《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (7)
卷上辨脈法篇第一 (7)
1. 第二十四章
脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，踡臥足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。到七日已來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。或到八日已上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也。腹內痛者，必欲利也。
此寒邪入里，虛陽上越也，亦以其人本寒，故至此，非外邪遽能奪主也。外假熱而真內寒，故見諸證。勿妄治，非謂勿治也。七日八日，乃服驅寒回陽之劑而然，非束手待之也。微發熱，手足溫，真陽漸生於內也。反大發熱，孤陽暴脫，不受熱治也。亦如四逆證服湯後，脈微續者生，暴出者死。
寒在上焦之裡則欲嘔，在下焦之裡則欲利，是邪氣與正氣相拒也。治之得法，則緊去人安而病可愈矣。溫脾則嘔停，溫腎則利止。
脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解。緊去人安，此為欲解。若脈遲，至六七日，不欲食，此為晚發，水停故也，為未解。食自可者，為欲解。
不於欲嘔欲利之時，豫為善治，竟至吐利，恐其脈更緊而病不能解也。必緊脈去而吐利止，乃為欲解。若解後脈復變遲，至六七日不欲食，此為餘邪續發，無形之寒邪去，而有形之寒水停在也。必使水去胃陽復，食自可者，則全愈矣。
此與上章皆上下表里合邪，外感內傷一齊固結，纏綿不解，而輕重懸殊者。上是邪氣直搗元根，盤踞血分；此是邪在氣分，但內虛不能逐邪耳。治法於上證，宜在初見端倪時，急宣太陽之經氣以疏表，驅下焦之寒濕以鎮下，溫命門之真陽以固元，清上焦之虛熱以保肺，更兼益氣、理氣、養血、和血以建中樞，過膩過燥之品有一不可，宣固溫清之法，又缺一不可也。久服，胸膈漸舒，腰膝漸健，斯其效矣。
此則溫中散寒即當奏功，但用藥輕重進退宜有權衡，勿令太過不及，故曰勿妄治也。若徑用表散，即頃刻汗出亡陽矣。
白話文：
[第二十四章]
如果一個人的脈象顯示陰陽兩面都呈現緊繃的情況，口中有氣息排出，嘴脣及口腔感到乾燥，蜷縮著躺著且腳部冰冷，鼻子流鼻涕，舌頭上有滑膩的舌苔，這時不要隨便進行治療。等到第七天左右，如果這個人稍微發燒，手腳溫暖，這表示病情開始好轉。然而，若是到了第八天之後，反而高燒不退，這種情況就比較難以治療。假如有畏寒的現象，很可能會想嘔吐。如果有腹部疼痛，很可能會想排泄。
這是因為寒邪進入體內，虛弱的陽氣向上逃逸。也因為這個人原本就體寒，所以才會出現這樣的狀況，並不是外界的邪氣突然侵佔了身體。外表看似發熱，但實際上體內仍舊寒冷，因此會出現各種症狀。不要隨便治療，並不是說完全不進行治療。到了第七天或第八天，應該服用驅寒回陽的藥物，而不是袖手旁觀。稍微發燒，手腳溫暖，表示體內真正的陽氣正在逐漸恢復。相反地，如果突然高燒不退，表示體內孤獨的陽氣暴發性地逃逸，無法接受治療。這就像四逆證的患者在服用藥物後，如果脈搏微弱但持續，表示有機會康復，如果脈搏突然強烈跳動，那可能就會死亡。
