《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (2)
卷上辨脈法篇第一 (2)
1. 第三章
問曰：病有灑淅惡寒而復發熱者何？答曰：陰脈不足，陽往從之；陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足。陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：假令尺脈弱，名曰陰不足。陽氣下陷入陰中，則發熱也。
上章言偏陰偏陽之證見於內者，此言陰陽互乘之證見於外者也。外證有本於內傷者，與外感相似，不可不察也。夫惡寒發熱，外感之常也，何足驚之曰病有，怪之日而復？只以其病非傷風寒乃亦有此證，是可疑也。答言其病起於不足也，其寒熱即陰陽之變也。微者，去來勢小也，氣不外鼓，又居寸口，故為陽不足；弱者，形體不壯也，精不內充，又居尺中，故為陰不足。人身之氣，陰陽而已，彼有不足，此必乘之。
乘之則彼負此勝，負者功用不彰，而勝者肆行無忌矣。惡寒而復發熱，勝而能復，陰陽之氣不能相無也。《內經》曰：有餘而往，不足隨之；不足而往，有餘隨之。尺中寸口，舉類之詞也，故曰假令，即浮沉亦是也。夫陰氣上人，陽中微者，必化而為緊；陽氣下陷，陰中弱者，必化而為數。
此不言者，病本於不足也，推原未寒未熱之先，診脈而決，其必出於是也。故吾謂此章辨內傷之寒熱也，若外感，則當舉其脈之有餘者言之矣。
又按：內傷惡寒發熱，其脈化緊化數，究與外感有餘之緊數不同，故以微弱為主脈。程氏條辨亦如此說。
白話文：
有人問道：有些疾病會讓人感到寒冷如水灑身，接著又出現發熱的症狀，這是為什麼呢？回答是：當身體的陰脈能量不足時，陽氣會補充到陰脈；同樣地，如果陽脈能量不足，陰氣就會佔據陽脈。
再問：什麼叫做陽氣不足呢？回答是：例如，如果寸口脈搏微弱，就可以稱為陽氣不足。這時候，陰氣會上漲到陽脈中，導致人感到寒冷如水灑身的感覺。
再問：那什麼叫做陰氣不足呢？回答是：例如，如果尺脈脈搏虛弱，就可以稱為陰氣不足。這時候，陽氣會下降到陰脈中，導致人出現發熱的症狀。
上一章談論的是身體內部的陰陽失調，這一章則是在講述外部表現的陰陽相互影響。外部的症狀可能源於內在的傷害，也可能與外在因素有關，我們必須仔細分辨。
一般來說，寒冷和發熱通常是由於外在因素引起的，但這裡提到的疾病卻不是因為外在風寒所引起，而是由於陰陽失調導致，因此令人懷疑。回答指出，這種疾病的起源是因為能量不足，而寒冷和發熱正是陰陽失調的表現。
當能量微弱時，表示其活動範圍較小，且位在寸口，所以被認為是陽氣不足；而當能量虛弱時，表示身體狀況不佳，且位在尺脈，所以被認為是陰氣不足。人體的能量只有陰陽兩種，如果其中一種能量不足，另一種能量必然會趁機佔據。
一旦能量佔據，原本的能量就會變得較弱，而佔據的能量就會肆意運行。當人感到寒冷後又出現發熱，這表示陰陽能量能夠互相制衡。根據《內經》的描述，當能量過剩時，不足的能量會跟隨；當能量不足時，過剩的能量會跟隨。寸口和尺脈是用來形容脈搏的類型，因此用「假令」來表示，浮脈和沉脈也是其中的一種。
如果陰氣上升到陽脈中，且脈搏微弱，那麼脈搏必然會變得緊繃；同樣地，如果陽氣下降到陰脈中，且脈搏虛弱，那麼脈搏必然會變得急促。
這裡並沒有詳細描述這些現象，因為疾病源於能量不足。在寒熱症狀出現前，醫生可以透過診脈來判斷病因。因此，這一章主要在討論由內在傷害引發的寒熱症狀。如果是外在因素引起的，醫生會透過脈搏的過剩能量來判斷。
另外值得一提的是，由內在傷害引發的寒冷和發熱，脈搏會變得緊繃或急促，但與外在因素引起的緊繃或急促有所不同，因此主要的脈象特徵是微弱。程氏條辨也有類似的描述。
2. 第四章
按；朱丹溪於病脈細澀者，概不用熱藥，甚為有見。
陽脈浮陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。《脈經》作筋惕，即瘛掣是也。
陽脈寸口，陰脈尺中也。寸口脈浮，陽氣外越，若陰脈不弱，是陽自有餘也。此尺中見弱，則陽浮乃陰虛不能吸引陽氣歸根也。陰不涵陽，則陽氣擾耗津液，不必吐衄而血必虛矣。血虛則筋急者，推其極也，故病筋急。而診其脈陽浮陰弱者，知其人血虛不能養筋也。筋急有屬於寒者，有屬於燥者。
寒者血凝，氣不足以呴之，其脈必弦緊；燥者血虛，氣不足以生之，其脈必芤澀，即陽浮陰弱是也。
其脈沉者，榮氣微也。
