《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (4)
卷上辨脈法篇第一 (4)
1. 第十四章
問曰：凡病欲知何時得？何時愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以陽得陰則解也，夜半得病明日日中愈者，以陰得陽則解也。
白話文：
問：任何病症，如何得知發病時間和何時會好？
答：假設在半夜發病，那麼明天中午就會好；中午發病，則會在半夜好。為什麼這麼說呢？中午發病在半夜就會好，是因為陽氣得到陰氣就消解了；半夜發病在明天中午就會好，是因為陰氣得到陽氣就消解了。
此淺病暫得而即愈者；然通於得陰得陽之義，則百病可由此而推矣。得陰得陽者，非坐而待也，其用藥氣味合和，從陰引陽，從陽引陰之法，從可會矣。此旨甚微，非熟於陰陽大論者不能知，非精於本草氣味者不能用也。須是識得化氣，如酸甘化陰、辛甘化陽之類。
白話文：
這些小毛病暫時發作又很快就能痊癒；但是，如果通曉得到陰氣和陽氣的道理，那麼其他疾病也可以由此推導出來。得到陰氣和陽氣並不是坐著等待，而是運用藥物的氣味調和，從陰性引導陽性，從陽性引導陰性的方法，從中就可以領會。這個道理非常微妙，如果不是熟知陰陽大論的人不能明白，如果不是精通本草氣味的人不能運用。必須認識化氣，比如酸甘化陰、辛甘化陽之類。
2. 第十五章
趺陽浮澀主下利，少陰滑數主屎膿，即泄與痢之辨也。泄屬脾，利屬腎。
寸口脈，浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。假令脈遲，此為在臟也。
白話文：
趺陽脈浮而澀表示下痢，少陰脈滑而數表示痢疾有膿血，這就是腹瀉與痢疾的區別。腹瀉屬於脾的問題，下痢則屬於腎的問題。
寸口脈浮表示病在表，沉表示病在裡，數表示病在腑，遲表示病在臟。假如脈象遲緩，這就表示病在臟。
此與下章俱合寸口趺陽以測病也。「浮為在表」四句是發凡之詞，「假令脈遲」二句是本節正義，以起下文也。臟腑以陰陽言，非正在腑在臟也。表裡各有陰陽，陰陽又各有表裡。
白話文：
此段文字與下段同是結合寸口脈和趺陽脈來測定疾病。「浮為在表」等四句是總的介紹，「假令脈遲」等兩句是本段的正文，也為下文做鋪墊。臟腑按陰陽來分，並非一定在腑或在臟。表裡各自分陰陽，陰陽又各自分表裡。
趺陽脈浮而澀，少陰脈如經也，其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦，而浮才見，此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。
白話文：
趺陽脈（足陽明胃經）浮而澀（指脈象浮浮沉沉，且滑而不順），少陰脈（足少陰腎經）像是經絡（指脈象沉穩，像經絡一樣），這種情況下的病症在脾胃，治療方法應該是瀉下通便。
為什麼這麼說呢？如果脈象浮大，說明氣實血虛。而現在趺陽脈浮而澀，所以知道脾氣不足，胃氣虛弱。而少陰脈是弦脈，又略微浮出，這是調脈，所以說像是經絡一樣。如果（少陰脈）脈象反而是滑脈、數脈（脈搏快速有力），那說明應該有膿液。