寒邪在上焦的內部會讓人想嘔吐，在下焦的內部會讓人想排泄，這是因為邪氣與正氣在互相抗衡。如果治療得當，脈象緊繃的現象消失，病人感到舒服，疾病就可以痊癒了。溫暖脾胃可以停止嘔吐，溫暖腎臟可以停止排泄。
如果脈象陰陽兩面都緊繃，導致嘔吐和腹瀉，但是脈象沒有改善。等到脈象緊繃的現象消失，病人感到舒服，這表示病情開始好轉。然而，如果脈搏遲緩，到了第六天或第七天，不想吃東西，這表示病情較晚發生，可能是因為體內有水分滯留，表示病情尚未好轉。如果病人能夠自己進食，表示病情開始好轉。
如果在想要嘔吐或排泄的時候，沒有預先進行適當的治療，最終導致嘔吐和腹瀉，恐怕脈象會更緊繃，病情無法好轉。必須等到脈象緊繃的現象消失，嘔吐和腹瀉停止，這才表示病情開始好轉。如果病情好轉後，脈搏又變得遲緩，到了第六天或第七天，不想吃東西，這表示殘餘的邪氣再次發作，無形的寒邪已經消失，但有形的寒水仍然存在。必須讓寒水消失，脾胃陽氣恢復，病人能夠自己進食，這樣才能完全康復。
以上兩種情況都是上下表裏同時受到邪氣的影響，外感和內傷一起固結，病情纏綿不愈，但嚴重程度不同。前一種情況是邪氣直接攻擊元根，佔據血液部分；後一種情況是邪氣在氣分，只是體內虛弱無法驅除邪氣。治療方法在前面的症狀中，應在最初發現徵兆時，迅速宣通太陽經氣以疏解表面，驅除下焦的寒濕以鎮定下焦，溫暖命門的真正陽氣以鞏固元氣，清除上焦的虛熱以保護肺部，再結合補氣、調氣、滋養血液、和血以建立中樞。過於滋潤或過於燥熱的藥物都不適合使用，宣通、鞏固、溫暖、清熱的方法都不能缺少。長期服用，胸膈逐漸舒暢，腰膝逐漸健康，這樣就能看到療效了。
對於後一種情況，溫暖中焦以散寒應該有效，但使用藥物的輕重和進退應該有所控制，不要過度或不足，因此說不要隨便治療。如果直接使用表散的藥物，可能會在瞬間出汗而喪失陽氣。
2. 第二十五章
當與第十章戰而汗解義參看。
病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。
「病」字是承上章，謂病寒、脈緊也。至六七日，寸口、趺陽、少陰三部脈皆盛至，所謂緊去也，是陽氣內充也。大煩者，陽氣已擁於膻中，急欲透出重陰也。口噤不能言，是寒邪與陽氣相逼於經絡也。其人躁擾，揚手擲足，是陽氣漸達於四肢。《內經》所謂陰出之陽則怒是也。
「其人躁擾」句用特筆，是著眼處。若無此，則脈盛而煩，即氣脫於外也，口噤不言，即邪陷於內也。死生所判，須當識此。許叔微《本事方》卷八歸耆建中湯、破陰丹兩方案，與此義同。
若脈和，其人大煩，目重，瞼內際黃者，此為欲解也。
若其人不躁擾者，必其脈緊去，又不過盛而和，是陰陽已平也。大煩者，陽乍開而外發也。目重者，目不欲開，陰欲合而內斂也。二證當先後迭見，非同時並見也。瞼內黃者，中樞已運也，則表裡皆和矣。上節是邪強正盛，力戰而解。此是邪已衰而正漸復，故無口噤、躁擾格鬥之象也。
白話文：
在病程進行到第六七天時，病人手足三處的脈搏都已經恢復正常，病人出現極度煩躁且口閉無法說話的情況，如果病人顯得焦躁不安，這通常意味著病情即將好轉。
