《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (3)
卷上辨脈法篇第一 (3)
1. 第五章
此二章申明陰陽不足，此盡其變而推其極也。
脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也。
藹藹者，應指寬泛，渾渾不清，而又來去怠緩，有似從容不迫也；如車蓋者，寬泛而中央略堅，按之即芤也。此陽氣上浮，結於胸中，不能下交於陰，故其脈即名陽結。《內經》曰：粗大者，陰不足陽有餘，為熱中。又曰：渾渾革革，至如湧泉，病進而危。皆此類也。所以異於革脈者，革脈浮大而強，為陰僭於上；此浮大而軟，渾渾不清，為陽壅於上，清肅之令不行也。
脈累累如循長竿者，名曰陰結也。
累累，緊實之意；如循長竿，形斂而勁也。此陰寒大盛，結於胸中，而不得陽氣以調暢之，故其脈即名陰結。此陰結陽結皆屬氣分，與次章有形之病迥別。然寒痰凝聚，寒食停滯，亦往往見此脈，則陰結又不必專屬氣分耳。
按：二十八脈中，結脈取義，其形體當以此陰結累累如循長竿為正脈。若寬泛薄弱，脈不緊實，而緩來一止，是真氣不續，為散而不為結矣。
脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。
瞥瞥，《脈經》作潎潎，拍拍浮泛，薄散之極也；微者，幾於無也。凡脈浮者為陰虛，此浮薄之極，而曰陽氣微者，言不但陰虛，陽亦不能獨存也。前謂脈浮汗出如流珠者，衛氣衰，即此義也。
脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。陽氣，宋以前引者多作陰氣，故知是誤寫。
陽氣，《脈經》作陰氣，是也。陰氣，即榮氣也；縈縈，指下旋繞，略有蠕動也；蛛絲，細極也。榮行脈中，榮盛則脈充，榮衰故細極也。上為脫氣，此為脫血。凡暴大失血，見此脈者，恢復極難，為其焰已熄也。
脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。
綿綿，軟弱而怠緩不欲進之意也。徘徊指下，久而不去，而其去忽又瞥然如絕也，故曰如瀉漆之絕。《內經》曰：弊弊綽綽，其去如弦絕者死。弊弊綽綽，濡滯難進，即綿綿也。綽綽本作綿綿。此元陽將脫之象，而僅曰亡血者，推其因也。凡久病失血，滑精，及婦人半產，漏下，臨死多有此脈。
蓋人有陽脫於上而絕者，羹上肥也；有陰脫於下而絕者，蜘蛛絲也。此則陰先脫於下，離根之微陽上下無所依，不與陰並脫於下，而將越於上，故泛泛於指，不能回返，陰陽分絕，至數無常，所謂蝦游怪脈者是矣。原注未暢。
白話文：
在這一章中，詳細解釋了陰陽兩種能量的不足，以及它們變化到極端的情況。
脈象像車蓋一樣厚實寬廣的，我們稱之為「陽結」。這種脈象寬泛且觸感混濛，脈搏的來去緩慢，就像從容不迫一樣。它寬泛，中心部位略顯堅硬，但輕按就感覺空虛。這代表陽氣上浮，在胸中凝結，無法與陰氣交匯，因此這種脈象被命名為「陽結」。《內經》提到，脈象粗大的情況，是陰氣不足而陽氣過剩，會導致體內熱度升高。又說，如果脈象混濛且強硬，就像湧泉一般，則病情正在惡化，進入危險狀態。這些都屬於「陽結」的情況。它和「革脈」的區別在於，「革脈」雖然也是浮大，但脈力強烈，是因為陰氣在上部過剩；而「陽結」雖浮大，但脈力較弱，混濛不清，代表陽氣在上部堆積，使得清肅之令無法執行。
脈象像沿著長竿一樣緊實連綿的，我們稱之為「陰結」。「陰結」表示陰寒過盛，在胸中凝結，無法得到陽氣的調節，所以這種脈象被命名為「陰結」。這種陰結和陽結都屬於氣的問題，和下一章描述的具體疾病完全不同。然而，寒痰凝聚或寒食滯留，也可能出現這種脈象，所以「陰結」不一定專屬於氣的問題。
在二十八種脈象中，「結脈」的定義，其脈象形態應以「陰結」那種緊實連綿的脈象為準。如果脈象寬泛虛弱，脈搏不緊實，且緩慢間歇，這是真氣斷續的徵兆，不是「結脈」，而是「散脈」。
