《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (10)
卷上辨脈法篇第一 (10)
1. 第二十四章
宗氣與血結聚心下，陽氣之促迫上奔者，既不能上通，又不能四達，因退下而熱歸陰股。不行於陽，只動於陰，是血並於上，氣並於下，上實下虛，心迷無知，而身不仁矣。扁鵲之治虢太子，即其事也。原注曰：刺期門者，以通心下結血；刺巨闕者，以行胸中宗氣。
首節言氣虛血實，厥之本也；次二節血實氣壅，由寒化熱，厥之機也；此二節氣窒氣亂，厥之成也。
寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗。知陰常在，絕不見陽也。
寸為陽，微者，陽氣衰；尺為陰，緊者，陰氣盛。是其人內之真陽虛損，而外之衛陽又不能自固，而多汗以泄之。有陰無陽，故其脈如此。
凡人陰陽血氣有偏實者，固必有偏虛。厥之為病，究不成於偏虛而成於偏實。偏實者，非陰氣也，陽氣積於一偏而無所泄，乃逼迫妄行而卒倒。此尺緊多汗，只是陽虛陰實，且汗多氣泄，亦為虛損，不為厥也。故竊疑與前後論厥諸文不續也。意者，言陰實而陽有所泄，即至妄泄成損，亦不成厥，以反證厥之成於偏實耶。
寸口，諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒。諸乘寒者，則為厥，鬱冒不仁，以胃無穀氣，脾澀不通，口急不能言，戰而慄也。
諸，賅詞，皆也，但也。言三部九候，皆但見此，不雜和他脈也。微者，來去不盛也，故為亡陽；濡者，浮而應指無力也，按之即芤，故為亡血；弱者，緩之甚也，形體縱弛而無所斂，是陰虛也，故發熱；緊者，斂之甚也，陰盛而不得陽以和之，故為寒。諸，賅微濡弱而言也。
寒，即緊也。言其人平日脈見微濡弱，是為內虛而亡陽亡血，發熱，氣血有妄行之勢矣。忽乘之以寒，而脈見緊，是遏其氣血之妄行者，使積於一偏而鬱而不宣也，故遂厥而鬱冒不仁矣。所以然者，由於胃無穀氣，津液不充，脾澀不通，氣機不利，故外寒乘之，即陽結於內，陰肆於外，而口急不能言，戰而慄也。此節蓋總束前文，以明厥之起於內虛，成於內實。
其所以由虛變實，由於中焦不能健運也。然則厥病並非內寒，治厥者，但宣上焦之陽，開中焦之郁，鎮下焦之逆而可矣。
《靈樞·脹論》曰：衛氣之在身也，常然並脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五穀乃化。然後厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。《素問·調經論》曰：氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。
血氣相失故為虛焉，血與氣並故為實焉。氣之所併為血虛，血之所併為氣虛，血氣並走於上，則為大厥。厥則暴死，氣復反則生，不反則死矣。是脹與厥皆氣之實而逆也，非虛而脫也。自臟腑而逆向外則為脹，自經絡而逆向內則為厥。逆者，脈氣並至也。曰逆、曰並、曰搏、曰爭、曰菀、曰薄、曰煎，曰張、曰亂，皆厥之情也。
白話文：
第二十四章
宗氣和血在心下部位結聚，陽氣被壓迫而向上衝，既不能向上通達，也不能向四周散開，因此向下退而使熱聚集在陰股部位。陽氣不能在陽經運行，只能在陰經活動，這是因為血都積聚在上部，氣都聚集在下部，導致上部實，下部虛，心神迷亂而沒有知覺，身體也失去感覺了。扁鵲治療虢太子的案例，就是這種情況。原註說：針刺期門穴，是為了疏通心下結聚的血；針刺巨闕穴，是為了運行胸中的宗氣。
