《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (12)
卷上辨脈法篇第一 (12)
1. 第二十四章
七年之內已診四人，此人事之可據也。推原其故，榮衛果是相和，方脈未動之頃，指下當不見脈之圓管，既見圓管，即是脈中脈外氣不相貫矣。又其來也，似不能極頂，其去也，似不能極底，起伏從容，實怠緩也。只因榮衛兩平，不相軒輊，不相傾軋，故直謂之和耳。其實各行其道，兩不融洽，已隱有渙散之機矣。
其死多在四十後者，經曰：年四十而陰氣自半也。故一旦或因憂思，或因勞倦，或飲食傷重，或六淫感深，以致兩邊輕重稍偏，即豁然潰決，不可收拾矣。此等人多是肉堅骨重，色鮮潤而有浮光，聲粗雄而少餘韻。經旨人事，尤堪互證矣。至於手刃作瘡，乃以強益強，濕熱增長，氣血沸騰，此榮衛搏激之事也。
即如遍身脹癢，抑搔不止，皮破血出；又如癰疽漫渙，不能作膿；或流清汁，以致於死，皆其類也。經特言其暴者。
又按：「辨脈」第十五章：「以少陰脈弦而浮才見，此為調脈，故稱如經也」。注言未曉。今伏思之：當是以「少陰脈弦」，句；「而浮才見」，句；此為調脈，句。蓋少陰下利，脈當微弱。今脈乃弦，而其弦又僅於浮分才見之，此因下利微泄下焦之陽，而真陰未動，本經沉分之脈自調也。
第十六章：「榮衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除」一節，注中詞義未暢，謹再申之。經蓋推原表證妄下，榮衛內陷，其脈未遽數也，而先見微，其微復只見於浮。反，復也。但，只也。始終，只如此也。便硬氣噫，津虛氣結而痞也。又云：「本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治」者，是申明數則動脾之義，正以其數先微故也。下乃歸到正面云：「今脈反浮，其數改微」者，謂今脈仍舊是浮，而其象已數而改微矣。
此津液不復，虛陽外並，故曰邪氣獨留也。合觀全文，脈在浮分，始終未改，只因氣陷於內，而浮先見微，氣復於表，而浮又變數耳。便硬氣噫，是先浮微之見證。「心中則飢」以下，是今浮數之見證也。大抵太陽病妄下，有下利不止者，有大便反硬者，二者皆有寒有熱也。
利家，其初為協熱，謂驅抑其熱而下也；其繼或傳太陰而脈沉遲，或傳少陰而脈沉細，是熱盡而寒矣，必其人陽氣不盛故也。有傳為熱利而便膿血者，必其人陽盛而又有濕故也。硬家，其初為結胸，為痞氣，是氣不隨津液俱下，而結於上中焦也。其繼或傳陽明內實，或傳本經畜血，由燥轉熱矣，必其人陽盛故也。
此節論脈，始終見浮，是陽氣未肯全伏，故津液未得遽還，虛陽遽還於表，脈變見數也。結末「惡瘡」一語，可想見其氣強血熱之概矣。寒實結胸，必其人陽氣不盛而又下藥太寒，藥去寒在，氣津交沍。若不利者，再以熱藥下之；若下利不止者，當死。救之之法，熱固之劑佐以宣通氣化，如四逆白通輩。
白話文：
這人七年內已經診斷過四次，這情況可以作為判斷的依據。追究其原因，是因為他的營氣和衛氣雖然表面上協調，在脈象還沒有異常的時候，用手指按脈應該感覺不到脈管像圓管一樣明顯。一旦能感覺到脈管像圓管一樣，就表示脈內和脈外的氣沒有互相貫通了。另外，他的脈象來的時候好像不能到達頂點，去的時候又好像不能到底，起伏緩慢，其實是很疲乏鬆弛的。這都是因為營氣和衛氣兩者都處於平穩狀態，沒有高低之分，也沒有互相傾軋，所以才說它們協調。但實際上，它們各自運行，並沒有互相融合，已經隱藏著離散的危機了。
