《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (7)
卷上辨脈法篇第一 (7)
1. 第十一章
問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脈大而浮數，故知不戰汗出而解也。汗前脈大，本不虛也。汗後脈微，邪已去也。
此即上章次節之義，大者如實狀，言來去遠而有力，非大則為芤，又非大則病進也。
問曰：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微。此以曾經發汗，若吐、若下、若亡血，以內無津液。此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。
此節以明寒邪在身，未有不汗出而解者也。所以不戰不汗出而解者，非真不汗出也。其脈自微，微者，來去不盛，懦弱之類，緊之反，大之變也，必其人先日曾經發汗、或吐、或下、或亡血，外邪既去，津液內虛，正氣未復，微覺寒熱，似仍未解。越日或靜臥以養其陰，或得食以充其胃氣，陰陽自和，神清氣爽而愈矣。
故遂以為不戰不汗出而解也，其實前發汗、若吐下、亡血時，邪已解耳。亡血，謂鼻衄，俗名紅汗。
白話文：
[第十一章]
有人問：有些病症，病人並未經歷劇烈的病情變化，卻能自然出汗，然後病情好轉，這是為什麼呢？ 回答說：這是因為病人的脈象呈現大且浮數的特徵，因此可以推測，他將會在沒有劇烈病情變化的情況下，通過出汗讓病情得到緩解。出汗前脈象大，表示體質原本就不是虛弱的。出汗後脈象微弱，顯示病邪已經被排出。
這段話與上一章的次節內容相呼應，脈象大的情況，如同事實一樣明確，表示脈搏強勁有力，如果脈象不是大，可能是芤脈，或者病情正在惡化。
再問：有些病症，病人既沒有經歷劇烈的病情變化，也沒有大量出汗，但病情卻能自然好轉，這是為什麼呢？ 回答說：這是因為病人的脈象本身就很微弱。這可能由於病人之前曾經大量出汗，或者嘔吐、瀉下，甚至失血，導致體內津液不足。當體內陰陽平衡自動恢復，身體必定能夠自行康復，所以病人即使沒有經歷劇烈病情變化，也沒有大量出汗，病情仍能好轉。
這段話進一步說明，寒邪在身，通常都會通過出汗的方式排出，從而得到病情的緩解。之所以有些人看似沒有經歷劇烈病情變化，也沒有大量出汗，病情卻能好轉，實際上並非真的沒有出汗。脈象微弱，表示脈搏力度不夠強，是屬於懦弱類型的脈象，是緊脈的相反，也是大脈的變異。這可能由於病人之前曾經大量出汗、嘔吐、瀉下，甚至失血，導致體內津液不足，正氣尚未完全恢復，只是輕微感到寒熱，似乎病情尚未完全消除。經過一天的休息，或者安靜躺臥以滋養體內陰液，或者通過飲食補充胃氣，體內陰陽平衡自動恢復，精神清新，氣息舒暢，病情就能康復了。
因此，才會誤以為病人沒有經歷劇烈病情變化，也沒有大量出汗，病情卻能好轉。實際上，在之前大量出汗、嘔吐、瀉下，甚至失血的時候，病邪已經被排出。所謂的失血，是指鼻子出血，民間常稱之為「紅汗」。
2. 第十二章
問曰：傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和者，何者？答曰：此為欲解也，解以夜半。脈浮而解者，濈然汗出也；脈數而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。
此承上章而廣其義也。浮數而微，三脈並見，言浮數而按之形體柔軟也，此邪氣不內侵而陽盛又欲生陰也。夜半者，陰陽交濟，除舊布新，此其時矣。且必當靜臥以養其陰，可知也。然三脈亦有得一而解者，其解之由，各有不同。脈浮而解者，浮為邪淺在表，故當濈濈然微發其汗，始能盡解也。
脈數本為邪盛，不當解而竟解者，必其人病中胃強能食。食入於陰，長氣於陽，故脈數也。脈數固由能食，而病解仍由汗出，病中能食，故脈不為汗衰也。脈微者，必其人曾經大汗，如上章之義也。兩「必」字是追溯之詞，舊注於脈數不補明汗出，於脈微謂仍當大汗，皆失之。
白話文：
有人問道：傷寒病到了第三天，脈象呈現浮、數卻又微弱，而病人的身體感覺涼爽平和，這是什麼情況呢？
回答是：這表示病情正在逐漸好轉，通常這種情況會在夜半時分達到完全的緩解。如果脈象從浮轉為平和，病人會開始微微出汗；如果脈象從數轉為平和，病人一定會感到飢餓想吃東西；如果脈象從微弱轉為平和，病人一定會大量出汗。
