《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (3)
卷上辨脈法篇第一 (3)
1. 第八章
陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。
緩脈只是長而濡，條暢而柔和也。今言陰陽同等長，意自在其中。浮，言其氣之揚也；大，言其勢之盛，起伏高下有力也；濡，言其形體之和也。陰陽同等，徹上徹下，無有不調也。
又按：上陰脈陽脈指尺寸言，下陰脈陽脈指浮沉言。易思蘭曰：來去如一，是為無病，亦同等之義也。
脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉索無常也。
緩脈必長，弦脈亦長，其分別處，全在一濡一緊。浮而緊者，浮候其形，牽引甚急也，按之挺亙指下，故曰不移。「脈緊者」二句，形容極妙。諸緊為寒，寒束於外，熱鬱於內，故來勢盛而能振撼。若內外皆寒，則細緊而不能振撼矣。如轉索無常者，非但如其索之急也，如轉索時，其索之撼而左右彈也。首句借「緊」以形弦，下乃「弦緊」分寫，蓋惡其混也。
白話文：
在這一章節中，提到的是脈象的一種情況，即脈象呈現出浮大而濡，不分陰脈或陽脈，兩者表現出相同特徵的，我們稱之為"緩脈"。
所謂緩脈，就是脈象長而柔和，流暢而舒適。當我們說陰脈和陽脈同樣地長，這其中就蘊含著深層的意思。"浮"描述的是脈氣的揚起；"大"表示脈動強勁有力，起伏顯著；"濡"則描述脈象的平和柔順。當陰脈和陽脈相等，從頭到尾，無處不調和。
再進一步解釋，上文提到的陰脈陽脈是指寸關尺部位而言，而下文的陰脈陽脈則是根據脈象浮沉來區分的。易思蘭指出：如果脈象的來去均衡一致，這就表示身體健康，也就是陰脈陽脈相等的意思。
脈象浮且緊，我們稱之為"弦脈"。弦脈的特點就像弓弦一樣，一按不動。緊脈則像是繩索扭轉，無法固定。
緩脈一定長，弦脈也一樣長，兩者的區別就在一個"濡"和一個"緊"。脈象浮且緊，表面看起來緊張急迫，一按之下，挺直在指下，所以說它"不移"。"脈緊者"這兩句，形容得極為精妙。所有的緊脈都和寒症有關，因為寒氣束縛在外，熱氣鬱結在內，因此脈動強烈且能產生顫動。如果內外都是寒氣，脈象就會變得細小緊密，無法產生顫動。"如轉索無常者"，不僅像繩索那樣緊，還像繩索在轉動時，會左右彈動。首句用"緊"來描繪"弦"，後面則把"弦"和"緊"分開來寫，這是為了避免混淆。
2. 第九章
前二章言短脈之類，此二章言長脈之類。自次章至此，皆論內傷之病，脈之吉凶也。
脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛；寒虛相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
此則弦之變脈也。弦，即如弓弦不移也；大者，形體寬大也；不移，則來去不遠，是陽氣衰損而為減。寬大則下空而為芤，減即陰僭於上而為寒，芤即血脫於內而為虛。上益寒則益勁，內益虛則益空，寒虛相搏，脈如鼓革，無論男女，皆主脫血之類也。夫人之體氣，各有不同，其病因亦各有不同。
有血虛而成燥熱者，有血虛而成內寒者。亡血有因陽氣躁擾而然者，則陰去陽留而成燥熱；有因陽氣衰弱不能流通收攝而然者，則氣虛血脫而成內寒。故半產，漏下，亡血，失精，頗有熱者，所謂陰虛生內熱也，脈必浮數而散。其新病津液乍虛而血熱者，更或有洪弦滑實之象，此血熱氣悍所致，不可誤以為內實而攻之也。
白話文：
在前兩章中，我們討論了短脈的情況，而在這兩章中，我們要談的是長脈的種類。從上一章到現在，我們都在探討內傷疾病，以及脈象所預示的吉凶。
脈象呈現出弦且大的狀態，弦象代表脈力減弱，大則顯示為芤脈；減弱象徵著寒冷，芤脈表示虛弱；寒冷與虛弱相互作用，這種脈象被稱為「革脈」。對於女性來說，這可能導致流產或是月經不調，對男性而言，則可能造成失血或失去精氣。