寸口脈遲，為在臟矣，果在何臟也，當以趺陽少陰參之。趺陽浮澀，少陰如經，病不在腎而在脾，法當下利。所以知其下利者，凡脈浮大者，氣實血虛也。今見趺陽浮澀，趺陽，胃脈也，故知脾氣不足、胃氣虛也，是下利傷脾中津液也。然少陰病有下利證，此不在少陰者，今少陰脈才見弦浮，才見，略見也，是為調脈，故稱如經，是邪氣動脾而未動腎也。
白話文：
寸口脈搏遲緩，說明病症在臟腑內部。如果是哪個臟腑出了問題，需要參照趺陽脈和少陰脈的情況來判斷。
如果趺陽脈浮起澀滯，而少陰脈像正常的經脈脈象，那麼病症不在腎臟，而在脾臟，應該使用瀉下治療。
之所以知道需要瀉下，是因為凡是脈搏浮大，都表示氣血旺盛、血氣虛弱。現在看到趺陽脈浮澀，趺陽脈是胃脈，所以知道是脾氣不足、胃氣虛弱，因此瀉下會傷及脾臟中的津液。
但是少陰脈也有下利證，但這種情況不是少陰脈的問題。現在少陰脈的脈象略微弦浮，略微，就是說不是很明顯，這是調整的脈象，所以才說像是正常脈象，表示邪氣影響了脾臟，但還沒有影響到腎臟。
若下利而少陰脈反滑而數者，是邪熱內鬱而下陷，水竭火燔，其後必當屎膿，即便血之類也。凡血中有津，始能淖澤流通，下利傷津，血已燥矣，又為邪熱逼動，故必屎膿。腸中本有滑涎，血雜涎下，似膿也。觀此是下利傷陰，有成內寒，有成內熱，與第九章所論亡血事同。
白話文：
如果腹瀉同時少陰脈變得很滑而且跳動得很快，這是因為邪熱在內部鬱積並且下陷，津液耗盡後，邪熱灼燒，最終一定會排泄出膿液，甚至可能是血液之類的東西。凡是血液中含有津液，才能滋養潤澤，暢通無阻。腹瀉會損傷津液，血液已經乾燥了，又因為邪熱逼迫流動，所以必定會排泄出膿液。腸道中本來就有潤滑的粘液，血液和粘液混合排出，看起來就像膿液。由此可見，這種腹瀉損傷陰氣，會形成內寒或內熱，與第九章討論的失血問題類似。
少陰弦浮為調脈，未曉，或浮是滑也。
上言遲為在臟，此復言少陰滑數者，是由遲變來也。須知是時寸口趺陽，必俱變數。
白話文：
少陰出現弦浮的脈象是正常的，如果不清楚，有時候浮脈也可能是滑脈。
上面說的遲脈表示病在臟器，這裡再說少陰出現滑數的脈象，這是從遲脈變過來的。必須知道這時候寸口和趺陽的脈象，一定都會變為數脈。
3. 第十六章
前章病在臟而自下，此章病在表而妄下。治之俱當從中樞著意，前堅陰以舉陽，此養陰以安陽。脈因前後度數如法，即一日一夜漏水百刻，榮衛五十度周於身是也。
寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮，榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗也。
白話文：
前面一章討論的是臟腑有病而導致腹瀉，這一章討論的是身體表面有病而引發的腹瀉。治療這兩種情況，都應該把重點放在中樞調節上。前面一章通過固護陰氣來提升陽氣，這一章則通過滋養陰氣來安撫陽氣。脈象的測定和前一章一樣，按照規定的度數進行，也就是說，一天一夜的脈搏跳動次數為 100 次，榮衛之氣 50 次循環全身。
脈浮而緊，榮衛俱傷。衛為葉在表，榮為根在裡。衛氣者，人身之熱氣也；榮氣者，人身之濕氣也。風之為邪，善行而數變，得熱則變熱，得寒則變寒。若但風傷衛，是風得熱而氣不內斂，故身熱而自汗。今寒復傷榮，則風亦化寒。衛氣內郁，於是熱氣不得達於腠理，而竄於骨節則煩；榮氣不得暢於經絡，亦內凝於骨節，與熱氣相激而疼也。此邪盛而正亦實，兩相格拒。
白話文：