脈象像湯上的油脂一樣薄而浮泛的，表示陽氣微弱。「瞥瞥」在《脈經》中寫作「潎潎」，脈象浮泛且極度散薄，代表陽氣幾乎消失。一般來說，脈象浮起表示陰虛，但這種極度浮薄的脈象，不僅表示陰虛，也顯示陽氣無法獨立存在。前面提到，脈象浮起且出汗如流珠，是衛氣衰弱的表現，這裡也是同樣的道理。
脈象像蜘蛛絲一樣纖細的，表示陽氣衰退。在宋代之前的資料中，「陽氣」多被誤寫為「陰氣」。這裡的「陽氣」，《脈經》中寫作「陰氣」，這是正確的。「陰氣」即是營氣。脈象纖細，就像在手指下纏繞，有微微的蠕動，就像蜘蛛絲一樣細微。營氣在脈中運行，營氣旺盛則脈象充盈，營氣衰退則脈象極細。前者代表脫氣，後者代表脫血。任何大量失血的情況，如果出現這種脈象，恢復將極其困難，因為生命之火已經熄滅。
脈象像瀝青滴落一樣軟弱遲緩的，表示血液流失。「綿綿」表示脈象軟弱，且遲緩不前。脈象在手指下徘徊不去，但突然之間又像瀝青斷裂一樣，因此我們稱之為「瀉漆之絕」。《內經》提到，如果脈象遲滯難進，就像弓弦斷裂一樣，那是死亡的徵兆。「弊弊綽綽」表示脈象濡滯難進，即「綿綿」。這是元陽即將脫離的徵象，但我們只說「血液流失」，是為了推導原因。長期失血、精液滑泄，以及婦女的流產或漏血，在臨死前常會出現這種脈象。
總的來說，有人是因為陽氣在上方脫離而死亡，脈象像湯上的油脂一樣；有人是因為陰氣在下方脫離而死亡，脈象像蜘蛛絲一樣。這種情況則是陰氣先在下方脫離，微弱的陽氣在上下都失去依附，不會跟隨陰氣一起在下方脫離，反而將向上飄散，所以脈象在手指下泛泛不定，無法回歸，陰陽兩氣分離，脈搏頻率無常，這就是所謂的「蝦遊怪脈」。原有註釋未能充分解釋。
2. 第六章
脈來緩，時一止，復來者，名曰結。脈來數，時一止，復來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。
緩對數言，即遲也，時偶也。復來，謂氣仍續來，並於後至，未嘗少一至也。代則不能自還，直少一至矣。結者，遲滯之謂也。促者，並迫之謂也。陽主噓，陰主吸，故脈來者為陽，去者為陰。原注云陰氣勝而陽不能相續，則脈來緩而時一止，是其止在吸入之後，少一呼而因以少一吸也，陽氣之鼓動者微也。
陽氣勝而陰不能相續，則脈來數而時一止，是其止在呼出之後，少一吸而因以少一呼也，陰氣之接引者微也。少一呼者，氣結於內而不出；少一吸者，氣迫於外而不入。揆斯二者，促之危於結也多矣，詎得曰陰盛為不足，陽盛為有餘，而忽之耶？
白話文：
[第六章]，內容如下：
脈搏來得緩慢，偶爾會停頓一次，然後又繼續跳動的，這種脈象被稱為「結脈」。脈搏跳動頻繁，同樣地，偶爾會停頓一次，然後再恢復跳動的，這種脈象被稱為「促脈」。陽氣過盛會導致「促脈」，陰氣過盛會導致「結脈」，這些都是疾病的脈象。
「緩」相對於「數」來說，就是脈搏跳動的慢。偶爾停頓是指脈搏不是一直規律地跳動。當脈搏再次跳動，表示氣息仍然持續，只是稍微延遲了一下。如果脈搏無法自己恢復正常的節奏，那就是「代脈」，這種情況下，脈搏會少跳一次。所謂的「結脈」，就是指脈搏跳動的緩慢且不流暢。「促脈」，則是指脈搏跳動的急促且緊迫。陽氣主導呼吸，陰氣主導吸氣，所以脈搏來的時候屬於陽，離開的時候屬於陰。
根據原註釋，當陰氣過盛，陽氣不能順利接續，脈搏就會顯得緩慢，偶爾會停頓，這種停頓發生在吸氣之後，因為缺少了一次呼氣，同時也就少了相應的一次吸氣，這顯示陽氣的鼓動作用減弱了。
當陽氣過盛，陰氣不能順利接續，脈搏就會頻繁跳動，偶爾會停頓，這種停頓發生在呼氣之後，因為缺少了一次吸氣，同時也就多了相應的一次呼氣，這顯示陰氣的接引作用減弱了。缺少一次呼氣，表示氣息在體內凝結，無法正常排出；缺少一次吸氣，表示氣息在體外受阻，無法正常進入。由此可見，「促脈」比「結脈」更危險。我們怎能簡單地認為陰氣過盛表示身體不足，陽氣過盛表示身體有餘，而忽視它們呢？