這是弦脈的一種變化。弦脈就像拉緊的弓弦一樣，保持不變；大的脈象是指脈管寬闊。不變的脈象表示陰陽平衡受到破壞，導致陽氣衰弱。脈管寬闊則顯示下部空虛，形成芤脈。減弱的脈象代表陰氣過剩，導致寒冷；芤脈則表示血液流失，導致虛弱。當上部更加寒冷，脈象就會更加緊繃；當內部更加虛弱，脈象就會更加空洞。寒虛相互作用，脈象就像鼓皮一樣，無論男女，都可能導致失血。
人的體質各異，其病因也各有不同。有的人因為血虛而產生燥熱，有的人因為血虛而產生內寒。失血可能由陽氣躁動引起，導致陰氣流失，形成燥熱；也可能由陽氣衰弱無法正常循環吸收引起，導致氣虛血脫，形成內寒。因此，流產、月經不調、失血、失去精氣，若伴隨熱感，就是所謂的陰虛導致內熱，脈象會呈現浮、數、散的特徵。對於新發疾病，體液突然減少而血熱的患者，脈象可能出現洪、弦、滑、實的特徵，這是血熱和氣悍所致，切勿誤判為實證而進行攻伐治療。
3. 第十章
自此至末，皆論外感之病，脈之吉凶也。
問曰：病有戰而汗出，固得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出。其人本虛，是以發戰以脈浮，故當汗出而解也。
脈浮而緊，按之反芤，此外寒甚，而內之真陽虛也。凡外為寒束，脈必緊數而實，此反芤，故為真陽虛不能蒸動津液以為汗也。服扶陽生津之劑，氣從內動撐邪外出，故外寒甚而戰，戰則寒退而汗出，汗出則真陽透出重陰，陰邪無所容而病解矣。觀「當戰」字，必待善治之，意自在言外，非尋常發汗法所能解也。
若脈浮而數，按之不芤，其人本不虛。若欲自解，但汗出耳，不發戰也。
浮數不芤，正外為寒束，真陽內郁之象。觀「但汗出耳」句，是治之但用發散，以出其汗可矣，無餘法也。
白話文：
從這一節開始到最後，都在討論因外界環境因素引發的疾病，以及如何從脈象判斷病情的吉凶。
有人問：有的病人會在戰慄後出汗，然後病情就會好轉，這是為什麼呢？回答是：脈象如果呈現浮而緊的狀態，但是按壓下去卻發現脈象空虛，這顯示身體本來就處於虛弱狀態，所以才會出現戰慄並隨後出汗的情況。因為人體原本就虛弱，所以會產生戰慄現象，而脈象浮現，預示著即將出汗，並且病癥會因此得到緩解。
脈象浮而緊，但按壓下去卻空虛，這表明體表寒氣非常嚴重，而體內的真正陽氣卻很虛弱。一般來說，如果寒氣困住體表，脈象一定會呈現緊、數、實的狀態，但這種情況下脈象反而空虛，所以可以判斷真正陽氣虛弱，無法蒸發津液形成汗水。服用能滋補陽氣和促進津液生成的藥物，使氣血從體內被激活，驅逐邪氣，所以即使體表寒氣嚴重，也會出現戰慄，戰慄後寒氣退去，汗液排出，汗液排出後，真正的陽氣就能穿透深層陰寒，陰邪無處容身，病癥就會得到緩解。看到“當戰”二字，必須等到恰當的治療，其含義自然在言語之外，不是平常的發汗療法所能解決的。
如果脈象浮而數，但按壓下去並不空虛，這表示病人本身並非虛弱。如果要自行康復，只需出汗即可，不會出現戰慄。
脈象浮且數，但並非空虛，正是體表被寒氣束縛，真正陽氣內鬱的徵兆。看到“只需出汗即可”的句子，治療上只需要使用散寒的方法，讓汗水排出就可以了，沒有其他更複雜的方法。
4. 第十一章
問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脈大而浮數，故知不戰汗出而解也。汗前脈大，本不虛也。汗後脈微，邪已去也。
此即上章次節之義，大者如實狀，言來去遠而有力，非大則為芤，又非大則病進也。
問曰：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微。此以曾經發汗，若吐、若下、若亡血，以內無津液。此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。
此節以明寒邪在身，未有不汗出而解者也。所以不戰不汗出而解者，非真不汗出也。其脈自微，微者，來去不盛，懦弱之類，緊之反，大之變也，必其人先日曾經發汗、或吐、或下、或亡血，外邪既去，津液內虛，正氣未復，微覺寒熱，似仍未解。越日或靜臥以養其陰，或得食以充其胃氣，陰陽自和，神清氣爽而愈矣。
