《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (6)
卷上辨脈法篇第一 (6)
1. 第二十二章
脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解。反發熱者，差遲遲，為無陽不能作汗，其身必癢也。
白話文：
脉象浮而且迟，脸部发热发红并且有颤抖的现象，六七天后会出汗而病愈。如果反而发热，恢复会比较慢，这是因为没有阳气无法出汗，身体一定会感到痒。
脈浮，邪氣在表也；遲，裡氣衰也；面熱赤，陽氣不能四達而上越也；戰惕，陽氣躍躍欲出而力不能也。六七日邪氣漸退，裡氣漸復，當可汗解矣。反加發熱而無汗者，是裡氣仍未能復，脈且較遲於前。差，頗也。遲為陽氣不足，故不能蒸動津液以作汗也。脈浮發熱，邪氣久徘徊於肌膚之間，怫鬱而不得泄，其身必癢也，此麻桂各半湯證也。
白話文：
脈搏浮動，表示邪氣在外層（表）；脈搏緩慢，表示裡氣虛弱；臉熱發紅，是陽氣不能均勻分佈而上湧的緣故；戰慄，是陽氣急於外發，但力量不足的表現。六七天後，邪氣逐漸消退，裡氣慢慢恢復，應該可以出汗了。但是，如果反而發燒而且沒有出汗，表示裡氣還沒有恢復，脈搏也比以前更緩慢。這裡的「差」，指稍微好轉一些。脈搏緩慢表示陽氣不足，因此無法蒸動體液而產生汗液。脈搏浮動發熱，表示邪氣長期徘徊在皮膚之間，鬱結而無法宣洩，身體必定會發癢，這就是麻桂各半湯的證狀。
2. 第二十三章
全章重在中焦不治。其上焦怫鬱，
下焦不合，只是帶敘，勿誤作平列看。
白話文：
這章主要強調的是中焦的問題如果不治療的話。至於上焦的鬱結和下焦的不協調，只是順帶提及，不要誤以為是平行並列的問題。
寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也，濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內慄也。表氣微虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛痠。所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上，濁邪中下。「法當」二字，直貫至此。
白話文：
寸口脈的陰陽兩脈都緊，表示邪氣已經侵入人體。清邪（輕而浮的邪氣）侵入上焦，濁邪（重而沉的邪氣）侵入下焦。清邪侵入上部，稱為「潔」；濁邪侵入下部，稱為「渾」。陰脈受邪侵襲，必定會讓人感到內部發冷。表氣微弱虛虛，裡氣不能守住，所以邪氣便會侵入陰脈。陽脈受邪侵襲，必定會發熱頭痛，頸項強直，腰痛小腿痠痛。這裡所說的陽脈中的霧露之氣，就是指輕而浮的清邪侵入上部，重而沉的濁邪侵入下部。「法當」這兩個字，一直貫穿到這裡。
言清邪中上，濁邪中下，各賅表裡，非清邪中上即為陽中於邪，濁邪中下即為陰中於邪也。陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出。表氣微虛，裡氣微急，三焦相溷，內外不通。上焦怫鬱，臟氣相熏，口爛蝕齦也。中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流。
白話文：
當清邪侵襲上半身，濁邪侵襲下半身，兩者都包括表裡。如果清邪侵襲上半身，就是陽性部分受到了邪氣影響；如果濁邪侵襲下半身，就是陰性部分受到了邪氣影響。
陰氣會導致發冷，腳和膝蓋會發冷，大小便失控。表氣稍微虛弱，裡氣稍微緊迫，三焦功能混亂，內外不通暢。上焦鬱悶，臟腑之氣互相燻蒸，會導致口腔潰爛和牙齦腐蝕。
中焦失調，胃氣上逆，脾氣運行不暢，胃中積聚濁氣，氣血不通暢，血液凝結而不流通。
