《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (8)
卷上辨脈法篇第一 (8)
1. 第二十二章
寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不足。榮衛不能相將，三焦無所御，身體痹不仁。榮氣不足，則煩疼，口難言。衛氣虛，則惡寒，數欠。三焦不歸其部，上焦不歸者噫而醋吞，中焦不歸者不能消穀引食，下焦不歸者則遺溲。
此合下節，以明身痹之脈證也。《內經》曰：衛氣不為痹，究竟衛氣周行，則身不痹。故仲景必推本於衛氣不行也。《內經》之意謂痹則衛氣別行其道，其慓疾滑利不因痹而阻耳。微者，來去不大也。榮氣不足，則經隧不利，故脈澀。榮氣既滯，而衛氣之力又不足以推蕩之，則二氣不調，失其常度，運行不周，三焦失養。
其氣不能滲於身，以溫肌肉充腠理，而身體有痹而不仁者矣。身體既痹，則榮衛更衰矣，三焦更失其職矣。榮屬於心，心液不足，則虛熱內生，故煩而似疼，其狀難言也。衛屬於肺，肺主皮毛，故虛則惡寒。其數欠者，上下氣不相續也。三焦雖是一氣，而各有其部，即各有其職。
不歸者，失其常度也。上焦為開，中焦為樞，下焦為闔，皆氣之所為也。既不得其氣，能成其功用乎？故噫而醋吞，諸證見也。
趺陽脈沉而數，沉為實，數消穀。緊者，病難治。
若身痹之時趺陽脈沉而數，沉為內實，內實而數，是真氣不能達於周身，而猶未衰於臟腑也，故消穀。消穀則食入於陰，長氣於陽，而痹可治也。不數而緊則內寒，而真氣不可恢復矣，故難治。一說緊者，沉數而緊也。緊為弦細之名，弦細而數，本為勞脈，在胃經水穀之海，多氣多血，尤不宜如此枯索也，故難治，亦通。
白話文：
[第二十二章]，內容如下：
如果寸口的脈象微弱且澀滯，脈象微弱代表防禦系統（衛氣）運行不順，脈象澀滯表示營養系統（榮氣）供應不足。營氣與衛氣無法協同作用，致使三焦系統無法正常運作，進而導致身體失去知覺和活動能力。營氣供應不足會引起煩躁疼痛，患者可能難以表達自己的感覺。衛氣虛弱，會產生畏寒的反應，且常打哈欠。三焦系統若無法在正確的位置運作，上焦功能異常會造成噁心嘔吐，中焦功能異常會導致消化不良和食慾下降，下焦功能異常則可能引發尿失禁。
這段描述了身體失去知覺時的脈象特徵。根據《內經》記載，防禦系統（衛氣）不會被痹症影響，因為它會循環全身，所以身體不會失去知覺。因此，張仲景認為衛氣的運行不順是根本原因。《內經》指出，當發生痹症時，衛氣會尋找其他路徑流動，但其快速流動的特性並不會受到影響。脈象微弱表示脈搏的幅度不大。營氣供應不足會使經絡運行受阻，導致脈象澀滯。營氣滯留，衛氣的力量又不足以推動它，使得兩種氣無法協調，超出正常範圍，運行週期混亂，三焦系統得不到足夠的滋養。
營氣無法穿透身體，溫暖肌肉和填充皮膚組織，進而導致身體失去知覺。身體一旦失去知覺，營氣和衛氣會進一步衰退，三焦系統的功能也會進一步喪失。營氣和心臟相關，心臟的液體不足會產生內在虛熱，因此患者會感到煩躁且類似疼痛，這種狀態很難用語言描述。衛氣和肺臟相關，肺主掌皮膚和毛髮，所以虛弱時會畏寒。頻繁打哈欠表示上下氣息無法連接。三焦系統雖然是一股氣體，但它們各自有其位置，即各司其職。
失去正常位置，表示超出正常範圍。上焦系統負責開通，中焦系統負責轉換，下焦系統負責閉合，這些都是氣的作用。如果無法得到氣的支撐，它們能發揮其功能嗎？因此，噁心嘔吐等症狀就會出現。
如果趺陽脈象深沉且快速，深沉表示實證，快速表示消化能力強。緊繃表示病情難以治療。
如果在身體失去知覺的時候，趺陽脈象深沉且快速，深沉表示內在實證，內在實證且快速，表示真氣無法達到全身，但尚未在臟腑衰竭，所以消化能力強。消化能力強意味著食物進入陰性器官，促進陽性器官的氣生成，所以失去知覺可以治療。如果不快速且緊繃，表示內在寒涼，真氣無法恢復，所以難以治療。另一種解釋是緊繃表示深沉快速且緊繃。緊繃是指弦細的脈象，弦細且快速，本來就是勞損脈象，在胃經的水穀之海，氣血旺盛，尤其不適合出現如此乾涸的情況，所以難以治療，這種解釋也是合理的。
