《辨脈平脈章句》~ 卷下平脈法篇第二 (1)
卷下平脈法篇第二 (1)
1. 平脈法篇章句
平，讀如駢，即辨脈也。蓋三代秦漢之書，有名辨脈，有名平脈，仲景撰用古書，於是取之辨脈者，即名辨脈，取之平脈者，即名平脈，從其目，所以存古也。或謂無病之平脈者，非。
白話文：
「平」字發音同「駢」，指的是分辨脈象。在三代到秦漢時期的醫書中，有「辨脈」和「平脈」兩種說法。仲景在編寫醫書時，引用了古書中的「辨脈」和「平脈」，將辨脈的內容稱為「辨脈」，將平脈的內容稱為「平脈」，沿用原有的名稱，以保留古書的原貌。有些人認為沒有疾病的脈象才稱為「平脈」，這種說法是不對的。
首章四言成韻，《傷寒》、《金匱》中多有此體。而此章《脈經》引為仲景脈法，然則此體皆仲景自作與說者。又謂此章論脈法大義，當為辨脈平脈並言，故有移此章居辨脈之首者，亦有移平脈居辨脈之前者，此皆未深思也。夫平，即辨也。仲景分為二者，或是「辨脈」，古有其書，掇而錄之，仍其舊名。
至於「平脈」，或古有其書，或古無其書，仲景輯錄眾書，參以己說，故別為此名，附於後與。
白話文：
第一首四字成韻的歌訣，在《傷寒論》、《金匱要略》中有很多這樣的韻文。而這首《脈經》中的歌訣被引用為仲景的脈診方法，那麼這種形式都是仲景自己創作和論述的。又有說法稱這首歌訣論述脈診法的要義，應該是辨脈和平脈同時論述，因此有人把這首歌訣移到辨脈的開頭，也有人把平脈移到辨脈之前，這些說法都是沒有經過深思熟慮的。平，就是辨。仲景把它分為兩部分，可能是「辨脈」，古代有這樣的書，摘取下來編錄，仍然保留了它的舊名稱。
2. 第一章
觀為子條記，是下文諸篇，乃仲景自作也。
白話文：
以下各篇是由張仲景自己所寫的。
問曰：脈有三部，陰陽相乘。榮衛血氣、在人體躬，呼吸出入，上下於中，因息遊布，津液流通。隨時動作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪，察色觀脈，大小不同。一時之間，變無經常，尺寸參差，或短或長，上下乖錯，或存或亡，病輒改易，進退低昂。心迷意惑，動失紀綱，願為具陳，令得分明。以韻推之，相乘當作相從。
白話文：
有人問：脈象有寸、關、尺三部，陰陽氣血相互影響。榮氣、衛氣、血氣存在於人體內，呼吸出入，在體內上下運行，隨著呼吸而流動，津液也因此流通。脈象會隨著身體的活動而變化，外表也會表現出來。春季脈象緊張有力，秋季脈象浮淺，冬季脈象沉伏，夏季脈象洪大。通過觀察面色和脈象，能發現它們的大小不同。在同一時間內，脈象經常變化，尺寸不一，有的短，有的長，有的上下錯雜，有的若有若無。疾病會導致脈象發生變化，脈象會忽高忽低。這讓人迷惑不解，失去判斷的依據。希望您能詳細闡述，讓我明白這些脈象的變化規律。按照韻律推測，應該是「相乘」變成了「相從」。
起二句，以陰陽提綱；次六句，言脈體之源流也；「隨時動作」六句，言脈之隨時不同也；「一時之間」八句，言脈之因病改易也；末四句，問詞。進退，言脈之長短盛衰也。低昂，言前後俯仰，如寸浮尺沉、寸沉尺浮也。
白話文：
文章開頭兩句，以陰陽為綱領。接下來六句，闡述脈象的源流。
「隨時動作」六句，說明脈象會隨著時間而變化。
「一時之間」八句，說明脈象會因為疾病而改變。
文章最後四句，是問診時的問題。進退，是指脈象的長短、盛衰。低昂，是指脈象的高低、起伏，例如浮脈在寸口，沉脈在尺口，或者沉脈在寸口，浮脈在尺口。
師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關。榮衛流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失銖分。出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循環，當復寸口，虛實見焉。變化相乘，陰陽相干。風則浮虛，寒則牢堅，沉潛水滀，支飲急弦，動則為痛，數則熱煩。