若衛氣前通者，小便赤黃。與熱相搏，因熱作使，遊於經絡，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內人，嚏而出之，聲嗢咽塞。寒厥相逐，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下。下焦不合，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。
白話文：
如果衛氣過度活躍，小便會變黃。衛氣與熱邪交戰，熱邪在經絡和臟腑之間遊走，所到之處會形成膿腫。
如果陰氣過度活躍，陽氣就會虛微，陰氣沒有了陽氣的調控，外邪入侵身體，會引起打噴嚏和咽喉阻塞。寒氣和發熱交替出現，熱邪會逼迫血液凝結並向下流動，狀如豬肝。
如果陰陽兩氣都虛微，脾氣衰弱，五臟之液會向下流淌。下焦失調，清液下行變遲，導致排便不通暢，臍部疼痛，生命難以保全。
此章文義頗難曉。喻嘉言指為溫熱病證，王孟英因之。竊以脈象及所列諸證測之，確係起於寒濕，非溫毒也。想其人必是房室無度，寒暑不慎，飲食無節，起居不時，內氣久虛，外邪久漬，潰入血分，復感新邪，而發病也。此邪之極雜，病之極深，治之極難者也。下章亦言脈陰陽俱緊而病淺，是在氣分，由表漸入於裡，治之，即由里漸出於表也。
白話文：
這一段文章的意思比較難理解。喻嘉言認為這是溫熱病的證候，王孟英也同意他的看法。但我私下用脈象和所列出的各種徵兆來推測，確定這是起因於寒濕，而不是溫熱毒邪。我猜測這個人一定是房事過度，不注意寒暑變化，飲食沒有節制，作息不規律，導致內氣長久虛弱，外邪長期侵蝕，進而侵入血液中，又遇上新的邪氣，所以發病。這種邪氣極其複雜，病情極其嚴重，治療起來極其困難。下一章也說脈象陰陽都緊，但病情較輕，病位在氣分，由表層逐漸深入內部，治療時，就要由內部逐漸導出表層。
此章病在血分，內而臟腑，外而軀殼，無一非邪氣所充塞，治內則遺外，治外則遺內，故衛氣前通，陰氣前通，俱有敗證。當於病未劇時，清內疏外，陰陽兩解，方為合法。然與尋常表裡兩解法又迥別，彼為實邪，為氣分，此則表裡俱病，虛實合邪，著眼宜在中焦不治數語。
白話文：
這一章節講的是血分方面的疾病，內髒器官和外部肌膚，沒有不受邪氣侵犯的。如果只治療內部，那麼外部就會受到影響；如果只治療外部，那麼內部就會受到影響。所以，衛氣和陰氣都出現問題，都有病變的跡象。當疾病尚未嚴重時，應該同時清除內部和疏導外部，讓陰陽兩方面都得到改善，這纔是合乎規律的治療方法。不過，這種治療方法與通常的表裡兩解法有很大不同，表裡兩解法是針對實邪和氣分的，而這裡表裡都出現了問題，虛實兼有，治療的重點應該放在「中焦不治數語」上。
上有風寒，下有濕寒，上下逼向中焦，中焦鬱結成熱，故用熱治以溫之，則上寒既除，中熱愈熾，而有衛氣前通諸證矣；用寒治以清之，則中熱愈郁，下寒愈深，而有陰氣前通諸證矣。成注隨文衍義，固解經之體宜然，但於義緒，未能提清耳。今既明其大義，復隨文而衍之曰：寸口脈陰陽俱緊者，陰陽，賅尺寸浮沉在內，在法諸緊為寒，當是風寒之清邪中於上焦，濕寒之濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也，濁邪中下，名曰渾也。
白話文：
如果上焦有風寒，下焦有濕寒，上下逼近中焦，中焦鬱結形成熱氣，就用熱性藥物治療以溫暖它，這樣，上焦的寒氣就會消除，中焦的熱氣就會更加旺盛，就會出現衛氣外達的各種症狀；如果用寒性藥物治療以清熱，那麼中焦的熱氣就會更加鬱積，下焦的寒氣就會更加嚴重，就會出現陰氣外達的各種症狀。成無己在註解時根據經文衍生義理，本來就是解經的應有方式，但是對於義理的脈絡，還沒有理清。現在我們既然明白了它的主要意思，就再根據經文衍生說：寸口脈上陰陽脈搏都緊，陰陽脈包括了尺寸浮沉在內，在方劑學中，各種緊脈都屬寒證，所以應該是風寒的清邪侵襲上焦，濕寒的濁邪侵襲下焦。清邪侵襲上焦，叫做「潔」；濁邪侵襲下焦，叫做「渾」。
