《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (1)
卷上辨脈法篇第一 (1)
1. 卷上辨脈法篇第一
2. 辨脈法篇章句
辨脈平脈，仲景論百病之脈也，不專於傷寒。其文亦撰用古經，不皆自作。中間有數節連義者，有每節各義者，不可強與分合也。今依文考義為定章句如下。
白話文：
在「辨脈法篇章句」中，張仲景討論了各種疾病的脈象，而不僅限於傷寒。他的文章中也引用了許多古代的經典，並非全部都是他個人的創作。內容中有些段落是連續的、彼此相關的，而有些則是各自獨立的，我們不能勉強將它們分開或結合。根據這樣的考量，現在我們依據文本來考證和確定其意義，整理出如下的章節句讀。
3. 第一章
問曰：脈有陰陽者，何謂也？答曰：凡脈大浮數動滑，此名陽也。脈沉澀弱弦微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。
此提唱陰陽，為一篇之大綱也。大綱者，法之大體也，其用之變化在人矣。玩兩「名」字，便見陰脈陽脈只是舉似之詞，猶云此屬於陽之類也，此屬於陰之類也。陰陽可以分見，亦可以互見。苟大而兼澀兼遲，得不名陰乎？弦而兼數兼滑，得不名陽乎？故脈有陽中伏陰，陰中伏陽也。
陰病陽脈，即虛勞脈大、下利脈滑皆是，豈可盡以為生？陽病陰脈，即溫熱脈靜、感冒脈緊皆是，豈可盡以為死？扶陽抑陰，易之義也，即醫之義也。經中言凡者，皆約略大概之意，道其常也，其變動不在此例。夫陰陽者，死生之關鍵，而察病審脈之準繩也。故自《內經》以來，莫不首辨乎此。
又按：《靈樞·動腧篇》曰：陰病而陰脈大者為逆，陽病而陽脈小者為逆。「五色篇」曰：病在臟，沉而大者易已，小為逆；病在腑，浮而大者，其病易已。二文可謂詳密矣！然一曰陰脈大為逆，一曰沉而大易已，何也？蓋其所謂大者不同也。脈形堅大固頑，陰之不化，空大亦真，陰之不充。
惟其勢鼓指盛大，乃為陰中有陽而有神耳。大抵脈以氣見者為陽，脈以質見者為陰。
白話文：
有人問：「脈象有陰陽之說，這是什麼意思？」回答是：「一般來說，脈象如果呈現大、浮、數、動、滑等特性，我們稱之為陽脈。相反地，若脈象呈現沉、澀、弱、弦、微等特性，我們則稱之為陰脈。通常，若是陰性疾病出現了陽脈，這表示病情有轉好的趨勢，病人有可能康復；但若是陽性疾病卻出現了陰脈，這可能代表病情惡化，預後不佳。」
這裡先提出陰陽的概念，作為整章的大綱。大綱就是法則的主要架構，至於如何運用和變化，就看個人的理解和技巧了。兩個「名」字，意指陰脈和陽脈只是一個形容詞，例如，這類脈象屬於陽的範疇，那類脈象屬於陰的範疇。陰陽脈象可以分別出現，也可以同時存在。如果脈象既大又澀又慢，我們不能稱它為陰脈嗎？如果脈象弦又快又滑，我們不能稱它為陽脈嗎？所以，脈象有陽中藏陰，也有陰中藏陽的情況。
對於陰性疾病出現陽脈，如虛弱乏力者脈象大，或下痢者脈象滑，我們不能一概認為這些人一定能活下來。同樣地，對於陽性疾病出現陰脈，如發燒者脈象平靜，或感冒者脈象緊，我們也不能一概認為這些人一定會死亡。調理陽氣，抑制陰氣，這是易經的哲學，也是醫學的原則。經典中所說的「凡」，都是一種大略的概述，是在描述一般的狀況，至於特殊情況則不在此列。
陰陽，是生死的關鍵，也是診斷疾病和審視脈象的依據。因此，從《黃帝內經》開始，無不首先區分陰陽。
另外，《靈樞·動腧篇》提到：「陰性疾病而脈象大的，是逆症；陽性疾病而脈象小的，也是逆症。」《五色篇》則提到：「病在臟腑，脈象沉而大的，病情容易好轉；脈象小的，則是逆症；病在腑，脈象浮而大的，病情容易好轉。」這兩段文字可說是非常詳細周全的。然而，為什麼一段說脈象大是逆症，另一段卻說脈象沉而大的病情容易好轉呢？這主要是因為他們所說的「大」並非同一回事。如果脈象堅硬且大，這可能是陰性氣質無法轉化；如果脈象空大，則可能是陰性氣質未被充分填補。
總的來說，脈象如果有氣息流動，我們稱之為陽脈；反之，若脈象主要表現出物質特徵，我們則稱之為陰脈。
4. 第二章
問曰：脈有陰結陽結者，何以別之？答曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也，期十四日當劇。
