《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (4)
卷上辨脈法篇第一 (4)
1. 第十四章
問曰：凡病欲知何時得？何時愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以陽得陰則解也，夜半得病明日日中愈者，以陰得陽則解也。
此淺病暫得而即愈者；然通於得陰得陽之義，則百病可由此而推矣。得陰得陽者，非坐而待也，其用藥氣味合和，從陰引陽，從陽引陰之法，從可會矣。此旨甚微，非熟於陰陽大論者不能知，非精於本草氣味者不能用也。須是識得化氣，如酸甘化陰、辛甘化陽之類。
白話文：
有人問道：凡是生病，想要知道什麼時候會得到病，什麼時候可以痊癒呢？回答是：假如在半夜生病，那麼到了第二天中午就會好；如果是在中午生病，那麼到半夜就會康復。為什麼這樣說呢？在中午生病，到半夜康復的原因，是因為陽氣遇到陰氣就會解除病狀；同樣地，在半夜生病，到第二天中午康復的原因，是因為陰氣遇到陽氣也會解除病狀。
這裡所說的是短暫得到的病況，隨後就康復的情況；然而，掌握了陰陽相互作用的原則，那麼各種疾病都可以從這個角度去理解和推測了。這裡的陰陽作用，並不是坐等自然發生的，而是通過使用藥物的性質和味道來達到調和，從陰引出陽，或者從陽引出陰的療法，從中可以悟出其中的道理。這個道理非常微妙，如果不是熟悉陰陽理論的人是無法理解的，如果不是精通藥材性質和味道的人是無法應用的。必須要懂得轉化氣息，比如酸和甘能轉化為陰，辛和甘能轉化為陽等等。
2. 第十五章
趺陽浮澀主下利，少陰滑數主屎膿，即泄與痢之辨也。泄屬脾，利屬腎。
寸口脈，浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。假令脈遲，此為在臟也。
此與下章俱合寸口趺陽以測病也。「浮為在表」四句是發凡之詞，「假令脈遲」二句是本節正義，以起下文也。臟腑以陰陽言，非正在腑在臟也。表裡各有陰陽，陰陽又各有表裡。
趺陽脈浮而澀，少陰脈如經也，其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦，而浮才見，此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。
寸口脈遲，為在臟矣，果在何臟也，當以趺陽少陰參之。趺陽浮澀，少陰如經，病不在腎而在脾，法當下利。所以知其下利者，凡脈浮大者，氣實血虛也。今見趺陽浮澀，趺陽，胃脈也，故知脾氣不足、胃氣虛也，是下利傷脾中津液也。然少陰病有下利證，此不在少陰者，今少陰脈才見弦浮，才見，略見也，是為調脈，故稱如經，是邪氣動脾而未動腎也。
若下利而少陰脈反滑而數者，是邪熱內鬱而下陷，水竭火燔，其後必當屎膿，即便血之類也。凡血中有津，始能淖澤流通，下利傷津，血已燥矣，又為邪熱逼動，故必屎膿。腸中本有滑涎，血雜涎下，似膿也。觀此是下利傷陰，有成內寒，有成內熱，與第九章所論亡血事同。
少陰弦浮為調脈，未曉，或浮是滑也。
上言遲為在臟，此復言少陰滑數者，是由遲變來也。須知是時寸口趺陽，必俱變數。
白話文：
[第十五章]
內容如下：
如果趺陽脈呈現浮澀的特徵，這通常預示著下痢的問題；而少陰脈現出滑數的狀態，則可能表示有便血的情況，這就是我們區分腹瀉和痢疾的方式。腹瀉一般與脾臟相關，而下痢則多與腎臟有關。
寸口脈的診斷中，脈象浮代表病在體表，脈象沉表示病在體內，脈象數反映病在腑，脈象遲表明病在臟。比如脈象遲緩，這就意味著病症在臟。
