《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (5)
卷上辨脈法篇第一 (5)
1. 第十八章
脈浮而大，心下反硬。有熱屬臟者，攻之，不令發汗；屬腑者，不令溲數。溲數則大便硬，汗多則熱愈，汗少則便難。脈遲尚未可攻。屬腑者下，當有「攻之」二字。經不言者，承上而省文也。
白話文：
脈搏浮大，心窩部位反而堅硬。有熱邪侵犯內臟的，治療時不要發汗；有熱邪侵犯腸胃的，不要讓小便次數過多。小便次數過多，大便會變硬；汗出過多，熱邪會更加嚴重；汗出過少，大便會難以排出。脈搏遲緩的話，還不能夠攻伐治療。侵犯腸胃的熱邪，要用下法治療，這個時候才會出現「攻之」兩個字。經書上沒有說的，是承接上文而簡略省去了。
脈浮大者，當為表實裡虛，今心下反硬，是熱結於膈上也。屬臟者，氣分無形之病也。攻之，謂清之降之，如陷胸、瀉心之類也；不令發汗，發汗則上焦之清氣愈虛，下氣愈逆愈壅，不得清肅矣。屬腑者，腸胃有形之病，如陽明承氣證是也。利水發汗，皆在所禁，為傷津也。
白話文：
脈象浮大，通常表示外實內虛。現在心下發硬，是因為熱邪停滯在橫膈膜之上造成的。屬於臟腑的疾病，是氣分無形的疾病。治療的方法是清熱疏通，比如瀉心湯、陷胸湯等；不要發汗，發汗會使上焦的清陽之氣更加虛弱，下焦的濁氣更加逆行壅塞，導致清氣無法清肅。屬於腑的疾病，是腸胃有形的疾病，比如陽明承氣證。利水發汗都應該避免，因為會傷津液。
熱愈者，熱益甚也，急攻之以驅其有形之滓，則內熱清而痞結可去矣。若脈浮而遲，裡氣未實，是或陰結也，又未可攻。攻，謂攻下，與上屬臟之攻義殊。此章以「有熱」二字為骨。脈遲未可攻者，為無熱也。舊解熱愈俱謂熱已解也，未合。或疑汗多汗少，「多少」二字誤倒，非也，汗多固由誤汗之太過，汗少更津虛而不能多耳。
白話文：
如果熱症已經減輕，但餘熱未清，反而會加重病情，必須趕緊用藥驅除體內的毒素，這樣內熱才能消退，積聚的痞塊才能消除。但如果脈象浮而遲，內氣不足，這可能屬於陰寒積聚，還不能用攻下之法。這裡的「攻」，指的是攻下，與治療臟腑疾病的「攻」意義不同。本章以「有熱」二字為核心。脈象遲緩不能用攻下之法，是因為沒有餘熱。舊解中將「熱愈」都解釋為熱症已經痊癒，這並不合適。有些人可能懷疑汗出多少，認為「多少」二字寫反了，其實不然。汗多是因為發汗過度，汗少則是津液不足，無法出汗過多。
按：心下硬是心下結急，為瀉心證。胸中滿是胸中脹悶，為陷胸證。而陽明證常兼此二者，以胃氣上逆，而大腸又與肺表裡，大便不通則氣上壅遏也。
白話文：
註解：心下硬是指心下有結塊感，這是瀉心病的表現。胸中滿是指胸中發悶，這是陷胸病的表現。而陽明病常兼具這兩種病症，因為胃氣上逆，而且大腸與肺相表裡，大便不通會導致氣上逆而受阻。
《傷寒論》曰：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之。此表氣不宣以致裡氣郁也，義與此殊，亦可參看。陽明指經言，非在腑也。
白話文：
《傷寒論》說：太陽經和陽明經同時發生病症，出現喘息和胸悶的症狀，不適合使用通下之法。應該使用麻黃湯治療。這是因為表氣不宣暢，導致裡氣鬱結。這種情況和「陽明合病」的意義不同，但也可以作參考。文中所說的陽明，是指經脈而言，而不是指臟腑。
2. 第十九章