故遂以為不戰不汗出而解也，其實前發汗、若吐下、亡血時，邪已解耳。亡血，謂鼻衄，俗名紅汗。
白話文：
[第十一章]
有人問：有些病症，病人並未經歷劇烈的病情變化，卻能自然出汗，然後病情好轉，這是為什麼呢？ 回答說：這是因為病人的脈象呈現大且浮數的特徵，因此可以推測，他將會在沒有劇烈病情變化的情況下，通過出汗讓病情得到緩解。出汗前脈象大，表示體質原本就不是虛弱的。出汗後脈象微弱，顯示病邪已經被排出。
這段話與上一章的次節內容相呼應，脈象大的情況，如同事實一樣明確，表示脈搏強勁有力，如果脈象不是大，可能是芤脈，或者病情正在惡化。
再問：有些病症，病人既沒有經歷劇烈的病情變化，也沒有大量出汗，但病情卻能自然好轉，這是為什麼呢？ 回答說：這是因為病人的脈象本身就很微弱。這可能由於病人之前曾經大量出汗，或者嘔吐、瀉下，甚至失血，導致體內津液不足。當體內陰陽平衡自動恢復，身體必定能夠自行康復，所以病人即使沒有經歷劇烈病情變化，也沒有大量出汗，病情仍能好轉。
這段話進一步說明，寒邪在身，通常都會通過出汗的方式排出，從而得到病情的緩解。之所以有些人看似沒有經歷劇烈病情變化，也沒有大量出汗，病情卻能好轉，實際上並非真的沒有出汗。脈象微弱，表示脈搏力度不夠強，是屬於懦弱類型的脈象，是緊脈的相反，也是大脈的變異。這可能由於病人之前曾經大量出汗、嘔吐、瀉下，甚至失血，導致體內津液不足，正氣尚未完全恢復，只是輕微感到寒熱，似乎病情尚未完全消除。經過一天的休息，或者安靜躺臥以滋養體內陰液，或者通過飲食補充胃氣，體內陰陽平衡自動恢復，精神清新，氣息舒暢，病情就能康復了。
因此，才會誤以為病人沒有經歷劇烈病情變化，也沒有大量出汗，病情卻能好轉。實際上，在之前大量出汗、嘔吐、瀉下，甚至失血的時候，病邪已經被排出。所謂的失血，是指鼻子出血，民間常稱之為「紅汗」。
5. 第十二章
問曰：傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和者，何者？答曰：此為欲解也，解以夜半。脈浮而解者，濈然汗出也；脈數而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。
此承上章而廣其義也。浮數而微，三脈並見，言浮數而按之形體柔軟也，此邪氣不內侵而陽盛又欲生陰也。夜半者，陰陽交濟，除舊布新，此其時矣。且必當靜臥以養其陰，可知也。然三脈亦有得一而解者，其解之由，各有不同。脈浮而解者，浮為邪淺在表，故當濈濈然微發其汗，始能盡解也。
脈數本為邪盛，不當解而竟解者，必其人病中胃強能食。食入於陰，長氣於陽，故脈數也。脈數固由能食，而病解仍由汗出，病中能食，故脈不為汗衰也。脈微者，必其人曾經大汗，如上章之義也。兩「必」字是追溯之詞，舊注於脈數不補明汗出，於脈微謂仍當大汗，皆失之。
白話文：
有人問道：傷寒病到了第三天，脈象呈現浮、數卻又微弱，而病人的身體感覺涼爽平和，這是什麼情況呢？
回答是：這表示病情正在逐漸好轉，通常這種情況會在夜半時分達到完全的緩解。如果脈象從浮轉為平和，病人會開始微微出汗；如果脈象從數轉為平和，病人一定會感到飢餓想吃東西；如果脈象從微弱轉為平和，病人一定會大量出汗。
這是承接前一章進一步闡述其含義。脈象浮、數、微弱同時出現，說明雖然脈象顯示病在表面，但實際上按壓病人身體感覺柔軟，表示邪氣未深入體內，而且體內的陽氣正欲生成陰氣。夜半時分，正是陰陽交替，新陳代謝的時候，病情在此時得到緩解。這時，病人應該靜臥休息，滋養體內的陰氣。然而，這三個脈象中，只要其中一個脈象恢復正常，病情也可能得到緩解，只是緩解的原因各有不同。
如果脈象從浮轉為平和，表示病邪只在體表層，所以身體會微微發汗，以達到病情的全面緩解。
脈象數，通常是病邪旺盛的表現，但如果竟然得到緩解，那一定是病人在病中胃口好，能夠進食。食物進入人體後，滋養了體內的陰氣，促進了陽氣的生長，所以脈象會顯示為數。雖然脈象數是由於進食，但病情緩解仍然是由於出汗。在病中能進食，所以脈象不會因為出汗而減弱。