這是承接前一章進一步闡述其含義。脈象浮、數、微弱同時出現，說明雖然脈象顯示病在表面，但實際上按壓病人身體感覺柔軟，表示邪氣未深入體內，而且體內的陽氣正欲生成陰氣。夜半時分，正是陰陽交替，新陳代謝的時候，病情在此時得到緩解。這時，病人應該靜臥休息，滋養體內的陰氣。然而，這三個脈象中，只要其中一個脈象恢復正常，病情也可能得到緩解，只是緩解的原因各有不同。
如果脈象從浮轉為平和，表示病邪只在體表層，所以身體會微微發汗，以達到病情的全面緩解。
脈象數，通常是病邪旺盛的表現，但如果竟然得到緩解，那一定是病人在病中胃口好，能夠進食。食物進入人體後，滋養了體內的陰氣，促進了陽氣的生長，所以脈象會顯示為數。雖然脈象數是由於進食，但病情緩解仍然是由於出汗。在病中能進食，所以脈象不會因為出汗而減弱。
脈象微弱，通常表示病人之前曾有過大汗的情況，這與前一章的解釋相符。兩個「必」字是在回溯病情發展的過程，過去的一些註解在解釋脈象數時，沒有提到出汗，而在解釋脈象微弱時，認為仍應有大汗，這些解釋都是不準確的。
3. 第十三章
問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中三處，大小浮沉遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。
三處同等者，病在氣分，經絡無所阻滯，上下無所隔塞，寒熱虛實無所夾雜，是正氣未傷而邪有去路也，故外證雖劇而易治。《內經》謂脈之浮沉及人迎與寸口氣大小等者，病難已。又曰：陰陽如一者，病難治。則又邪氣之混一也。蓋彼見弦強，此主緩弱也。
又按：同等云者，非俱大俱小，俱浮俱沉，俱遲俱數也，正謂不甚大不甚小，不甚浮不甚沉，不甚遲不甚數也，故曰陰陽和平。謂三處俱與平人同等，即人病脈不病之義也。
立夏得洪大脈，是其本位。其人病身體苦疼重者，鬚髮其汗。若明日身不疼不重者，不須發汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脈，是其時脈，故使然也。四時仿此。
此補上節之義，言三處同等，仍須得四時之順也。病而身體疼重，是風邪夾濕證也。脈洪大，是濕僅在表，內無寒氣與濕合邪，故病淺而易愈也。《傷寒論》曰：濕家發汗，不可令大汗如水淋漓，須濈濈微似汗為佳。
又按：人既病矣，脈必不能三處同等，亦必不能全順四時，此處須有會心。《脈如》曰：如秋脈洪數，固為逆時矣。然其人病熱，則正脈與病合，豈可斷為必死？此類宜詳思之。
白話文：
有人問道：要怎麼從脈象判斷病人是否已經康復或者還在患病狀態呢？
回答說：在寸口、關上、尺中這三個部位，如果脈象的大小、浮沉、遲速都一致，即使病人仍有寒熱的症狀，這種脈象顯示陰陽兩者處於和諧平衡的狀態，雖然病情可能很嚴重，但預期是可以痊癒的。
如果三個部位的脈象一致，表示病在氣分層次，經絡並沒有受到阻礙或堵塞，上下沒有被隔絕，寒熱虛實沒有夾雜在一起，這表明正氣尚未受損，邪氣有出路，因此即使外在病症看起來嚴重，但治療相對容易。
《內經》提到，如果脈象的浮沉以及人迎脈和寸口脈的氣血量大小都相同，病就難以痊癒。再者，如果陰陽二氣完全一致，病就難以治療，因為這表示邪氣和正氣混為一談，無法區分。在這種情況下，一個脈象可能表現為緊張強烈，另一個脈象可能表現為緩慢虛弱。
進一步解釋，所謂「一致」並不是指所有脈象都一樣大、一樣小、一樣浮、一樣沉、一樣快、一樣慢，而是指脈象不太大也不太小，不太浮也不太沉，不太快也不太慢。所以我們說陰陽二氣和諧。也就是說，這三個部位的脈象和健康人的脈象一致，這就是「人有病，但脈象無病」的道理。
例如，在立夏時，如果脈象呈現洪大，這是在當時的季節脈象的正常現象。如果病人同時感到身體疼痛且沉重，就應該讓他出汗。但如果第二天病人不再感到身體疼痛沉重，就不必讓他再出汗了。如果病人汗如雨下，那麼他明天就會康復了。為什麼這樣說呢？因為在立夏時，脈象呈現洪大的狀態，這是符合當時季節的脈象，所以才會出現這種情況。其他季節也可以依此類推。
這部分補充上述道理，說明即便三個部位的脈象一致，也必須符合四季的規律。如果病人感到身體疼痛且沉重，這可能是風邪夾雜濕氣的病症。脈象洪大，表示濕氣只在表面，體內並無寒氣和濕氣結合形成邪氣，因此病情較輕，容易康復。《傷寒論》提到：對於濕氣患者，出汗時不可讓其大量出汗，像被水淋濕一樣，而應當讓其微微出汗為佳。
另外，一旦人患病，脈象通常不會在三個部位都一致，也不會完全符合四季的規律，這一點需要特別留意。例如，《脈如》提到：如果在秋天，脈象呈現洪大且快速，這當然違反了季節的規律。然而，如果病人有發燒的症狀，那麼他的脈象正好與病症相符，我們就不能斷定他必定會死亡。對於這種情況，我們應該詳細思考。