此章當在篇末，考前後皆論妄治之害，不當以五臟絕證橫決於中，故知錯簡。
脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。洪，一作滑。
白話文：
這章應該放在最後，考察前後內容都是在討論錯誤治療的危害，不應該在中間突然插入關於五臟病危的症狀，所以可知這是篇章次序弄錯了。
脉搏浮而且洪大，身上出汗像出油一樣，喘息不停，無法喝水进食，身体失去知觉，時而清醒時而混乱，這是生命垂危的徵兆。洪脉，在另一處記載中寫作滑脉。
浮而洪，氣上湧沸而無根也。下五節，敘五臟絕證，有氣越於上者，有氣脫於下者，有氣四散而不收者，總是陰陽兩絕也。
又未知何臟先受其災。若汗出發潤，喘不休者，此為肺先絕也。
白話文：
脈象浮沉洪大，氣勢上衝沸騰，但卻沒有根基。下面五節，描述了五臟衰竭的證候，有氣息向上衝冒的，有氣息向下脫出的，有氣息四散而不收斂的，這些都是陰陽兩絕的表現。
原注曰：汗出發潤者，脫津也。喘不休者，脫氣也。張石頑曰：肺為榮行脈中之第一關隘。脾氣散精，上歸於肺，絕，故精氣四潰也。
白話文：
古註解說：出血發熱又潮濕的，是因為體液流失。喘個不停的，是因為氣體流失。張石頑說：肺就像氣血脈絡中第一個要塞。脾臟的氣血散發精氣，這些精氣上升歸於肺，現在氣血阻斷了，所以精氣四處流失。
陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭者，此為心絕也。
心為太陽，主血而藏神故也。
唇吻反青，四肢漐習習者，此為肝絕也。
唇吻四肢，皆脾所主。原注曰：漐習者，振動若搐搦，手足時時引縮也。真臟色證見於所勝之部，故為肝絕。
環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。
白話文：
嘴唇、鼻子和四肢都是脾臟所主管的部位。注釋說明：「漐習」是指像抽搐一樣不停地顫抖，手腳不時地收縮。臟腑病變的顏色表現會出現在它所影響的部位，所以嘴唇和四肢的顏色變化反映的是肝臟的病變，因此可以判斷為肝臟停止運作。
患者嘴唇周圍發黑，流出的汗液呈黃色，這表示脾臟已經停止運作。
黧黑者，水反侮也；柔汗，即汗出如油而不流者也；發黃者，面目如黃土，脾之真色也。
溲便遺失，狂言，目反，直視者，此為腎絕也。
白話文：
臉色發黑：水液亂髮，侵犯陽氣。
柔汗：出汗像油一樣不流動。
發黃：面色像黃土，是脾臟的原本顏色。
溲，小便；便，大便。遺失，出而不知，少陰不藏，腎失其樞也。腎藏志，《內經》曰：狂言者是失志。目反，即戴眼，為太陽終證，太陽少陰表裡也。直視者，瞳子屬腎也。
五臟絕證，略敘梗概而未備也。更當考之《內經》。
白話文：
小便稱為「溲」，大便稱為「便」。如果出現小便或大便失禁，在不知不覺中就排出，說明少陰經不能藏氣，腎臟失去樞紐的作用。腎臟藏志，因此《內經》說：說胡話是意志受損。目光向上翻白，稱為「戴眼」，這是太陽經的終極證候，表示太陽經和少陰經同時有病。而目光直視不動，說明瞳孔屬於腎臟。
又未知何臟陰陽前絕。若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青。陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤。腋下溫，心下熱也。