此段與下一章都是結合寸口和趺陽脈象來判斷疾病。"脈象浮代表病在體表"這四句是一般的規則，"例如脈象遲緩"這兩句則是此節的核心內容，用以引出後續的討論。臟腑以陰陽來描述，但並不是說病一定在腑或臟。體表和體內都有陰陽之分，而陰陽又各自有表裡之別。
如果趺陽脈出現浮而澀的脈象，同時少陰脈呈現正常狀態，那麼可以推斷病因在於脾臟，按理會有下痢的症狀。這是怎麼知道的呢？脈象浮大通常是氣血旺盛，血液相對不足。然而，現在趺陽脈卻浮而澀，因此可以推斷脾氣不夠，胃氣虛弱。因為少陰脈象雖帶有弦象，但浮象只是稍微顯現，這種脈象屬於正常的範疇，因此稱其為如經。但如果脈象反而變得滑而數，那麼就能推斷出將會有便血的症狀。
如果寸口脈象遲緩，表明病症在臟。但具體在哪個臟器，要通過趺陽和少陰脈象來進一步確認。如果趺陽脈浮而澀，少陰脈如常，那麼病症就不在腎臟，而在脾臟，理應會有下痢的症狀。之所以能知道有下痢，是因為脈象浮大通常表示氣血充盈，血液相對不足。而現在趺陽脈浮而澀，趺陽脈是胃的脈象，由此可知脾氣不足，胃氣虛弱，這就是下痢損耗脾臟中的津液的原因。然而，少陰病也有下痢的症狀，但這個情況並不適用於少陰病，因為現在少陰脈僅僅稍微顯現出弦浮，這屬於正常的脈象，所以稱為如經，這說明邪氣影響脾臟但尚未影響到腎臟。
如果下痢同時少陰脈反而變得滑而數，這意味著邪熱內鬱，導致津液枯竭，後續必定會有便血，甚至有血便的情況。血液中必須含有足夠的津液才能保持濕潤和流動，下痢損失津液，血液已經乾燥，再受到邪熱的刺激，必然會導致便血。腸道本身就有滑液，血液混合滑液排出，看起來像膿一樣。從這可以看出，下痢損傷陰液，有可能導致內寒，也可能導致內熱，這與第九章討論的失血情況相同。
少陰脈弦浮被認為是正常的脈象，但這裡尚不清楚，或者浮象實際上是滑象。
前面提到脈象遲緩表示病症在臟，這裡再次提到少陰脈滑數的情況，這是從遲緩的脈象轉變而來的。必須知道，在這種情況下，寸口和趺陽脈象必然都會變為數脈。
3. 第十六章
前章病在臟而自下，此章病在表而妄下。治之俱當從中樞著意，前堅陰以舉陽，此養陰以安陽。脈因前後度數如法，即一日一夜漏水百刻，榮衛五十度周於身是也。
寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮，榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗也。
脈浮而緊，榮衛俱傷。衛為葉在表，榮為根在裡。衛氣者，人身之熱氣也；榮氣者，人身之濕氣也。風之為邪，善行而數變，得熱則變熱，得寒則變寒。若但風傷衛，是風得熱而氣不內斂，故身熱而自汗。今寒復傷榮，則風亦化寒。衛氣內郁，於是熱氣不得達於腠理，而竄於骨節則煩；榮氣不得暢於經絡，亦內凝於骨節，與熱氣相激而疼也。此邪盛而正亦實，兩相格拒。
治之當鼓動熱氣，使之外撐，逐邪四出也，此麻黃湯證也。榮病治衛，衛病治榮。
趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所為也。榮衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除。何以言之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便硬，氣噫而除。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴，數脈當遲緩。
脈因前後度數如法，病者則飢。數脈不時，則生惡瘡也。
汗出病愈，邪不內陷，則胃氣如經矣。遲者，從容不迫也；緩者，形體柔和也。若寸口浮緊，而趺陽更浮而數，趺陽，胃脈也，胃氣以降為順，浮則上逆，是傷胃也。胃與脾表裡，脾，太陰也，津液之宗。數則為燥，是陰虛而動脾也。此非風寒本病，乃當發汗而妄下，以致此也。
