《辨脈平脈章句》~ 卷上辨脈法篇第一 (7)
卷上辨脈法篇第一 (7)
1. 第二十四章
脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，踡臥足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也。到七日已來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。或到八日已上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也。腹內痛者，必欲利也。
白話文：
脈搏又急又緊的人，會從口中呼出氣息，嘴脣乾燥，蜷縮著身體，腳感到寒冷，鼻涕流出，舌頭上的苔垢很滑，不要輕易治療。到了第七天以後，病人會微微發熱，手腳變暖，這是快好的徵兆。或者到了第八天以後，又開始高燒，這是難以治癒的。如果怕冷的人，一定會嘔吐。腹部疼痛的人，一定會腹瀉。
此寒邪入里，虛陽上越也，亦以其人本寒，故至此，非外邪遽能奪主也。外假熱而真內寒，故見諸證。勿妄治，非謂勿治也。七日八日，乃服驅寒回陽之劑而然，非束手待之也。微發熱，手足溫，真陽漸生於內也。反大發熱，孤陽暴脫，不受熱治也。亦如四逆證服湯後，脈微續者生，暴出者死。
白話文：
這種寒邪入侵內部的狀況，是因為虛弱的陽氣上浮所致。而且這類人本質上就較為寒性，所以才會導致這種情況，並非外來的寒邪突然強過人體。表面上出現熱的症狀，但實際上內部是寒的，所以才會出現各種證候。不要輕易治療，但也不是說不治療。經過七、八天，才服下驅寒回陽的藥劑，並不是束手無策地等待。如果病人出現微熱，手腳溫暖，表示人體內部的陽氣逐漸生長。如果反覆出現高熱，是陽氣過度脫耗，不適合使用熱性的療法。這就像四逆證在服藥後，脈搏微弱但持續跳動的人能活下來，脈搏突然跳動強勁的人會死亡。
寒在上焦之裡則欲嘔，在下焦之裡則欲利，是邪氣與正氣相拒也。治之得法，則緊去人安而病可愈矣。溫脾則嘔停，溫腎則利止。
白話文：
寒氣上沖到胸腹之間，就會想吐；寒氣下沉到小腹以下，就會想拉肚子。這是體內的邪氣和正氣互相抵制而造成的現象。如果治療的方法得當，邪氣就能迅速消除，身體就會恢復健康，疾病也能治癒。溫暖脾胃就能止住嘔吐，溫暖腎臟就能止住腹瀉。
脈陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解。緊去人安，此為欲解。若脈遲，至六七日，不欲食，此為晚發，水停故也，為未解。食自可者，為欲解。
白話文：
脈象同時顯現陰陽兩盛的緊脈，即使病人出現嘔吐和腹瀉等症狀，脈象也不見緩解。若緊脈消失，病人病情好轉，表示病情將要好轉。如果脈象轉為遲緩，持續六七天後，病人食慾不振，這是因為水濕滯留，病情尚未好轉所致。如果病人還能進食，表示病情將要好轉。
不於欲嘔欲利之時，豫為善治，竟至吐利，恐其脈更緊而病不能解也。必緊脈去而吐利止，乃為欲解。若解後脈復變遲，至六七日不欲食，此為餘邪續發，無形之寒邪去，而有形之寒水停在也。必使水去胃陽復，食自可者，則全愈矣。
白話文：
在沒有出現嘔吐或腹瀉的情況下，不要急於治療。如果等到出現嘔吐或腹瀉後才治療，恐怕脈象會更加緊張，而病情無法緩解。一定是脈象緊張消失，嘔吐腹瀉停止，才說明病情要緩解了。如果緩解後，脈象又轉變為遲緩，持續六七天都不想進食，這說明餘毒仍在繼續發作，無形的寒邪已經去除，而有形的寒水卻停留在體內。必須讓寒水從胃中排出，胃陽恢復，食慾自然就能恢復，這樣才能完全康復。
此與上章皆上下表里合邪，外感內傷一齊固結，纏綿不解，而輕重懸殊者。上是邪氣直搗元根，盤踞血分；此是邪在氣分，但內虛不能逐邪耳。治法於上證，宜在初見端倪時，急宣太陽之經氣以疏表，驅下焦之寒濕以鎮下，溫命門之真陽以固元，清上焦之虛熱以保肺，更兼益氣、理氣、養血、和血以建中樞，過膩過燥之品有一不可，宣固溫清之法，又缺一不可也。久服，胸膈漸舒，腰膝漸健，斯其效矣。
白話文：
這種情況與上一章所述都屬於表裡合邪，外感和內傷同時存在，纏綿不絕，但輕重程度不同。上一章的情況是邪氣直衝元氣的根源，盤踞在血液中；而這種情況是邪氣在氣分中，只是因為內部虛弱而無法驅除邪氣而已。