白話文：
目前還不知道哪個臟腑的陰陽先衰竭。如果陽氣先衰竭，陰氣後衰竭，這個人死去時，身體的顏色一定會發青。陰氣先衰竭，陽氣後衰竭，這個人死去時，身體的顏色一定會發紅。腋下溫熱，表示心下有熱。
陰氣後竭，則絕證見於陰；陽氣後竭，則絕證見於陽。何者？陽去則陰獨，陰去則陽孤，故彷惶無依，而絕證見也。《靈樞·小針解》曰：五臟之氣已絕於內者，脈口氣內絕，不至，其死也。內氣重竭，無氣以動，故靜。五臟之氣已絕於外者，脈口氣外絕，不至，其死也。陽氣反入，陰氣有餘，故躁。
白話文：
陰氣如果過度衰竭，絕症就會表現出陰證的徵兆；陽氣如果過度衰竭，絕症就會表現出陽證的徵兆。這是什麼原因？陽氣離開，只剩陰氣單獨存在，陰氣離開，只剩陽氣孤零零的，所以心神恍惚無依無靠，出現了絕症的徵兆。《靈樞·小針解》說：五臟的氣已經在體內斷絕的，脈搏出的氣在體內斷絕，不達體表，就會死亡。體內的氣嚴重衰竭，沒有氣來推動，所以身體安靜不動。五臟的氣已經在外表斷絕的，脈搏出的氣在體外斷絕，不達體表，就會死亡。陽氣回縮內藏，陰氣過盛，所以病人會煩躁不安。
《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮。五臟氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。此亦其驗也。
白話文：
《金匱要略》上說：六腑的氣息絕於體外，就會出現手腳冰冷、上氣不接下氣、腳部蜷縮的症狀。五臟的氣息絕於體內，就會出現腹瀉不止、嚴重時手腳麻木的情況。這些都是中醫診斷氣絕症狀的依據。
3. 第二十章
按：噦且衄者，衛氣久郁，熱力勃發，與胃中氣血相激，而出於竅也。
白話文：
呃逆並且鼻出血的情況，是因為防禦氣機長時間鬱積，熱力突然發作，與胃中的氣血相互激蕩，因而從孔竅中溢出。
寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出。水得寒氣，冷必相搏，其人即噎。
白話文：
寸口脈象浮大而無力的時候，醫生卻反其道而行之，使用洩下法治療，這是大大的錯誤。脈象浮大，表示身體沒有血液；脈象無力，表示身體虛寒。寒氣互相激盪，就會產生腸鳴。醫生不知道這個道理，還讓病人喝冷水，導致病人大汗淋漓。水遇寒氣，就會互相激盪，導致病人氣噎。
浮大者，浮緊有力也。表邪宜汗，醫反下之，復虛其內。脈續浮大，此浮大不得為邪在表矣。浮則無血，是傷液也；大則為寒，是傷氣也。氣傷內寒，寒復生氣，氣寒相搏，則為腸鳴，是寒燥內郁，無陽以化也。醫見腸鳴脈大，更謂溫毒內陷，飲以冷水，欲令大汗，豈知汗不得出，而水得寒氣，冷必固結，胃氣愈衰，其人即噎。噎者，呃也，大氣無所發越而上逆也。
白話文：
脈象浮大有力，表示表邪需要發汗驅散，但醫生卻反而用瀉下的方法治療，反而損傷了體內正氣。脈象持續浮大，這種浮大脈象就不能認為是表邪了。浮脈表示血氣不足，是傷津液；大脈表示寒氣侵襲，是傷氣。氣傷則內生寒氣，寒氣又損傷元氣，氣寒互相作用，就會引起腸鳴，這是因為寒邪在體內鬱結，陽氣不足以化解所致。醫生看到腸鳴和脈大，誤認為這是溫毒內陷，就給病人灌冷水，希望病人大汗淋漓出汗，殊不知汗出不來，而灌入的冷水反而帶來了寒氣，使寒邪更加固結，胃氣更加衰弱，病人就會出現噎症。噎症就是呃逆，是大氣無法宣發而逆上。