上下各有表裡。陰陽，表裡也。里中於邪，其證必內慄也。所以然者，表虛則裡氣不守，而邪得乘間內入也。插一筆，申明清邪中上，亦有里證之故也。表中於邪，其證必發熱，頭痛，項強頸攣見於上也，腰痛脛痠見於下也。所謂陽中濁邪者，以寒濕不必地氣上攻，即霧露亦是也。
白話文：
身體內外有相互依存的關係，陰陽也代表了表裡。如果身體內部受到外邪侵襲，症狀必定會出現在內部。這是因為如果身體表面虛弱，體內的氣血就會無法守住，外邪就會趁機入侵。順便說一下，這也說明瞭為什麼邪氣侵襲上部，也會出現裡證的症狀。如果身體表面受到外邪侵襲，症狀必定會在上半身出現發熱、頭痛、後頸僵硬、脖子僵硬，在下半身出現腰痛、小腿痠痛。而所謂陽中濁邪，指的是寒濕不一定是由地面上的氣息上衝而形成的，霧氣露水也一樣會造成這種情況。
插一句，申明濁邪中下，亦有表證之故也。故曰清邪中上，濁邪中下也，是上下之表裡皆邪矣。此段敘邪氣中於上下表里之部分與其見證，為全章之前段。陰氣不但為慄也，裡氣不守，邪入日深，旋見足膝逆冷，便溺妄出矣，是陽氣內縮也。因前敘里證未備，補敘二句，所以不連敘於前者，此證非初起與內慄一時齊見，故不與陽證諸初起即見者並敘也。於此，見經文之敘次精矣。
白話文：
插一句說明：濁邪會中於下方，也有表證的原因。所以說，清邪中於上方，濁邪中於下方，也就是說，上下表裡都邪氣入侵了。這段敘述邪氣中於上下表裏的情況及其表現，是本章的前半部分。
陰氣不僅會感到畏寒，裡氣也不固守，邪氣侵入越來越深，很快就會出現足膝發冷，大小便失禁的情況，這是陽氣向內收縮的表現。因為前面敘述裡證不完整，所以補敘兩句，所以不連接在前面敘述，這個證狀不是初期與裡證同時出現的，因此與陽證諸初期即見到的情況不同時敘述。從這裡可以看出經文的敘述順序很精妙。
若此者，邪從上下四旁攢擁而來，表氣漸虛，裡氣漸為邪氣所束，而鬱結逼急，不得流行，且將化熱矣。上下皆邪則三焦相溷，《內經》曰：升降息則氣立孤危。表裡皆邪則內外不通，《內經》曰：出入廢則神機化滅。邪周於外，臟氣不得四達，但熏積於上焦，從胃口一線而出，口爛蝕齦。
白話文：
如果出現這種情況，邪氣從上、下、四面八方聚集而來，身體表面的氣血逐漸虛弱，體內的氣血逐漸被邪氣所束縛，鬱結逼迫，無法運行，並且將會轉化為熱。上下都是邪氣，就會導致三焦混亂。《內經》說：升降作用停止，氣血就會孤立無援。表裡都是邪氣，就會導致內外不通。《內經》說：出入作用廢棄，神機就會消滅。邪氣在體外縈繞，臟腑之氣無法四處散佈，只能積聚在上焦，從胃口一線排出，導致口腔潰爛，牙齦腐蝕。
此變證之略見於外者，可知中焦不治，以致胃氣上衝，已如此也，由是脾氣不轉，濁氣浸漬胃中，不得升降，是內熱將令血變也。周身榮衛為邪所據，血凝不流，是外寒又令血結也，其勢不可為矣。此段敘邪氣由淺入深，由寒化熱，由氣分據血分，句句在氣機上立論。注意中焦為前後樞紐，是全章中權扼要處也，最宜著眼。
白話文：
這種變化的徵兆從外在表現來看，可以得知中焦的功能失調，導致胃氣上逆，已經到了這種程度。由此使得脾氣運行不暢，濁氣滯留在胃中，不能升降，這表示內熱將會導致血液發生改變。全身上下的榮氣和衛氣都被邪氣侵佔，血液凝結不流動，這表示外邪又導致了血液瘀結，情勢將無法挽回。這段文字敘述了邪氣由淺入深、由寒轉熱、由氣分侵犯血分的過程，句句都從氣機的角度立論。注意中焦是前後樞紐，是全文中關鍵要點所在，最值得關注。