這裡的「病」字承接前一章，指的是感受風寒導致的脈搏緊繃。到了第六七天，手腕、腳踝及腳心三處的脈搏都變得強勁有力，這表示原本的緊繃感已經消失，這是身體內部的陽氣開始充盈的徵兆。病人感到極度煩躁，代表陽氣正在胸膛聚集，急切地想要突破重重陰寒。口閉無法說話，說明寒邪正與體內的陽氣在經絡中對抗。病人焦躁不安，揮手踢腳，顯示陽氣逐漸擴散到四肢。根據《內經》的說法，這是陰氣從陽氣中釋放出來時的正常反應。
「其人焦躁不安」這句話特別重要，是判斷病情的關鍵。如果病人脈搏強勁但沒有焦躁不安的表現，那麼可能就是陽氣外泄；如果口閉不語，可能是邪氣深入體內。生死之別，就在此刻的診斷。許叔微在《本事方》第八卷中提到的歸耆建中湯和破陰丹兩個案例，與此道理相同。
如果脈搏平穩，病人極度煩躁，眼睛沉重，眼皮內側呈現黃色，這也是病情即將好轉的跡象。
如果病人沒有焦躁不安的表現，那通常脈搏已經不再緊繃，而且不會過於旺盛，保持平穩，說明陰陽已經平衡。極度煩躁表示陽氣剛開始外發。眼睛沉重，代表病人不想睜眼，陰氣正試圖內收。這兩種症狀應先後出現，而不是同時發生。眼皮內側泛黃，說明身體中樞已經開始運作，那麼身體的內外都應該已經和諧。前一段描述的是邪氣強盛而正氣奮力抵抗的情況，這裡則是邪氣已經減弱而正氣逐漸恢復，所以不會有口閉、焦躁不安等劇烈的鬥爭現象。
3. 第二十六章
前兩章為陽虛而傷寒，法重在陽。此與下章陰虛而傷風，法重在陰。
脈浮而數，浮為風，數為虛，風為熱，虛為寒，風虛相搏，則灑淅惡寒也。
浮者，風為陽，邪在表也；數者，所謂出疾入遲，外實內虛也。風在表則生外熱，真氣虛則生內寒，以衛陽為風所累，不能內濟故也。風虛相搏，陰陽不相順接，則外證時時灑淅惡寒也。
按：此人陰虛而傷於風，挾寒而不甚者也。王冰曰：風薄則熱起，熱盛則水乾，水乾則腎氣不營。凡風不挾寒，未有不即化熱者，化熱則如下章所云是矣。
白話文：
[第二十六章]
前兩章談論的是因陽氣不足導致的傷寒，治療重點放在補陽上。這一章和下一章則討論因陰氣不足導致的風邪侵襲，治療重點轉向滋陰。
脈象浮且數，浮表示風邪，數表示虛弱，風邪會引起熱，虛弱則產生寒，風邪和虛弱相互作用，使人感到冷戰且畏寒。
浮脈代表風邪屬陽，邪氣在身體表面；數脈是指脈搏快出慢進，表示外表看似強壯內裡卻虛弱。風邪在外表會引發體表的熱，而真實的氣力虛弱會產生體內的寒，這是因為保護身體的陽氣被風邪拖累，無法順利滋養內部的緣故。風邪和虛弱相互作用，使得陰陽無法順利調和，所以外面的症狀會時常出現冷戰且畏寒。
根據診斷：這個人是因為陰氣不足，被風邪所傷，同時夾雜著一些寒氣，但情況並不嚴重。王冰說：風邪輕微時會產生熱，熱氣過盛會使體內水分乾燥，水分乾燥則腎氣無法正常運作。通常風邪不夾雜寒氣，就不會立刻轉化成熱，一旦轉化成熱，就會像下一章所述的情況一樣。
4. 第二十七章
脈浮而滑，浮為陽，滑為實，陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度。浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此為不治。