治療方法對於上一種情況，應該在病情早期發現端倪時，緊急疏通太陽經的經氣以宣散表邪，驅除下焦的寒濕以安定下部，溫補命門的真陽以固護元氣，清瀉上焦的虛熱以保護肺部，同時益氣、理氣、養血、和血以調和中樞。過於油膩或燥熱的食物都必須忌口，疏散、固護、溫補、清熱的治療方法也缺一不可。
長期服用後，胸膈會逐漸舒暢，腰膝會逐漸強健，這就是治療的效用。
此則溫中散寒即當奏功，但用藥輕重進退宜有權衡，勿令太過不及，故曰勿妄治也。若徑用表散，即頃刻汗出亡陽矣。
白話文：
這帖溫暖身體、驅散寒氣的藥方應該會有效，但是用藥的份量和時機需要仔細斟酌，不能過多或不足，所以說不要隨便治療。如果直接使用發汗的藥物，很快就會出汗耗損元氣。
2. 第二十五章
當與第十章戰而汗解義參看。
病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。
白話文：
病人在患病六七天後，手足三部位的脈搏都已恢復正常，出現非常煩躁且口緊閉無法說話的情況，這個人表現出焦躁不安的症狀，這是病情即將好轉的徵兆。
「病」字是承上章，謂病寒、脈緊也。至六七日，寸口、趺陽、少陰三部脈皆盛至，所謂緊去也，是陽氣內充也。大煩者，陽氣已擁於膻中，急欲透出重陰也。口噤不能言，是寒邪與陽氣相逼於經絡也。其人躁擾，揚手擲足，是陽氣漸達於四肢。《內經》所謂陰出之陽則怒是也。
白話文：
「病」這個字，承接上文，是指寒症和脈搏緊迫。到了六七天，寸口脈、趺陽脈、少陰脈這三個部位的脈搏都非常強盛，這叫做緊脈消失，表示陽氣充盛了。發高燒是陽氣已經衝到胸部，急迫地想要穿透沉重的陰氣。口不能說話是寒邪和陽氣在經絡中互相逼迫的緣故。病人煩躁不安，揮動手腳，是陽氣逐漸到達四肢的現象。《內經》上說，陰氣外的陽氣就會發怒，指的就是這種情況。
「其人躁擾」句用特筆，是著眼處。若無此，則脈盛而煩，即氣脫於外也，口噤不言，即邪陷於內也。死生所判，須當識此。許叔微《本事方》卷八歸耆建中湯、破陰丹兩方案，與此義同。
若脈和，其人大煩，目重，瞼內際黃者，此為欲解也。
白話文：
「其人躁擾」這句話特別強調的是「躁擾」，這是判斷的關鍵。如果沒有「躁擾」這一句，那麼脈搏強盛而煩躁，就是「氣脫於外」；口不能說話，就是「邪陷於內」。這兩者可以區分生死，必須理解這一點。許叔微《本事方》第八卷的「歸耆建中湯」和「破陰丹」兩個方劑，都與這個原理相同。
若其人不躁擾者，必其脈緊去，又不過盛而和，是陰陽已平也。大煩者，陽乍開而外發也。目重者，目不欲開，陰欲合而內斂也。二證當先後迭見，非同時並見也。瞼內黃者，中樞已運也，則表裡皆和矣。上節是邪強正盛，力戰而解。此是邪已衰而正漸復，故無口噤、躁擾格鬥之象也。
白話文：
如果這個人沒有躁動不安的症狀，一定是他的脈搏快速且有力，而且不過於旺盛而協調，這是因為陰陽已經平衡了。非常煩躁的人，是陽氣突然發作並向外發散的緣故。眼睛沉重的人，是不想睜開眼睛，陰氣想要收斂並向內收斂的緣故。這兩種症狀應該是先後交替出現的，而不是同時出現的。眼瞼內側發黃的人，說明身體中樞已經開始運作，那麼表裡就都協調了。上文所述是邪氣強盛，正氣旺盛，經過一番激烈的爭鬥後才得以消除。而這裡所述是邪氣已經衰弱，正氣逐漸恢復，所以沒有口噤、躁動不安、格鬥掙扎的現象。
3. 第二十六章
前兩章為陽虛而傷寒，法重在陽。此與下章陰虛而傷風，法重在陰。
脈浮而數，浮為風，數為虛，風為熱，虛為寒，風虛相搏，則灑淅惡寒也。
白話文：
前面兩章是講陽氣不足而感寒邪，治療時要重視扶陽。這章和下一章則是講陰液不足而感風邪，治療時要重視滋陰。
脉象浮而且數，浮表示有風邪，數表示虛弱，風邪會引起发热，虛弱則會導致寒象，風邪和虛弱相互作用，就會出現惡寒的症狀。
浮者，風為陽，邪在表也；數者，所謂出疾入遲，外實內虛也。風在表則生外熱，真氣虛則生內寒，以衛陽為風所累，不能內濟故也。風虛相搏，陰陽不相順接，則外證時時灑淅惡寒也。
白話文：