按：腸鳴必有腹痛，溫毒內陷亦有此證，故飲冷水以發汗也，以治傷寒則戾矣。一寒中於表，一溫發於里也，水得寒氣，中焦更結，胃氣上下不續，故噎也。
白話文：
注意：腸鳴必定伴有腹痛，溫熱之毒入侵人體內部也會出現這種症狀，所以喝冷水發汗，用於治療風寒感冒就違背了原則。因為一種是寒氣侵襲體表，一種是溫熱之氣發作於體內，水與寒氣相結合，中焦更加瘀結，胃氣不能上下貫通，所以發生噎膈。
趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣噎，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫咎，責虛取實，守空迫血。脈浮，鼻中燥者，必衄也。
白話文：
趺陽脈浮起，浮表示虛弱，浮虛相互作用，所以導致氣息噎住，這是說胃氣虛弱。脈滑表示嘔吐，這是醫生的過錯，責怪虛弱卻用補氣的方法，固守空虛而壓迫血液。脈浮，鼻中乾燥的人，一定會流鼻血。
是時也，趺陽脈必浮。浮者，內虛也。內之津液愈虛，而氣愈上湧，故令氣噎。浮則傷胃，浮極，故胃氣虛竭也，此寒變也。若趺陽脈滑，是又胃中虛熱蘊結，而為噦矣。此必醫見其寒，而又妄從而溫補之。若此者，忽而責虛，忽而取實。《內經》曰：陰在內，陽之守也。今既妄下以傷陰，而又妄溫之，陰虛而陽無所歸，迫血妄行，未知從何道出。
若脈浮，鼻中燥者，必從鼻中出而衄也。
白話文：
此時，趺陽脈（足陽明胃經）必然浮起。浮脈表示內部空虛。內部的津液越虛，氣就越往上湧，因此導致氣喘。浮脈會損傷胃氣，浮脈極盛時，胃氣就會虛竭，這是寒症的變化。如果趺陽脈滑，表示胃中虛熱鬱結，就會嘔吐。這一定是因為醫生看到患者有寒症，卻誤用溫熱補藥的緣故。這種情況下，醫生忽而責怪患者虛寒，忽而認為患者虛熱。根據《內經》所說，陰氣在內，是陽氣的守護者。現在卻胡亂瀉下損傷陰氣，又胡亂溫補，導致陰虛而陽氣無處可歸，於是迫使血液妄行，不知會從哪個管道流出。
4. 第二十一章
諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，畜積有膿也。此文又見《金匱·瘡癰篇》中。
白話文：
各種脈象浮數的，應該會發燒並且畏寒顫慄，如果伴有疼痛的地方，但是飲食依然正常，這就是體內有膿積的情況。這段文字也在《金匱要略·瘡癰篇》中出現。
當發熱者，謂是表邪。風寒傷榮衛也，反但時時灑淅惡寒，或腹內或身中隱隱作痛，而有定處，飲食如常，此非外邪也。又病在血分，不在氣分也。病在氣分則發熱於周身，病在血分則畜積於一處，如內而肺癰胃癰，外而瘡疽是也。
白話文：
當發燒時，通常是表邪造成的。風寒損傷了榮衛之氣，就會出現時不時地打寒顫畏寒，或者肚子裡或身體某個部位隱隱作痛，而且疼痛部位固定，飲食正常。這就不是外邪引起的，而是血液出了問題。病在氣分，則發熱遍及全身；病在血分，則熱邪蓄積在一個部位，比如內部的肺癰、胃癰，外部的瘡疽等。
《脈經》、《病源》並作「而反灑淅惡寒」。又曰：欲知其膿已成未成，脈數而緊，膿未成也，緊去但數，膿為已成。
白話文：
《脈經》和《病源》都記載：「舌頭又紅又紫，害怕寒冷」。另外說：想要知道膿液是否已經形成，脈搏快速且緊，表示膿液尚未形成；緊脈消失了只剩下脈搏快，表示膿液已經形成。