此承上章而言，上為外熱內寒，不過風邪鼓煽，陰陽不和，此則表裡皆熱，有陽無陰矣。浮為陽邪，滑為氣實，數疾躁駛也。浮滑而躁駛，溫熱太盛，津液耗傷，衛氣失其常度。得汗而脈靜者生；脈仍躁駛，熱不退而汗常出不禁者，此不治也，以衛氣不能自固而津液將盡也。故凡病脈過指下，滑如電掣，按之即散者死，以其陰盡而陽脫也。
按：上言傷風，此言風溫。風溫，有傷風傳化，有初病即成，未有不由於陰虛者也。「浮滑之脈數疾」句，為本章點睛。滑有陰陽相和，滑而條暢也；有陰中伏陽，緊而搏指，所謂動也；有液脫氣駛，迅如電掣，無正形者，即此數疾是也。
白話文：
[第二十七章]
脈象呈現浮滑，浮代表陽性，滑表示實證，當陽性和實證相互交纏，脈搏會變得快速而有力，這表示衛氣失去正常調節。如果浮滑的脈象快速且有力，同時伴有發燒和大量出汗的情況，這就是無法治癒的病症。
承接上一章的內容，上一章提到的是外在有熱，內在有寒的狀況，主要由風邪所引起，造成身體陰陽失調。而這一章則講述表裡都是熱象，只有陽性，沒有陰性。浮象代表陽性邪氣，滑象表示氣血充實，脈象快速且急躁。當脈象浮滑又急躁，表示溫熱過盛，導致體內津液耗損，衛氣失去正常的調控能力。若患者出汗後脈象平穩，代表有康復的可能；但如果脈象依然急躁，熱度不減且持續大量出汗無法控制，這就屬於無法治療的情況，因為衛氣無法自我固定，津液將耗盡。
因此，無論何種疾病，只要脈象在手指下感覺滑溜如電閃，輕按即散，這都預示死亡，因為這表示陰性已盡，陽性已脫離。這裡談到的風溫，可能是由風邪引發，或一開始就形成，但都離不開陰虛的因素。「浮滑的脈象快速且有力」這一句是本章的關鍵。滑象可以代表陰陽和諧，脈象流暢；也可能表示陰中潛藏陽性，脈象緊繃且有力，也就是所謂的動象；還有可能是津液耗盡，氣血奔騰，脈象如電閃般迅速，沒有固定的形態，這正是脈象快速且有力的情況。
5. 第二十八章
自第十章至此，皆論外感之病，脈之吉凶也。
傷寒，咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。
傷寒，咳逆上氣者，常也。《內經》曰：形寒寒飲則傷肺，逆氣而上急。第寒則脈緊，不當散。散者，寬薄浮泛，不見邊際，輕按即無也。肺為嬌臟，或久咳，或內癰，致損其形也，形損則氣無所歸，故脈散而死也。散，《傷寒論》作數，音促，謂脈來並迫，有出無入也。或曰形損即肉脫也，亦通。
按：第十九章五臟絕證，恰與此接，故疑前為錯簡。
白話文：
從第十章到現在，討論的都是外感疾病的脈象及其預後的好壞。
得了風寒，出現咳嗽、呼吸困難的症狀，如果脈象呈現散亂的狀態，這表示病情非常嚴重，因為這顯示身體狀況已經受到嚴重損耗。
風寒導致的咳嗽和呼吸困難是常見的症狀。根據《內經》記載，身體受寒或過量冷飲會傷害肺部，使氣流逆向而上，造成呼吸急促。然而，受寒應該使脈象緊繃，而不該呈現散亂。散亂的脈象指的是脈象寬大、淺薄且浮泛，沒有明確的邊界，輕輕一按就感覺不到脈動。肺是個脆弱的器官，長期咳嗽或內部發炎，都可能對它造成傷害，導致形態受損。一旦肺部形態受損，氣息就失去了歸宿，因此脈象散亂，預示著死亡。在《傷寒論》中，「散」字被解釋為「數」，讀音為促，意思是脈搏快速，只見來勢洶湧，卻無回縮的跡象。另一種說法認為，形損等同於肌肉消瘦，這種解讀也是合理的。
根據我的研究，這一章跟第十九章關於五臟衰竭的描述相呼應，因此我懷疑前面的篇章可能有誤排的情況。