脈象浮而緊，表明表裡虛損。衛氣猶如葉子在體表，營氣猶如根紮在體內。衛氣是人體的熱氣；營氣是人體的濕氣。風邪的特點是流動性強且變化多端，遇熱則化熱，遇冷則化寒。如果只是風邪傷衛，則風邪遇熱，熱氣無法內斂，所以會發熱自汗。如今風寒又傷營，則風邪化為寒邪。衛氣鬱結在體內，導致熱氣無法到達皮毛，竄入骨節，於是會出現煩躁；營氣不能暢通經絡，也會凝滯在骨節，與熱氣相激，導致疼痛。這是因為邪氣盛，正氣也實，兩者相互對抗所致。
治之當鼓動熱氣，使之外撐，逐邪四出也，此麻黃湯證也。榮病治衛，衛病治榮。
白話文：
治療時應該鼓動體內熱氣，讓它向外擴張，驅逐邪氣離開身體，這就是麻黃湯的證型。榮氣的病症用衛氣來治療，衛氣的病症用榮氣來治療。
趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所為也。榮衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除。何以言之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便硬，氣噫而除。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴，數脈當遲緩。
脈因前後度數如法，病者則飢。數脈不時，則生惡瘡也。
白話文：
趺陽脈搏跳動緩慢，表明胃氣充足。趺陽脈搏浮起且快速，浮起則傷胃，快速則動脾，這不是原始病症，而是醫生過度治療的結果。榮衛之氣內陷，脈搏先微弱，但脈象卻反而浮起，這個人一定有大便硬結，打嗝後會好轉。為什麼這樣說？原本的快速脈搏動脾，現在脈搏先微弱，所以知道脾氣不調，大便硬結，打嗝後會好轉。現在脈象反而浮起，脈搏也由微弱轉為快速，邪氣獨自殘留，心中會飢餓，邪熱不會消化食物，潮熱發渴，脈搏應該要緩慢。
汗出病愈，邪不內陷，則胃氣如經矣。遲者，從容不迫也；緩者，形體柔和也。若寸口浮緊，而趺陽更浮而數，趺陽，胃脈也，胃氣以降為順，浮則上逆，是傷胃也。胃與脾表裡，脾，太陰也，津液之宗。數則為燥，是陰虛而動脾也。此非風寒本病，乃當發汗而妄下，以致此也。
白話文：
出汗後病情好轉，邪氣沒有內陷，表示胃氣運行正常。遲緩是形容不急不迫；柔軟是形容身體柔和。如果寸口脈浮緊，而趺陽脈更浮動且跳動頻繁，趺陽脈是胃脈，胃氣順利向下運行才正常，如果浮動就是上逆，是傷了胃氣。胃和脾是表裡關係，脾是太陰脈，是津液的根本。脈搏跳動頻繁表示乾燥，是陰虛而動脾。這不是風寒的本病，而是應該發汗卻誤用了瀉下藥，導致這種情況。
妄下則邪氣之在榮衛者內陷，內陷而陽氣不振，其數脈當先見微，微脈卻仍但浮，是津液大傷，虛陽上越也。其人必大便硬，氣噫而除，是結胸、痞氣之類也。所以然者，趺陽脈數本為動脾，今數更先由微變，故知脾元大傷，中焦不治，大便硬，氣噫而除也。夫脈因妄下，由浮微而改浮數，是徒傷內之津液，而表之邪氣獨留。
白話文：
誤用瀉藥的話，會導致位於人體氣血運行中的邪氣向內侵入。邪氣內侵，陽氣便會衰弱。觀察脈象，應該首先發現脈搏微弱，但微弱的脈象卻變成浮脈，這是津液受到嚴重損傷，虛弱的陽氣向上升浮的現象。這種情況下，患者通常會有大便乾燥的症狀，並且伴有打嗝、噯氣等現象，這是胸中氣結、脘腹痞滿等病症的表現。之所以會這樣，是因為趺陽脈本屬動脾之脈，現在脈搏數量變化，先由微弱轉變，所以知道脾臟嚴重受傷，中焦機能失調，導致大便乾燥、打嗝、噯氣等症狀。脈象因為誤用瀉藥而改變，由浮微變成浮數，這說明僅僅損傷了體內的津液，而表面的邪氣卻沒有去除。