白話文：
老師說：你所問的是中醫學的基礎。脈象分為三部：寸、關、尺。氣血循環運行，不偏不倚。腎脈沉靜、心脈洪大、肺脈浮虛、肝脈弦緊，這是正常的脈象，絲毫不差。氣血出入升降，就像漏刻一樣規律運行，二刻鐘氣血流經全身一週，回到寸口，脈象的虛實就顯現出來了。脈象會隨著環境變化而改變，陰陽相互影響。風邪入侵脈象會浮虛，寒邪入侵脈象會沉實，水氣入侵脈象會沉伏，飲食不當脈象會弦緊，脈動劇烈會引起疼痛，脈數過快會導致發熱煩躁。
設有不應，知變所緣，三部不同，病各異端，太過可怪，不及亦然。邪不空見，中必有奸，審察表裡，三焦別焉，知其所舍，消息診看。料度腑臟，獨見若神，為子條記，傳與賢人。
白話文：
當發現身體出現異常狀況時，要找出變化的原因。頭、胸、腹三部不同，病症各有不同。太過分或不及分都異常。病邪不會憑空出現，身體內部一定有破綻。仔細觀察身體內外的狀況，判別病邪在哪個部位。找出病邪所在，才能對症下藥。評估五臟六腑的功能，獨具慧眼，宛若神明。將這些知識整理成條例，傳授給賢德之人。
自首至虛實見焉，亦言脈體之源流也；易春秋冬夏而言腎心肺肝者，四臟通於四氣也；「變化相乘」八句，言脈之應病也；「設有不應」以下，是進推脈之應病，更無定象，勿謂不應。「中必有奸」，為察脈要訣，洵一篇之綱領也。「漏刻周旋」，詳見《靈樞》及《難經》首章。
白話文：
從脈搏的最初到虛實狀態，都能在脈象中看出來，這也是脈象源流所在；《易經》中提到春秋冬夏時節對應腎心肺肝等臟腑，因為這四個臟腑與四種氣息相通；「變化相乘」八個短句，指的是脈象會根據疾病而變化；「設有不應」以下，是進一步推導脈象的應病變化，並強調這些變化沒有固定模式，不要以為脈象不應病就是不應病。「中必有奸」，是察脈的要訣，也是這段文字的總綱。「漏刻周旋」，詳見《靈樞》和《難經》的開篇章節。
3. 第二章
師曰：呼吸者，脈之頭也。初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰內虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內實外虛也。
白話文：
老師說：呼吸，是脈搏的源頭。初次把脈時，來脈快，去脈慢，這表示內部虛弱，外部實熱。初次把脈時，來脈慢，去脈快，這表示內部實熱，外部虛寒。
頭者，紀數之名也。《內經》曰：脈之行也，以息往來。故以呼吸為脈之紀也。來去者，氣之出入也。出入者，陰陽血氣之內外也。來疾去遲，是出多人少，則氣聚於外，故外實；來遲去疾，是出少人多，則氣聚於內，故內實。外實者，陰之吸力微，故內虛；內實者，陽之鼓力微，故外虛也。
白話文：
「頭」這個字，指的是脈搏跳動的次數。《內經》說：脈搏的跳動，是因為氣息的出入。所以用呼吸來計算脈搏的次數。
「氣息的出入」，指的是氣血的運作，由體內流向體外，再由體外流向體內。這個循環過程，代表了陰陽血氣在體內的流動。
如果脈搏跳動快，則氣血流向體外比較多，導致體內氣血較少，因此「外實而內虛」。如果脈搏跳動慢，則氣血流向體內比較多，導致體內氣血較多，因此「內實而外虛」。
「外實而內虛」是因為陰氣的吸力太弱；「內實而外虛」是因為陽氣的推動力太弱。
，「初持脈」句宜著眼，蓋察脈之神，全在有意無意之間，惟初持則指下乍來，心無成見，能得其真。若久持，或不免矜心作意，曲委揣摩，而反失其真矣。故診脈久持而心神惉懘、真象倘恍者，即宜舉指離脈，洗心凝神，重行按下，以審諦也。此章言診脈須知來去出入、以察其神，洵秘訣也。
白話文：
「初次觸摸脈搏」這句話值得關注。因為觸摸脈搏的精髓，就在於有意無意之間。只有初次觸摸時，手指剛接觸脈搏，心無成見，才能得到脈象的真實情況。如果觸摸時間長了，難免會產生矜持的心態，刻意揣測，反而會失去真實情況。所以診脈時間長了，心神疲憊、真象模糊的時候，就應該抬起手指離開脈搏，洗淨心神，重新按壓，仔細審視。這段話強調診脈時必須瞭解脈搏的來去出入，才能觀察到脈象的精髓，這真是祕訣中的祕訣。