第一段說的是氣虛而血實，這是厥證的根本原因；第二、三段說的是血實而氣壅塞，是由寒邪轉化為熱邪，這是厥證發生的機制；這兩段說明的是氣機阻塞紊亂，這是厥證形成的過程。
寸口脈微弱，尺脈緊繃，這樣的人體內虛弱耗損，多汗。這表示陰氣常常存在，完全看不到陽氣的表現。
寸口脈屬於陽，微弱表示陽氣衰退；尺脈屬於陰，緊繃表示陰氣旺盛。這表示這個人體內的真陽虛弱耗損，而體外的衛陽又不能自我固守，所以多汗外泄。由於只有陰氣而沒有陽氣，所以脈象會是這樣。
凡是人體的陰陽血氣有偏盛的，一定會有偏衰的情況。厥這種病，最終不是由於偏衰而形成，而是由於偏盛而形成。所謂的偏盛，並不是陰氣偏盛，而是陽氣積聚在一個部位而無法疏泄，於是被逼迫妄行，突然昏倒。這種尺脈緊繃多汗的情況，只是陽虛陰盛的表現，而且多汗耗氣，也屬於虛損，並不是厥證。所以我懷疑它和之前討論厥證的文章不一致。我的意思是說，如果陰氣偏盛而陽氣有所外泄，即使泄到耗損的程度，也不會形成厥證，這可以反證厥證的形成是由於偏盛。
寸口脈微弱，是陽氣虛脫；脈浮而無力是血虛；脈弱是發熱；脈緊是寒。如果因為寒邪侵襲，就會形成厥證，出現昏迷不醒、身體麻木的狀況，這是由於胃氣虛弱，脾氣壅滯不通，口不能言語，身體戰慄。
這裡的「諸」，是概括性的詞，表示「所有」、「各個」的意思，也可以表示「但是」。這裡指的是三部九候的脈象都只出現這些情況，沒有其他脈象的夾雜。脈微弱，表示脈搏來去不強盛，所以是陽氣虛脫；脈浮而無力，按下去就空虛，所以是血虛；脈弱，表示脈象緩慢到極點，身體鬆弛而沒有收斂，這是陰虛，所以發熱；脈緊，表示脈象收斂到極點，陰氣旺盛而得不到陽氣的調和，所以表現為寒。這裡的「諸」，是概括了脈微弱、脈浮無力、脈弱的情況。
寒，就是指脈象緊繃。這是在說如果這個人平時脈象虛弱、無力，表示體內虛弱，陽氣、血氣虛損，容易發熱，氣血有妄行的趨勢。如果突然受到寒邪侵襲，脈象出現緊繃，表示寒邪遏制了氣血的妄行，使氣血積聚在一個部位，鬱結而不能疏散，所以會出現厥證，導致昏迷麻木。之所以會這樣，是由於胃氣虛弱，津液不足，脾氣壅滯不通，氣機運行不利，所以當受到外寒侵襲時，陽氣會被困在體內，陰氣反而肆虐於外，以致口不能言，身體戰慄。這一段話總結了前面說的內容，說明厥證是從內虛開始，最後因內實而形成的。
之所以會從虛轉為實，是由於中焦的運化功能不足。由此看來，厥證並不是因為體內寒冷，治療厥證，只需要宣通上焦的陽氣，疏通中焦的鬱滯，鎮壓下焦的氣逆就可以痊癒。
《靈樞·脹論》說：衛氣在身體裡，總是和脈搏一起運行，在肌肉之間分布，運行有順有逆，陰陽相互協調，才能保持和諧，五臟的功能才能夠更新，四時的變化才能夠循序進行，五穀才能被消化。如果厥氣在下，營衛之氣停滯，寒氣反而向上逆行，真氣和邪氣互相攻伐，兩股氣相搏鬥，就會形成脹滿。 《素問·調經論》說：氣血相互並行，陰陽相互傾斜，衛氣運行紊亂，經脈中的血逆行，導致血氣分離，出現一實一虛的狀況。
血氣失和就會出現虛證，血和氣並行就會出現實證。氣並合的地方會導致血虛，血並合的地方會導致氣虛，血氣如果都向上逆行，就會發生大厥，發生厥證會突然死亡，如果氣能返回就活過來，如果氣不能返回就死了。所以脹和厥都是由於氣實而逆行所導致的，不是虛脫。如果從臟腑逆向外運行就會形成脹，如果從經絡逆向內運行就會形成厥。所謂的逆，就是脈氣一起湧來。文中提到的逆、並、搏、爭、菀、薄、煎、張、亂，都是厥證的表現。