妄下則邪氣之在榮衛者內陷，內陷而陽氣不振，其數脈當先見微，微脈卻仍但浮，是津液大傷，虛陽上越也。其人必大便硬，氣噫而除，是結胸、痞氣之類也。所以然者，趺陽脈數本為動脾，今數更先由微變，故知脾元大傷，中焦不治，大便硬，氣噫而除也。夫脈因妄下，由浮微而改浮數，是徒傷內之津液，而表之邪氣獨留。
津液傷則虛熱生，邪氣與虛熱相合，其內證則心中如飢，而又不殺穀不能食也，其外證則潮熱發渴也。治之必使數脈復見遲緩，則真陽復生，胃氣如經。寸口趺陽俱合常度，病者真飢能食，而病可愈矣。「數脈不時」二句，別是一事，是帶敘。
白話文：
[第十六章]，內容如下：
在上一章我們談到疾病源於內臟而通過下方表現出來，而這一章我們將探討疾病源自外表皮層而被誤導至下方的情況。在治療上，我們應從身體的核心部位著手。在上一章我們強調了滋養陰性來提昇陽性的理論，在這一章我們將講述如何滋養陰性以安定陽性。脈搏的頻率遵循一定的規律，即使一天一夜的時間按照百刻的漏水計算，營血和衛氣也會在身體中運行五十週。
如果寸口脈搏呈現出浮而緊的特徵，浮象表示有風邪存在，緊象則表示寒邪。風邪會傷害衛氣，寒邪則會傷害營血，這兩種氣血同時受到侵害，病人會感到骨節疼痛，需要發汗治療。
脈搏浮而緊，顯示營血和衛氣都受到傷害。衛氣像是樹葉一樣在外表，營血則像樹根一樣在內裡。衛氣是身體的熱氣，營血則是身體的濕氣。風邪作為病原，容易傳播且變化多端，遇到熱會轉為熱邪，遇到寒則轉為寒邪。如果只是風邪傷害了衛氣，那麼風邪得到熱氣後不會向內收縮，因此身體會感到熱並自發出汗。然而，如果寒邪同時傷害了營血，那麼風邪也會轉化為寒邪。衛氣在內部鬱積，使得熱氣無法達到肌膚表面，反而滲入骨節，引起煩躁；營血無法在經絡中順利流動，也在骨節處凝聚，與熱氣相互作用導致疼痛。這是邪氣旺盛而正氣仍然充盈的情況，兩者相互抵觸。
治療這種情況，應該激發熱氣使其向外擴散，驅逐邪氣四散，這就是麻黃湯的功效。營血受病時應調理衛氣，衛氣受病時應調理營血。
如果趺陽脈搏遲緩，這表明胃氣正常。然而，如果趺陽脈搏浮而數，浮象會傷害胃部，數象則會影響脾臟，這些症狀並不是原始疾病的表現，而是醫生誤用下法所導致的結果。營血和衛氣陷入內部，數象會首先變得微弱，脈搏只呈現出浮象，這時病人一定會有大便乾硬的情況，並且會出現打嗝的症狀。為什麼這樣說呢？因為原本數象影響了脾臟，數象首先變得微弱，因此可以推斷脾氣受到損傷，導致大便乾硬和打嗝的症狀。現在脈搏反而呈現出浮象，數象變得更加微弱，邪氣單獨留在體內，病人會感到飢餓，邪熱不會消耗食物，引發潮熱和口渴，數象應該變為遲緩。
脈搏的頻率遵循一定的規律，如果病人感到飢餓，那麼數象脈搏會恢復正常。如果數象脈搏的頻率不正常，可能會導致惡性腫瘤的產生。
當汗出後病情好轉，邪氣不再侵入內部，胃氣就能恢復正常。遲緩的脈象表示放鬆和平靜，緩慢的脈象表示身體柔軟。如果寸口脈搏浮緊，而趺陽脈搏也呈現出浮而數的特徵，趺陽脈搏是胃部的脈象，胃氣順行是正常的，但如果呈現出浮象，則表示胃氣上逆，這對胃部造成傷害。胃和脾臟互為表裡，脾臟是水液的總管。如果趺陽脈搏數象，表示陰虛影響到了脾臟。這並非風寒的原發疾病，而是應當發汗卻被誤導至下方所導致的結果。
被誤導至下方，會導致邪氣在營血和衛氣中的內陷，內陷後陽氣無法振作，數象脈搏應該先出現微弱的現象，然而微弱的脈象卻仍然只呈現出浮象，這表示津液受到嚴重損傷，虛陽上升。病人一定會有大便乾硬，並且會出現打嗝的症狀，這可能是結胸或痞氣等病症。之所以會這樣，是因為趺陽脈搏數象原本是影響脾臟，現在數象由微弱變為更強烈，因此可以推斷脾臟受到了重大損傷，中焦功能失調，導致大便乾硬和打嗝的症狀。脈搏因為被誤導至下方，由浮微變為浮數，這只是傷害了內部的津液，而表面的邪氣仍然存在。