脈有陰結陽結，非言脈也，言診脈而可別其病之為陰結陽結也。問者蓋以結為內實，當偏屬陽，乃有陰陽之分，何耶？答言仍以前所論陰脈陽脈別之也。但脈無單見，且須兼察病情耳。陽結者，陽明氣熱也，故能食；陰結者，太陰液燥也，故不能食。氣熱者，液雖不足以濡之，而為陽火，為有餘，故曰此為實。
液燥者，氣亦不足以呴之，而為陰寒，為不足，故曰大便反硬。謂其內虛不當硬也，是寒極反見燥化也。浮為在表，沉為在裡，此屬氣分血分也。數為在腑，遲為在臟，此屬陽明太陰也。浮數，能食，不大便，陽證陽脈也。沉而遲，幾於脾之真臟矣。不能食，身體重，脾陽不振可知也。
二者雖陽結為順，陰結為逆，而不早治，則皆當劇。當劇者，危之也。十七日十四日，謂陽結者，陽土合少陽相火而為病也，火與燥合，十七日火復得令，則火連入里，燥益甚矣。陰結者，陰土本氣衰而從燥金之化也，母為子逆，十四日金復得令，既泄土氣，而燥又勝濕，土愈虛矣。夫有餘者，得助而勢熾，不足者，被折而氣微，觀於當劇之期，可以悟豫為用藥之義矣。
設陽結而誤用辛散溫補，則藥入咽而病劇，豈待十七日乎？陰結而誤用淡滲攻下，則亦藥下咽而病劇，豈待十四日乎？十七日十四日，義本難曉，竊思陰結陽結者，化氣之病也，則亦當以五行化氣釋之。一水二火三木四金五土，此五行始生之次也，故十七日當二火，十四日當四金矣。
舊注無作此說者，未知是否。
白話文：
有人問道：「脈象中有陰結和陽結的區別，該如何辨別？」回答是：如果脈象浮而且頻率快，病人胃口好，但是大便不通暢，這屬於實證，我們稱之為陽結，預計在第十七天病情會加劇。相反地，如果脈象深沉且緩慢，病人沒什麼食慾，全身乏力，大便反而偏硬，這種情況我們稱之為陰結，預計在第十四天病情會加劇。
這裡所說的陰結和陽結並不是指脈象本身，而是指通過診脈可以辨別出病人的病情是屬於陰結還是陽結。有人或許會疑惑，既然結症通常認為是由於體內實火所致，應該偏向於陽性，那為什麼還會有陰結和陽結的分別呢？回答是，仍然需要按照之前討論過的陰脈和陽脈來進行區別。然而，脈象不會孤立存在，必須要結合病人的整體病情來看。陽結是因為陽明經絡的氣血過熱，所以病人才會有胃口；而陰結是因為太陰經絡的津液乾燥，所以病人沒有食慾。體內過熱的，雖然體內的津液不足以滋潤，但這種情況屬於陽火，是體內實火過剩的表現，因此我們說這是實證。
津液乾燥的，體內的氣血也不足夠滋養，這就形成了陰寒，是體內津液不足的表現，所以才會有大便偏硬的情況。因為體內虛弱，本不應該出現大便硬的情況，這說明體內的寒氣已經到了極點，反而呈現出了燥化的現象。浮脈表示病在體表，沉脈表示病在體內，這涉及到氣分和血分的問題。脈象頻率快表示病在腑部，脈象緩慢表示病在臟腑，這涉及到陽明和太陰的問題。脈象浮而且頻率快，胃口好，大便不通暢，這是典型的陽證和陽脈的表現。脈象深沉且緩慢，幾乎接近脾臟的真臟狀態了。病人沒有食慾，全身乏力，可以看出脾臟的陽氣不足。
雖然陽結屬於順應的病情，而陰結屬於逆轉的病情，但如果不及時治療，兩種情況都會病情加劇。當病情加劇的時候，就是危險的信號。第十七天和第十四天，對於陽結來說，是因為陽土和少陽相火合併導致的疾病。當火氣和乾燥合併，到了第十七天，火氣再次得到控制，就會進入體內，使體內的燥氣更加嚴重。對於陰結來說，是因為陰土本身的氣息衰弱，從而轉化成了燥金的特性。母親的氣息逆轉了兒子的氣息，到了第十四天，金氣再次得到控制，不僅消耗了土氣，而且燥氣又壓制了濕氣，使得土氣更加虛弱。體內實火過剩的，如果得到助長，勢力就會更旺盛；體內津液不足的，如果受到打擊，氣息就會更微弱。從病情加劇的時間上，我們可以看出預防和治療的重要性。
如果陽結誤用了辛辣散熱或溫補的藥物，那麼藥物入口後病情就會加劇，何必等到第十七天呢？同樣地，如果陰結誤用了清淡利尿或攻下的藥物，那麼藥物入口後病情也會加劇，何必等到第十四天呢？第十七天和第十四天的意義比較難理解，我想陰結和陽結是因為體內氣息轉化導致的疾病，所以我們也可以從五行轉化的角度來解釋。水排第一，火排第二，木排第三，金排第四，土排第五，這是五行開始生成的順序，所以第十七天對應的是火，第十四天對應的是金。
之前的註解中並沒有這種說法，不知道這樣解釋是否正確。