津液傷則虛熱生，邪氣與虛熱相合，其內證則心中如飢，而又不殺穀不能食也，其外證則潮熱發渴也。治之必使數脈復見遲緩，則真陽復生，胃氣如經。寸口趺陽俱合常度，病者真飢能食，而病可愈矣。「數脈不時」二句，別是一事，是帶敘。
白話文：
當津液受損時，就會產生虛熱。虛熱和邪氣相互作用，內證表現為心中如飢，但吃不下東西；外證表現為潮熱、口渴。治療時，必須讓脈搏恢復舒緩，那麼正氣就會恢復，胃氣也會恢復正常。寸口脈和趺陽脈都恢復常態，患者就會真的感到飢餓能吃東西，這樣病就能痊癒了。至於「數脈不時」這兩句是另一回事，是順帶敘述的。
4. 第十七章
師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時，夏月盛熱，欲著復衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣。
十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。
白話文：
老師說：病人脈搏細微而緊澀，這是因為醫生治療不當造成的。醫生過度發汗，又多次大瀉，導致病人喪失氣血，應該出現惡寒的症狀，但後來卻發熱，且持續不斷，在炎熱的夏季，病人想穿厚衣服，在寒冷的冬季，病人想脫光衣服。這是因為陽氣虛微，所以惡寒；陰氣虛弱，所以發熱。醫生過度發汗，導致陽氣虛微，又過度大瀉，導致陰氣虛弱。在五月份，陽氣在體表，胃中虛寒，由於陽氣內虛，不能抵禦寒冷，所以病人想穿厚衣服。
此因上章妄下而接敘妄汗、妄下變證之奇也。陽微則惡寒，陰弱則發熱，二者迭更，各極其偏，不得和諧。上章榮衛內陷，脈反浮數，即此事也，此特甚焉。夏月天氣熱，地氣冷；冬月天氣冷，地氣熱。在人則肺主天氣，脾主地氣。今其人身之寒熱，止隨地氣，是肺氣敗而無權，不能與天氣相應也。
所以然者，脾之中樞積而不轉也。欲著欲裸，是據其情而言之，非真然也。
白話文：
上一次講到病邪從上焦妄下，這裡接著講妄汗、妄下的奇異轉化。陽氣微弱就會怕冷，陰氣衰弱就會發熱，這兩種情況交替出現，各自走極端，不能調和。上一次講榮衛內陷，脈象浮數，就是這個問題，只是這次情況更加嚴重。
在夏天，天氣炎熱，地氣寒冷；在冬天，天氣寒冷，地氣溫暖。在人體內，肺主天氣，脾主地氣。現在這個病人身體感受到的冷熱，只隨著地氣變化，說明肺氣衰敗，沒有控制權，無法與天氣相應運作。
按：此奇病也。《素問》曾論及之，後來諸家醫案中未見有夏寒冬熱之迭見者。若但見其一者，則有之矣。竊意此必妄汗妄下後，又復妄加補膩，以致中樞鬱結，腎氣不升，肺氣不降如此也，證屬罕見，不敢強解。
白話文：
注意：以下為關於罕見疾病的記載。
《素問》中曾經提到過這種奇怪的疾病，但後世的醫案中都沒有記錄過既有「夏寒」又有「冬熱」交替出現的情況。如果只出現一種症狀，倒是時有耳聞。
我暗自揣測，這種情況一定是因為妄自出汗、妄自瀉下，又妄自服用補膩的藥物，導致體內中樞氣機鬱滯，腎氣不能上行，肺氣不能下行，才會有如此症狀。由於這種證型十分罕見，我不敢妄下定論。