這種人大多在四十歲以後死亡，因為《黃帝內經》說：「人到四十歲，陰氣就衰退一半。」所以一旦因為憂慮思慮、勞累過度、飲食不當、或者感受風寒暑濕燥火等外邪過重，導致身體兩邊的氣機輕重稍微偏頗，就會突然崩潰，難以收拾。這種人通常肌肉結實，骨骼粗壯，氣色鮮潤但帶有浮光，聲音粗獷雄渾但缺乏餘韻。經書的道理和人事的情況，可以互相印證。至於用刀割傷皮膚，反而使瘡口惡化，那是因為用強盛的刺激來加強體內原有的強盛，使得濕熱增長，氣血沸騰，這就是營衛搏鬥激烈的表現。
就像全身腫脹發癢，怎麼搔抓都止不住，直到皮膚破裂出血；又或者像癰疽蔓延擴散，不能化膿，或者只流出清稀的汁液，最終導致死亡，這些都屬於這類情況。經典特地強調了病發突然的情況。
還有，關於《傷寒論》〈辨脈〉第十五章說：「少陰脈出現弦而且浮的脈象，才是協調的脈象，所以稱之為符合常理。」註釋沒有說清楚。我現在仔細思考，應該這樣理解：「少陰脈弦」是一句；「而浮才見」是一句；「此為調脈」是一句。因為少陰下利（腹瀉），脈象應該是微弱的。現在脈象反而是弦，而且弦的脈象只在脈浮的部位才能感覺到，這是因為下利稍微洩漏了下焦的陽氣，而真陰還沒有受到影響，本經沉分之脈自然協調。
《傷寒論》第十六章說：「營衛內陷，脈象先呈現微弱，脈反而只浮在表面，這個人一定會大便乾硬，打嗝後會感到舒服。」註解中的意思不夠明確，我再詳細解釋一下。經文是推究外感表證時，誤用攻下藥，導致營衛之氣內陷，脈象不會馬上變快，而是先出現微弱，而這個微弱又只在浮脈才能感覺到。「反」是「反而」的意思。「但」是「只」的意思。從始至終，脈象都是如此。大便乾硬，打嗝後感到舒服，是因為津液不足導致氣滯而產生痞塞感。又說：「本來脈象應該是數脈來推動脾氣，結果脈象先出現微弱，所以知道脾氣已經虛弱了。」這是闡明數脈推動脾氣的道理，正好是因為脈象先出現微弱。接下來歸到正題說：「現在脈反而浮在表面，脈象從數變為微弱了。」意思是現在脈象仍然是浮脈，但脈象已經從數脈轉為微弱了。
這是因為津液沒有恢復，虛陽浮散到體表，所以說邪氣獨自留存。綜合全文來看，脈象始終浮在表面，沒有改變。只是因為氣機內陷，所以浮脈先呈現微弱，氣機恢復到體表，浮脈又變為數脈。大便乾硬，打嗝感到舒服，是脈象先呈現浮微的證明。「心中感到飢餓」以下，是脈象變成浮數的證明。總的來說，太陽病誤用攻下藥，有的會導致下利不止，有的反而會大便乾硬，這兩種情況都有寒有熱。
腹瀉的病症，初期是邪熱與身體正氣搏鬥，是身體想藉由腹瀉把熱排出體外；之後可能傳到太陰，脈象變得沉遲，或者傳到少陰，脈象變得沉細，這表示熱邪已經消退，轉變為寒證了，這一定是因為這個人陽氣不足的緣故。有的會轉為熱利，並排出膿血，這一定是因為這個人陽氣旺盛，同時又夾雜濕邪的緣故。大便乾硬的病症，初期會導致結胸（胸部痞塞），或者胸腹痞悶不舒，這是因為氣沒有隨著津液一起排出，而是停留在上焦或中焦。之後可能會轉為陽明腑實證（腸胃燥熱），或者轉為本經蓄血證，是由燥邪轉為熱邪了，這一定是因為這個人陽氣旺盛的緣故。
這一節討論脈象，始終可以摸到浮脈，說明陽氣沒有完全潛伏下去，所以津液不能馬上恢復，虛陽就急於回到體表，脈象也轉為數脈。最後提到「惡瘡」一詞，可以想見這個人氣強盛，血熱的狀態。寒實結胸，一定是因為這個人陽氣不足，而且又用了太過寒冷的藥物，藥力退去後，寒邪依然在體內，導致氣和津液互相凝結。如果還不能通暢，要再用熱藥來攻下；如果下利不止，就會有生命危險。救治的方法，要用溫熱固陽的藥物，輔以宣通氣機的藥物，像是四逆湯、白通湯之類的藥方。