脈象微弱，通常表示病人之前曾有過大汗的情況，這與前一章的解釋相符。兩個「必」字是在回溯病情發展的過程，過去的一些註解在解釋脈象數時，沒有提到出汗，而在解釋脈象微弱時，認為仍應有大汗，這些解釋都是不準確的。
6. 第十三章
問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中三處，大小浮沉遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。
三處同等者，病在氣分，經絡無所阻滯，上下無所隔塞，寒熱虛實無所夾雜，是正氣未傷而邪有去路也，故外證雖劇而易治。《內經》謂脈之浮沉及人迎與寸口氣大小等者，病難已。又曰：陰陽如一者，病難治。則又邪氣之混一也。蓋彼見弦強，此主緩弱也。
又按：同等云者，非俱大俱小，俱浮俱沉，俱遲俱數也，正謂不甚大不甚小，不甚浮不甚沉，不甚遲不甚數也，故曰陰陽和平。謂三處俱與平人同等，即人病脈不病之義也。
立夏得洪大脈，是其本位。其人病身體苦疼重者，鬚髮其汗。若明日身不疼不重者，不須發汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脈，是其時脈，故使然也。四時仿此。
此補上節之義，言三處同等，仍須得四時之順也。病而身體疼重，是風邪夾濕證也。脈洪大，是濕僅在表，內無寒氣與濕合邪，故病淺而易愈也。《傷寒論》曰：濕家發汗，不可令大汗如水淋漓，須濈濈微似汗為佳。
又按：人既病矣，脈必不能三處同等，亦必不能全順四時，此處須有會心。《脈如》曰：如秋脈洪數，固為逆時矣。然其人病熱，則正脈與病合，豈可斷為必死？此類宜詳思之。
白話文：
有人問道：要怎麼從脈象判斷病人是否已經康復或者還在患病狀態呢？
回答說：在寸口、關上、尺中這三個部位，如果脈象的大小、浮沉、遲速都一致，即使病人仍有寒熱的症狀，這種脈象顯示陰陽兩者處於和諧平衡的狀態，雖然病情可能很嚴重，但預期是可以痊癒的。
如果三個部位的脈象一致，表示病在氣分層次，經絡並沒有受到阻礙或堵塞，上下沒有被隔絕，寒熱虛實沒有夾雜在一起，這表明正氣尚未受損，邪氣有出路，因此即使外在病症看起來嚴重，但治療相對容易。
《內經》提到，如果脈象的浮沉以及人迎脈和寸口脈的氣血量大小都相同，病就難以痊癒。再者，如果陰陽二氣完全一致，病就難以治療，因為這表示邪氣和正氣混為一談，無法區分。在這種情況下，一個脈象可能表現為緊張強烈，另一個脈象可能表現為緩慢虛弱。
進一步解釋，所謂「一致」並不是指所有脈象都一樣大、一樣小、一樣浮、一樣沉、一樣快、一樣慢，而是指脈象不太大也不太小，不太浮也不太沉，不太快也不太慢。所以我們說陰陽二氣和諧。也就是說，這三個部位的脈象和健康人的脈象一致，這就是「人有病，但脈象無病」的道理。
例如，在立夏時，如果脈象呈現洪大，這是在當時的季節脈象的正常現象。如果病人同時感到身體疼痛且沉重，就應該讓他出汗。但如果第二天病人不再感到身體疼痛沉重，就不必讓他再出汗了。如果病人汗如雨下，那麼他明天就會康復了。為什麼這樣說呢？因為在立夏時，脈象呈現洪大的狀態，這是符合當時季節的脈象，所以才會出現這種情況。其他季節也可以依此類推。
這部分補充上述道理，說明即便三個部位的脈象一致，也必須符合四季的規律。如果病人感到身體疼痛且沉重，這可能是風邪夾雜濕氣的病症。脈象洪大，表示濕氣只在表面，體內並無寒氣和濕氣結合形成邪氣，因此病情較輕，容易康復。《傷寒論》提到：對於濕氣患者，出汗時不可讓其大量出汗，像被水淋濕一樣，而應當讓其微微出汗為佳。
另外，一旦人患病，脈象通常不會在三個部位都一致，也不會完全符合四季的規律，這一點需要特別留意。例如，《脈如》提到：如果在秋天，脈象呈現洪大且快速，這當然違反了季節的規律。然而，如果病人有發燒的症狀，那麼他的脈象正好與病症相符，我們就不能斷定他必定會死亡。對於這種情況，我們應該詳細思考。