浮脈表示風為陽邪，病邪在體表；數脈表示邪氣發作快、退散慢，體表邪氣盛，體內正氣虛弱。風邪在體表會產生外熱，正氣虛弱會產生內寒，這是因為衛陽被風邪所困，不能溫煦內臟所致。風邪和虛寒互相作用，陰陽不能調和，所以患者會時常感到怕冷發抖。
按：此人陰虛而傷於風，挾寒而不甚者也。王冰曰：風薄則熱起，熱盛則水乾，水乾則腎氣不營。凡風不挾寒，未有不即化熱者，化熱則如下章所云是矣。
白話文：
按：這個人陰氣不足，再加上外感風邪，同時夾雜著寒氣，但寒氣不嚴重。王冰說：風邪輕微就會導致熱症，熱症嚴重會耗盡體液，體液耗盡會導致腎氣運行不暢。凡是風邪不夾雜寒氣的，沒有不立即化為熱症的，化為熱症後就會像下一段所說的這樣。
4. 第二十七章
脈浮而滑，浮為陽，滑為實，陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度。浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此為不治。
白話文：
脉象浮而且滑，浮是阳的表现，滑则表示实证，阳实互相搏击，脉象就会变得数而急促，卫气失去了正常的调节功能。如果出现浮滑且数急的脉象，并伴有发热和出汗的症状，这是不可治愈的情况。
此承上章而言，上為外熱內寒，不過風邪鼓煽，陰陽不和，此則表裡皆熱，有陽無陰矣。浮為陽邪，滑為氣實，數疾躁駛也。浮滑而躁駛，溫熱太盛，津液耗傷，衛氣失其常度。得汗而脈靜者生；脈仍躁駛，熱不退而汗常出不禁者，此不治也，以衛氣不能自固而津液將盡也。故凡病脈過指下，滑如電掣，按之即散者死，以其陰盡而陽脫也。
白話文：
這句話緊接著上文的內容，說明上一段提到的情況是「外熱內寒」，是風邪煽動導致陰陽不調和。而這裡的情況則是「表裡皆熱」，完全沒有陰，只有陽。
浮指的是陽邪，滑指的是氣血充實，數疾躁駛指的是脈搏跳動快速。脈搏浮滑而躁駛，說明溫熱之邪過於旺盛，津液消耗嚴重，防衛之氣失去常態。
如果出汗後脈搏能平靜下來，則表示病情會好轉；但如果脈搏仍然躁駛，熱度不退，而且經常出汗不止，則是無法治癒的，因為防衛之氣無法自行恢復，且津液將會耗盡。
所以，凡是脈搏浮滑如電掣般掠過手指，按壓後便散去的，都是會死亡的，因為這表示陰氣耗盡，陽氣脫離。
按：上言傷風，此言風溫。風溫，有傷風傳化，有初病即成，未有不由於陰虛者也。「浮滑之脈數疾」句，為本章點睛。滑有陰陽相和，滑而條暢也；有陰中伏陽，緊而搏指，所謂動也；有液脫氣駛，迅如電掣，無正形者，即此數疾是也。
白話文：
註解：先前提到的感冒，這裡說的是風熱。風熱，有的從感冒轉變而來，有的病一開始就是風熱，沒有不是因為陰虛引起的。「浮滑（脈）且數而快」這句話，是本章的精要所在。滑分為陰陽相合的滑，脈動流利順暢；有陰中有陽，脈搏緊促有力，也就是所謂的搏動；有體液不足氣血運行過快，脈象快得像閃電一樣，沒有規律的變化，這裡的數疾就是指這種情況。
5. 第二十八章
自第十章至此，皆論外感之病，脈之吉凶也。
傷寒，咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。
白話文：
從第十章到這裡，都是在討論外界致病因素所引起的疾病，以及脈象的吉凶。
感冒發燒，咳嗽喘息，如果脈象散亂無序的是會致命的，這是因為體質已經受到了損耗的緣故。
傷寒，咳逆上氣者，常也。《內經》曰：形寒寒飲則傷肺，逆氣而上急。第寒則脈緊，不當散。散者，寬薄浮泛，不見邊際，輕按即無也。肺為嬌臟，或久咳，或內癰，致損其形也，形損則氣無所歸，故脈散而死也。散，《傷寒論》作數，音促，謂脈來並迫，有出無入也。或曰形損即肉脫也，亦通。
按：第十九章五臟絕證，恰與此接，故疑前為錯簡。
白話文：
當患上傷寒，出現咳嗽逆氣上衝的症狀時，這是常見現象。《黃帝內經》中說：身體受寒或喝了冷水就會損傷肺部，導致逆氣上衝。單純受寒時脈搏會緊，不適合服用發散藥物。發散藥物具有稀薄、浮泛等特點，輕按即消失。肺臟是嬌嫩的臟器，如果長時間咳嗽或肺部有內癰，就會損傷肺臟的結構。結構損傷後，氣就無處歸納，導致脈搏發散，最終死亡。發散在《傷寒論》中寫作「數」，發音短促，意指脈搏來得既快又迫促，出現有出無入的現象。也有人認為形損就是皮肉脫落，也可以這樣理解。