津液受損會導致虛熱的產生，邪氣與虛熱相結合，病人會感到飢餓，但又無法消化食物，無法進食，並且會出現潮熱和口渴的症狀。治療這種情況，必須讓數象脈搏恢復遲緩，這樣真正的陽氣才能復甦，胃氣才能恢復正常。如果寸口和趺陽的脈搏都符合常規，病人真正感到飢餓並且能夠進食，那麼疾病就可以痊癒。"數象脈搏不正常"這兩個句子描述的是另一個問題，是附帶敘述的。
4. 第十七章
師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時，夏月盛熱，欲著復衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣。
十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。
此因上章妄下而接敘妄汗、妄下變證之奇也。陽微則惡寒，陰弱則發熱，二者迭更，各極其偏，不得和諧。上章榮衛內陷，脈反浮數，即此事也，此特甚焉。夏月天氣熱，地氣冷；冬月天氣冷，地氣熱。在人則肺主天氣，脾主地氣。今其人身之寒熱，止隨地氣，是肺氣敗而無權，不能與天氣相應也。
所以然者，脾之中樞積而不轉也。欲著欲裸，是據其情而言之，非真然也。
按：此奇病也。《素問》曾論及之，後來諸家醫案中未見有夏寒冬熱之迭見者。若但見其一者，則有之矣。竊意此必妄汗妄下後，又復妄加補膩，以致中樞鬱結，腎氣不升，肺氣不降如此也，證屬罕見，不敢強解。
白話文：
[第十七章]，內容如下：
老師說：如果病人的脈象微弱且滯澀，這通常是因為醫生的治療方法出了問題。比如過度使用發汗的療法，或者頻繁使用強烈的瀉下藥物，導致病人體內血液大量流失。在這樣的狀態下，病人會先感覺到極度的寒冷，然後再出現高燒，這種冷熱交錯的情況會持續不斷。即使在炎熱的夏天，他可能也會想穿多層衣服來保暖；而在嚴寒的冬天，他卻可能想脫掉所有衣物。之所以會這樣，是因為體內的陽氣不足會讓人感到寒冷，而陰氣衰弱則會引發高燒。
這是因為醫生讓他過度發汗，導致他的陽氣衰弱；同時，又過度使用瀉下藥物，讓他的陰氣也變得脆弱。在五月的時候，陽氣應該在體表，但他的胃部卻冰冷，這是因為他體內的陽氣太弱，無法抵擋寒冷，因此他想穿多層衣物來保暖。
在十一月的時候，陽氣應該在體內，但他的胃部卻煩熱，這是因為他體內的陰氣太弱，無法抵擋熱量，因此他想脫掉所有衣物來散熱。此外，他的陰脈運行緩慢且滯澀，由此可知他已經大量失血。
這是接續上一章的錯誤治療後，進一步描述了錯誤發汗和瀉下的嚴重後果。陽氣不足會感到寒冷，陰氣衰弱會發燒，兩種情況交替出現，各達到極端，無法調和。上一章提到的營衛功能受損，脈象反而浮動快速，就是同樣的情況，只是這一章描述的情況更為嚴重。在夏天，天氣炎熱，地氣寒冷；冬天，天氣寒冷，地氣溫暖。對人體來說，肺部控制天氣，脾臟控制地氣。現在，他的身體只跟隨地氣的變化，顯示肺部功能已經衰竭，無法與天氣相應。
之所以會這樣，是因為脾臟的運作中心被阻塞，無法正常運轉。他想穿多層衣物或脫光衣物，這是根據他的感受來描述的，並不是真的如此。
根據研究：這是一種非常罕見的疾病。《素問》曾經討論過這種情況，但在後世的醫學案例中，並未見到夏天寒冷、冬天燥熱交替出現的病例。如果只看到其中一種症狀，則是有相關病例的。我猜測，這種情況可能是因為錯誤的發汗和瀉下治療後，又誤用滋補類藥物，導致體內氣機鬱結，腎氣無法上升，肺氣無法下降，從而產生這種情況。由於這種症狀非常罕見，我不敢輕易解釋。