《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (11)
卷上辨脈法篇第一 (11)
1. 第二十四章
明乎此，而厥之是實非虛，昭然若揭矣，氣機乍窒而停故也。若虛而脫者，直謂之脫，不名厥也。故古人凡於氣之逆而亂者，皆謂之厥，未聞虛損亦謂之厥也。
問曰：濡弱何以反適十一頭？師曰：五臟六腑相乘，故令十一。
此因上節而推論也。濡弱既各有主病矣，何以反通十一頭，俱宜兼濡弱耶？適，猶通也，宜也。頭者，紀數之名，今謂之項，古謂之首。乘者，交和之義也。答言此是五臟六腑之本氣自相乘，所謂胃氣也，與正氣虧虛、病脈之濡弱，自不同耳。須重讀五臟六腑，意自顯然。
問曰：何以知乘腑？何以知乘臟？師曰：諸陽浮數為乘腑，諸陰遲澀為乘臟也。
乘腑乘臟，厥之所以辨吉凶也。諸陽諸陰，以部位言，寸也、浮也、趺陽也，為諸陽；尺也、沉也、少陰也，為諸陰。浮數為陽脈，見於陽部，其氣有外達之機，故乘腑即愈。遲澀為氣血兩虧，陰脈見於陰部，其氣有內熄之勢，故乘臟者危也。蓋氣機不轉，始厥而繼脫矣。
此上七章，固合寸口、趺陽、少陰三脈以決病矣。要之，寸口自為各病主脈，且趺陽、少陰脈變，寸口脈必無不變。所以偏診者，欲藉旁證以審真耳。《內經》曰：氣口獨為五臟主。不亦宜乎。
按：二篇大義，是統冠《傷寒》、《金匱》兩書，非專以《傷寒》也。故「辨脈」所論，乃外感傷寒之事；「平脈」所論，乃內傷雜病之事。即如「辨脈」次章之論陽虛惡寒、陰虛發熱，九章之論亡血失精，二十一章之論癰膿，皆以其脈與證有似傷寒，而因以辨其疑也。「平脈」之論膈、論痢、論疝、論痹、論厥，詞旨顯然。
而前賢之注，索隱鉤深，卒未有肯指明何病者，豈以道破便著滯相而不靈耶？仲景果何為作此惝恍無據之文也，且篇中多合寸口、趺陽以論斷一病，前賢每離二脈而各類之，讀之殊覺事理乖隔不全矣。宜其不能一一指明也，矇昧千秋，莫此為甚。不揣狂愚，僭為揭出，理不必深，但期徵實，論不必高，但求適用，知我罪我，聽之而已。
又按：拙注用意，固欲上協經旨，下徵實事，不涉空談也。獨「平脈」第十七、十八章經文明言：榮和衛和，陰陽相抱，榮衛俱行。注乃謂非榮衛相和，不免可疑，謹再申之。蓋經文措詞以不盛不衰為和，和，即平也；相抱，幸其未離也；俱行，幸其無滯也，非合同而化之義也。《傷寒論》曰：病常自汗出者，此為榮氣和。
榮氣和者，衛氣不共榮氣和諧也。復發其汗，榮衛和則愈。若以後世文理律之，豈有衛既不與榮和，而反得謂之榮和者耶？此經義之可據也。每診身體肥健者，其脈往往指下通長圓潤，非緩也耶。其起伏也，自沉從容上浮，自浮從容下沉，非遲也耶。其人一生無病，有病即死，恆多短命，罕至五十歲者。
白話文：
明白這些道理，就能清楚地知道所謂的「厥」其實是真實存在的現象，並非虛假的，就像把東西掀開一樣顯而易見，那是因為氣機突然阻塞而停滯的緣故。如果是虛弱到脫失的情況，就直接稱作「脫」，而不稱為「厥」了。所以古人凡是氣逆亂的狀況，都稱之為「厥」，沒有聽說過虛損的情況也稱作「厥」的。
有人問：濡弱的脈象為什麼反而能適用於五臟六腑的十一種情況呢？老師回答說：這是因為五臟六腑之間互相影響，所以能對應到十一種情況。
