，稱之為「冷瘴」。症狀嚴重的，會感到內熱沉重，整天像躺在炭火中一樣，稱之為「熱瘴」。更嚴重的，一得病就失聲，不知道是什麼原因，稱之為「啞瘴」。
醫書上說，得了冷瘴不會死，得了熱瘴拖久了會死，得了啞瘴沒有不死的。但我認為，所謂的啞瘴，難道不是傷寒導致的失聲嗎？難道不是中風導致的失語嗎？只要治療得當，有時也能活下來，怎麼可以說得了啞瘴就一定會死呢？至於熱瘴，通常是盛夏初秋時節，茅草長滿道路兩旁，人走在其中，悶熱的氣流向上蒸騰，沒有樹木遮擋陽光，也沒有水泉解渴，暑邪積聚過重而導致的疾病。有的是因為飲酒過量，有的是因為吃煎炸的食物導致體內積熱，偶然得了這種病。
這種熱病會晝夜不停地發熱，如果稍微拖延一兩天不治療，血液就會凝結，無法救治。南方人稱之為「中箭」，也稱之為「中草子」。但是，挑草子的方法，是用針刺頭額和上下唇，然後用楮樹葉擦舌頭，讓它們出血，接著用草藥來解除體內的熱氣，很快就會痊癒，怎麼能說得了熱瘴拖久了會死呢？至於冷瘴，有時寒冷症狀多而發熱症狀少，有時發熱症狀多而寒冷症狀少，也有隔一天或每天發作的不同，等病快好的時候，嘴唇會長瘡。檢查它的症狀，其實就是外地所說的瘧疾，本來不是重病，常常因為誤診誤治而導致禍患，也不能因為說它不會死就輕忽。而且，如果診斷時發現病人的脈象極其微弱，看起來元氣虛弱，就應該使用附子、川烏等藥物來治療，就會痊癒。如果誤用寒涼的藥物，就會導致「承氣入胃，陰盛乃亡」的危險。如果診斷時發現病人的脈象洪大有力，判斷是實熱的症狀，就應該服用調和的藥物來慢慢治療，如果誤用溫熱的藥物，就會導致「桂枝下咽，陽盛則斃」的危險。所以診脈用藥，萬無一失。要觀察病人形體氣色的強弱，仔細檢查病人的根本脈象是虛還是實，再參考病脈的盛衰，分清證候的陰陽，用最精巧的方法仔細判斷，這樣才能接近正確的治療。
我曾經看過《嶺南衛生方》，是李待制、張給事所收集的，其中確實有很多好的方法，不是後來的學醫者可以隨意評論的。但是，書中沒有提到脈象，這讓病人很難用藥。現在我從脈象來分析病情，再從病情來討論用藥，姑且把我的淺見寫在書後，希望能對醫生們有所幫助，以免誤診。即使在沒有醫生的偏遠地區，也可以按照這個方法來推斷用藥。冷瘴跟瘧疾非常相似，秋天時這種病比較多，天氣涼爽或寒冷的時候就比較少見。