治之者，若因外寒而用熱藥以疏外寒，則衛氣前通而小便黃赤。藥之熱與內之熱相結，內之熱因藥之熱為使，以遊於經絡，出入臟腑，藥熱助虐，其氣所過，即為癰膿。以血寒久結，得熱驟開，不能復還原質，故熱觸之而即腐矣。若熱而用寒藥以清內熱，則陽氣厥微，愈不能振，陰不得陽以調和而蒸動之。
白話文：
在治療過程中，如果因為外部受寒而使用熱藥來驅散寒氣，則衛氣會向前通暢而小便變黃變紅。藥物的熱性與體內的熱性相結合，體內的熱性因藥物的熱性而被激發，從而遊走於經絡之間，出入於臟腑，藥物熱性助長了熱性的嚴重性，熱氣所經過的地方，就會化為膿腫。由於血液受寒而長期凝滯，在熱氣的突然作用下，無法恢復原來的狀態，所以熱氣一旦接觸到它，它就會腐爛。如果內有熱氣而使用寒藥來清熱，則人體的陽氣會虛弱，更加無法振奮，陰氣得不到陽氣的調節和蒸動。
陽在外，陰之使也，外無所使，腠理愈疏，客氣易人。嚏而出之，聲嗢咽塞，是胃中濁氣全為寒束，略無出路，直上蒸肺。且藥之寒與陽氣之厥相逐，濁熱內擁迫血，血之凝結於內者，不得融散而自下，狀如豚肝矣。夫衛氣前通，是陽自外越，非能通於陰也。陰氣前通，是陰自內陷，非能通於陽也。
白話文：
陽氣在體表，受陰氣的支配。當體表沒有受到支配時，皮膚和肌肉之間的縫隙就會變疏，外來的病氣容易侵入。打噴嚏是將病氣排出體外，如果打噴嚏時聲音嘶啞、咽喉堵塞，說明胃中的濁氣完全被寒氣堵住，沒有出路，只能直接蒸騰至肺部。此外，藥物的寒性與陽氣衰竭相互作用，導致濁熱之氣內聚，壓迫血液，體內的凝結血液無法融化排出，就像豬肝一樣。
如果衛氣前通，表明陽氣由體表向外散發，而不是與陰氣相通。如果陰氣前通，表明陰氣由體內向外擴散，而不是與陽氣相通。
此時真氣已漓，陰陽表裡不相順接，脾氣孤弱，中氣下陷。前此內熱久蘊，五臟不能藏精，精血久為蒸變，將見五液注下。下焦不合，清便下重，數而且難，是津液隨中氣之陷而下泄矣。津液泄盡，真元即脫，故臍下築動而湫痛以死也。《內經》曰：大氣入臟，腹痛下淫，可以致死，不可以致生，此之謂也。
白話文：
此時患者的正氣已經虧損，陰陽內外不能協調，脾氣虛弱，中氣下陷。先前內熱長期鬱積，五臟不能藏精，精血長期受蒸發的影響，將出現五液往下滲的情況。下焦失調，大便清稀且沉重，次數多且困難，這是因為津液隨著中氣下陷而下泄所致。津液泄盡，真元就會離散，所以臍下拘急作痛，最終導致死亡。《內經》說：大氣進入臟腑，導致腹痛、大便下泄，可能會導致死亡，不會導致生機，所說的正是這個道理。
籲！始為外感，終成內傷，怪變雜沓，未死先腐，豈不憫哉！誰之咎哉？此病吾已兩見，皆心力俱瘁人也。時俗指為勞損，實是寒濕雜病最重者，所謂風寒不醒成勞瘵也。其前後見證，一一皆與此合。其脈初起即沉細而緊，或沉而牢，起伏極小，帶數而澀，化熱則變數而滑，指下漉漉不續，最後沉細而滑如電掣，去死近矣。或一年或半年，輾轉床褥，五液注下，臍築湫痛而命盡矣。
白話文：
啊！起初是外感，最後卻成為內傷，種種奇異的病變紛雜，人還沒死就先腐爛，難道不令人感到痛心嗎？這是誰的過錯呢？這樣的病我已經見過兩次了，都是身心俱疲的人。俗稱勞損，實際上是寒濕雜病中最嚴重的，俗話說「風寒不醒，變成癆瘵」。病前後的症狀，都與此相符。脈象一開始就沉細而緊，或沉而有力，起伏很小，有點急促而澀滯，轉變成熱證後變為急促而滑利，指下脈象斷斷續續，最後沉細而滑利如電閃雷鳴，離死亡就不遠了。或一年或半年，輾轉牀褥，體內津液流失到體外，臍部堆積腫脹疼痛，性命終結。
總因內氣先傷，而寒濕之邪從下焦兜入、直搗元氣巢穴，惉懘血分，遂浸淫至於不可為也。若僅清邪中上，不至搖動根株若此。
白話文：
主要原因是人體內在的正氣先受損，寒氣濕邪從下半身侵入，直接攻擊元氣的核心，擾亂血液循環，這種情況持續下去，就會變得難以挽回。如果只是清除上半身的邪氣，不會撼動身體的根本到這種程度。