2. 第二十三章
諸證多屬肺癰。肺癰固多成勞損，而勞損不盡由肺癰，則此章之義似當以肺癰為主。四屬斷絕，所謂肺熱葉焦，發為痿躄者也。
寸口脈微而澀，微者衛氣表，澀者榮氣不足。衛氣衰，面色黃；榮氣不足，面色青。榮為根，衛為葉，榮衛俱微，則根葉枯槁，而寒慄咳逆，唾腥吐涎沫也。
此合下節，以明勞損之脈證也。前言微者，衛氣不行，不行者，以其衰也。衛衰面黃者，氣不行則血滯，血滯則色黃；榮微面青者，血不足則膚夭，膚夭則色青；血虛且滯，青黃雜見。榮根衛葉，根里葉表，二氣俱微，表裡俱病，不但面色蒼黃見於外，而且寒慄，咳逆，唾腥，吐涎沫，諸證生於內也。寒慄者，真火不足於三焦，而腎經寒水之氣上犯心包也。
咳逆者，寒水之氣上犯於肺也，此衛氣不溫也。唾腥，吐涎沫者，津液上湧也，津液本藉大氣以通行腠理者也。衛衰則榮索，其飲食既不能化津液以充肌膚，其肌腠固有之津液又將日漸內縮，隨逆氣而上出。體瘦甲錯，即由於此，此榮氣不潤也。
趺陽脈浮而乳，浮者衛氣衰，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯。浮芤相搏，宗氣衰微，四屬斷絕。
寸口微澀，而見上文諸證，則勞損已成，而趺陽脈必浮而芤矣。浮者，泛泛然而來去無力也，故為衛衰；芤者，按之內虛，故為榮傷。榮傷則無以充肌肉而潤皮膚，必身體瘦而肌肉甲錯矣。謂皴揭，如鱗甲參錯也。浮芤相搏，氣既不能生血，血愈不能養氣，衛散榮敗。宗氣者，榮衛之所合也，積於胸中，以行呼吸而主一身之動靜者也。
將見宗氣衰微，呼吸喘促，而四肢斷絕，手足不用，著床不起矣。斷絕者，謂血氣不至其處也。
白話文：
[第二十三章]，主要討論的是肺癰的症狀，雖然肺癰確實常導致勞損，但勞損並非全是由肺癰引起的，所以這一章的主要焦點應放在肺癰上。四屬斷絕，所指的是肺熱過盛導致肺葉乾燥，進而引發四肢無力的現象。
在診脈時，如果發現寸口脈微弱且澀滯，微弱表示體表的衛氣不足，澀滯代表營氣供應不夠。衛氣衰弱會使臉色變黃，營氣不足則臉色顯青。營氣是身體的根本，衛氣是表面的保護，當兩者都微弱時，就像樹木的根和葉子都枯萎，人體會感到寒冷、咳嗽、反胃，甚至吐出血腥或泡沫。
這段描述清楚地說明瞭勞損的脈象與症狀。前面提到的脈象微弱，是因為衛氣無法正常運作，衛氣衰弱使臉色發黃，是因為氣血循環受阻，導致血液滯留，臉色便會呈現黃色；營氣衰弱使臉色顯青，是因為血液供應不足，肌膚失去光澤，臉色就會顯青；血液虛弱且流動不順，臉色會呈現青黃交雜。營氣是根本，衛氣是表面，兩者都衰弱，內外都會生病，不僅臉色蒼黃，還會感到寒冷、咳嗽、反胃，吐出血腥或泡沫等症狀從內部產生。感到寒冷是因為體內的真火（能量）不足，腎臟的寒水之氣侵犯心臟周圍的部位。
咳嗽是因為寒水之氣侵犯肺部，這是因為衛氣無法提供足夠的溫暖。吐出血腥或泡沫，是因為體內的津液上升，津液原本應該在大氣的幫助下流通於肌膚，但衛氣衰弱後，營氣也會跟著減少，食物無法轉化為津液滋養肌膚，肌膚原有的津液也會逐漸縮小，隨著逆氣上升。身體消瘦，肌膚像鱗片一樣皺起，就是這個原因，這顯示營氣無法滋潤肌膚。
趺陽脈浮動且虛弱，浮動表示衛氣衰弱，虛弱表示營氣受損，身體因此消瘦，肌膚像鱗片一樣皺起。浮動和虛弱相互影響，宗氣（生命氣息）也跟著衰弱，四肢的連接處也會斷絕。
當寸口脈微弱且澀滯，出現上述的症狀，就表示勞損已經形成，趺陽脈必然浮動且虛弱。浮動表示衛氣衰弱，虛弱表示營氣受損。營氣受損，無法滋養肌膚和肌肉，身體必然消瘦，肌膚像鱗片一樣皺起。浮動和虛弱相互影響，氣血無法生成，血液也無法滋養氣血，衛氣和營氣都衰敗。宗氣是衛氣和營氣的結合，積聚在胸口，負責全身的呼吸和活動。
當宗氣衰弱，呼吸變得急促，四肢的連接處也會斷絕，手腳無法使用，只能躺在牀上，無法起身。斷絕，是指血液和氣息無法到達那些部位。