其脈賅陰脈陽脈言，「沉」字與「小」字義同，來去不大也。榮行脈中，榮者，血中之氣也。榮氣微者，脈中之氣不能鼓盛，故脈沉下掣，去來勢小也。原注徑以榮為血，非是。見是脈者，急為溫養元陽，蒸動津液；兼澀者，佐之疏絡，以開其結，何至虛涸日甚，脈沉變浮，絕汗外泄而不可御乎？
其脈浮，而汗出如流珠者，衛氣衰也。
榮行脈中，衛行脈外。在內者宜外充，則陰接於陽；在外者宜內濟，則陽交於陰。內者益內，則內熄矣；外者益外，則外脫矣。外脫而在內者不能援之，則內之津液亦隨之而俱外，其崩潰之勢有不可收拾者，汗出如流珠湧出而不可止也。原注謂衛病甚於榮固已究，因榮氣先竭，陽無所守，始至於此。
故遠行入房，久病脫血，及虛熱誤用發散者，多以此死。夫陰之維縶夫陽也，若朽索之馭六馬，故君子慎密之也。觀於此，知脈浮雖宜汗解，而浮而無根即不可汗，且宜防其自汗也。下節申戒榮微誤治，正以明榮氣之貴。其發熱躁煩，即汗出流珠之漸也。
榮氣微者加燒針，則血流不行，更發熱而躁煩也。
《內經》言：陷下則徒灸之。陷下者，脈血結於中，中有著血，血寒故宜灸之。此榮微脈沉，不宜加燒針者，榮微之沉，必是形體薄弱，非氣為寒束而不得出，脈來沉緊者比也。燒針與灸，皆所以散寒。今榮微方患內燥矣，何寒之可散？只愈傷其津液耳。凡血之所以行者，以其中有津液以淖之，始得流行無礙。
若津液更為火灼，將所餘微血，有質無汁，積著經隧之中，不得推移，火氣往來逼迫，內而臟腑，外而肌肉，皆如焚矣。故微數之脈不可灸，細澀之脈尤不可灸也。
白話文：
[第四章]
對於病人的脈象呈現細澀的情況，朱丹溪一律不使用熱性藥物，這種做法非常有見地。
如果陽脈浮現而陰脈顯得虛弱，代表此人血氣不足，血氣不足會導致筋肉緊繃。《脈經》裡稱這種情況為筋惕，也就是我們常說的抽搐。
陽脈指的是寸口脈，陰脈指的是尺中脈。寸口脈浮起，表示陽氣外洩，如果尺中脈不虛弱，則表示陽氣旺盛。然而，在尺中脈呈現虛弱的情況下，寸口脈的浮起是因為陰虛無法將陽氣拉回根本。當陰氣無法涵養住陽氣時，陽氣就會擾亂消耗津液，即使不嘔吐或鼻血，血液也一定會虛弱。血氣虛弱導致筋肉緊繃，這是極端的情況，因此出現筋肉緊繃的症狀。通過診斷脈象的陽浮陰弱，可以知道此人血氣虛弱，無法滋養筋肉。筋肉緊繃可能是因為寒冷，也可能因為乾燥。
寒冷會使血液凝固，氣息不足以溫暖它，脈象必然會呈現弦緊；乾燥會使血液虛弱，氣息不足以滋養它，脈象必然會呈現芤澀，這就是陽浮陰弱的情況。
脈象如果呈現沉象，代表營氣微弱。
脈象的描述包含陰脈和陽脈，「沉」字和「小」字的意義相近，表示脈象的來去幅度不大。營氣在脈中運行，營氣是血液中的氣息。營氣微弱，脈中的氣息無法鼓動，所以脈象下沉，來去的勢力小。原本的註解直接把營氣當作血液，這是錯誤的。看到這樣的脈象，應立即溫養元氣，蒸發津液；如果脈象呈現澀象，應輔助疏導經絡，打開堵塞，否則虛弱的情況會越來越嚴重，脈象從沉轉為浮，大汗淋漓，難以控制。
如果脈象浮起，並且汗水如珠子般流下，代表衛氣衰弱。
營氣在脈中運行，衛氣在脈外運行。體內的氣息應該補充到體外，陰才能接續陽；體外的氣息應該補充到體內，陽才能接續陰。如果體內的氣息一直往內消耗，陰就會消滅；如果體外的氣息一直往外擴張，陽就會脫離。體外的氣息脫離，體內的氣息無法支持它，體內的津液也會跟著一起流失，這種崩潰的趨勢無法收拾，汗水如珠子般湧出，無法停止。原本的註解認為衛氣比營氣更嚴重，但因為營氣先枯竭，陽氣沒有守護，才會到達這種地步。
因此，長途跋涉後進行性行為，長期生病導致出血，以及虛熱誤用發散藥物的人，大多因此死亡。陰氣對於陽氣的約束，就像腐朽的繩索駕馭六匹馬，所以君子要謹慎處理。從這裡可以看出，雖然脈象浮起適合出汗治療，但如果脈象浮起卻沒有根柢，就不可以出汗，反而要防止自發性出汗。下一段提醒不要誤治營氣微弱，正是為了強調營氣的重要性。發熱、焦躁、煩悶的症狀，就是汗水如珠子般流下的前兆。
營氣微弱的情況下再使用燒針治療，會導致血液流動不順，甚至引發更嚴重的發熱和焦躁煩悶。
《內經》說：如果脈象陷入下陷，應該單純使用灸法。下陷是指脈血在體內結塊，其中有瘀血，因為血液寒冷，所以適合使用灸法。然而，在營氣微弱、脈象沉的情形下，不適合使用燒針治療。營氣微弱的沉象，通常伴隨著身體虛弱，並非因為氣息被寒冷束縛而無法釋放，脈象呈現沉緊。燒針和灸法都是為了散寒。現在營氣微弱，正在受內部乾燥困擾，為什麼還要去散寒？這樣只會進一步傷害津液。血液能夠流通的原因，在於其中含有津液，使其能夠順利流動。
如果津液再受到火熱灼燒，剩餘的少量血液會失去水分，變成只有固體而無液體，堆積在經絡中無法移動。火氣往來逼迫，內在的臟腑和外在的肌肉都會像被燒燙一樣。因此，脈象微弱快速時不應該使用灸法，脈象細澀時更不應該使用灸法。