這句話是從上一節的內容推論出來的。既然濡脈和弱脈各有其主治的疾病，為什麼反而可以通用於十一種情況，都適合用濡脈和弱脈來判斷呢？這裡的「適」是指通用、適合的意思。「頭」在這裡指的是數目的單位，現在叫做「項」，古時候叫做「首」。這裡的「乘」是指互相交合的意思。回答是說，這是因為五臟六腑的根本之氣互相交合，也就是所謂的胃氣，這與正氣虧虛、病情所導致的濡脈和弱脈，自然是不一樣的。需要仔細重複閱讀五臟六腑相關的內容，意思自然會明白。
有人問：如何知道是五臟之氣影響到六腑？又如何知道是六腑之氣影響到五臟？老師回答說：陽脈浮數，是五臟之氣影響到六腑；陰脈遲澀，是六腑之氣影響到五臟。
五臟之氣影響到六腑，或六腑之氣影響到五臟，是判斷厥症吉凶的關鍵。所謂的陽脈和陰脈，是從身體部位來區分的。寸口、浮脈、趺陽脈，屬於陽部；尺脈、沉脈、少陰脈，屬於陰部。陽脈表現為浮數，出現在陽部，表示氣有向外發散的趨勢，所以五臟之氣影響到六腑，病情就會好轉。陰脈表現為遲澀，表示氣血兩虧，陰脈出現在陰部，表示氣有向內衰竭的趨勢，所以六腑之氣影響到五臟，病情就危險了。這是因為氣機不能正常運轉，先是出現厥症，然後就會導致脫症。
以上七章，確實是結合寸口脈、趺陽脈和少陰脈來判斷病情了。總之，寸口脈是各種疾病的主要脈象，而且趺陽脈和少陰脈發生變化，寸口脈也一定會隨之發生變化。之所以要結合其他脈象一起診斷，是想藉由其他方面的證據來確定真實的病情。《內經》說：「氣口脈獨為五臟之主。」這不是很有道理嗎？
總結來說，這兩篇（指辨脈篇和平脈篇）的大意，是統括《傷寒論》和《金匱要略》這兩本書的，並非只針對《傷寒論》。所以，「辨脈」篇所討論的是外感傷寒的情況；「平脈」篇所討論的是內傷雜病的情況。就像「辨脈」篇的下一章討論陽虛怕冷、陰虛發熱，第九章討論失血、遺精，第二十一章討論癰瘡膿腫，都是因為這些情況的脈象和症狀與傷寒相似，所以才要加以辨別。而「平脈」篇討論膈症、痢疾、疝氣、痹症、厥症，意思就很明顯了。
但前人的註解，總是想要挖掘深奧的意義，卻沒有人能明確指出到底是哪種疾病，難道是因為說破了反而會讓人執著於表面而失去靈活變通嗎？張仲景難道是故意寫出這些含糊不清、沒有明確依據的文字嗎？而且篇中常常結合寸口脈和趺陽脈來判斷一種疾病，前人卻常常將這兩個脈象分開來，各自歸類解釋，讀起來總覺得事理不通、不完整。這也難怪他們不能一一明確指出是什麼病，矇蔽了千年，沒有比這更嚴重的了。我不顧自己見識淺薄，冒昧地把它揭示出來，道理不必深奧，只要能應證實際情況；論述不必高深，只要能適用就行。別人要批評我或肯定我，就聽憑他們吧。
另外，我註解的目的，是想一方面符合經典的旨意，一方面能印證實際情況，不涉及空泛的理論。唯獨「平脈」篇第十七、十八章的經文明確說：「榮和衛和，陰陽相抱，榮衛俱行。」我的註解卻說並非榮衛相和，不免讓人懷疑，所以再加以說明。經文所說的和，是指不盛不衰，和就是平的意思；相抱，是慶幸它們沒有分離；俱行，是慶幸它們沒有停滯，並不是說它們融合在一起的意思。《傷寒論》說：「病常自汗出者，此為榮氣和。」
榮氣和，是說衛氣並沒有和榮氣協調一致。如果再發汗，使榮衛之氣協調，病就好了。如果用後世的語法來看，怎麼會有衛氣不和榮氣協調，反而能說是榮氣和的道理呢？這就是經典的依據。我每次診斷身體肥胖健壯的人，他們的脈象往往在指下感覺通暢、圓潤，並非是緩慢的脈象。它的起伏，是從沉脈從容地浮上來，又從浮脈從容地沉下去，並非是遲脈。這種人一生很少生病，一旦生病很快就會死去，常常短命，很少活到五十歲的。