4. 第三章
問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之。願聞其說。師曰：病家人請云，病人苦發熱，身體疼，病人自臥。師到，診其脈，沉而遲者，知其差也。何以知之？表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云腹內卒痛，病人自坐，師到，脈之浮而大者，知其差也。何以知之？里有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。
白話文：
有人問：「上等的中醫，只要看一看就知道；中等的中醫，問一問就知道；下等的中醫，必須把脈才知道。請問這是什麼道理？」
老師說：「如果病人告訴我，發燒，身體痠痛，病人自行躺著。我到場後，診斷他的脈象，沉而遲緩，就知道他會好轉。為什麼這樣知道呢？如果表層有病，脈象應該是浮而大；現在脈象卻沉而遲緩，所以知道他會好轉。
如果病人告訴我，肚子突然劇痛，病人自己坐著。我到場後，診斷他的脈象，浮而大，就知道他會好轉。為什麼這樣知道呢？如果裡層有病，脈象應該是沉而細；現在脈象浮而大，所以知道他會好轉。」
自臥者，不能坐也。自坐者，不欲臥也。答意蓋言脈而知之，亦多神妙，未可言下也。《千金方》引此文下續云：若不愈者，必死，以其脈與病反也。凡醫者，須察證之盛衰，脈之順逆，如脈順病衰則愈，病甚脈反則死。一死一愈，其機甚微，脈而知之，豈曰下乎？夫四診以望居首，以脈居末者，醫師臨證之次序也。後世昧於脈法者，每藉口於末，此章蓋深闢其說矣。
師曰：病家人來請云，病人發熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設令脈不和，處言已愈。
白話文：
如果只能臥牀，就無法坐起。如果只肯坐著，就不願臥牀。這是說透過脈象來判斷（病人的情況），其中也有許多奇妙之處，無法輕易說明。
《千金方》在引用這篇文章之後接著說：如果（病人）沒有好轉，一定會死亡，因為脈象與病情相反。
所有醫師都必須觀察病情盛衰和脈象順逆。如果脈象順利，病情衰退，就會痊癒；如果病情嚴重，脈象卻相反，就會死亡。一死一愈之間的機率非常微小，靠脈象就能知道，這難道是說得出來的嗎？
四種診斷中，望診是最重要的，脈診是最末的，這是醫師看診時的次序。後世不擅長脈法的醫師，常常以此為藉口，而這篇文章正是深刻地駁斥這種說法。
發熱煩極，有邪氣勝而正氣無主者，是真液受傷也。有正氣盛於內，欲逼邪外出而相爭者，所謂大煩口噤，不能言而躁擾者，為欲解也。方煩熱時氣迫於內，必欲向空而自發揚。今向壁臥，是邪退而神倦，欲自息養也。脈不和者，僅不和而無邪脈也，是陰陽未平也。或曰不和，當作自和。
白話文：
如果發燒煩躁到極點，邪氣過盛而正氣不足，這是真陰受損的緣故。如果正氣在體內充沛，想要逼迫邪氣外出而與邪氣對抗，就會出現極度煩躁、口不能言、躁動不安的症狀，這是身體想要化解邪氣的表現。
當煩熱時，氣血鬱積在體內，必定會向外擴散，發散到空曠處。此時臥靠在牆上，表示邪氣消退，神氣疲倦，身體想要休息養神。
脈象不和，僅僅是不和而不帶有邪脈，表明陰陽沒有平衡。有的人認為「不和」應該是「自和」。
設令向壁臥，聞師到，不驚起而盼視。若三言三止，脈之嚥唾者，此詐病也。設令脈自和，處言此病大重，當須服吐下藥，針灸數十百處，乃愈。
白話文：
如果病人面向牆壁躺著，聽到醫生來了卻不驚慌起身而是轉頭觀望。如果醫生說了三句話就停下來，病人脈搏沉緩並吞嚥唾液，這便是假病。如果病人的脈搏正常，醫生卻說病情很嚴重，需要服用嘔吐、瀉下的藥物，還要針灸數十到上百處，才能治癒。
此與上節皆言望必參以脈也。望不可專恃，明矣。詐病，有試醫者，有因事者，此以言恐之，蓋惡其試醫也。若因事，當別有權衡。
白話文：
這段話與上一節都說觀察面色時，必須結合脈診。可見，單憑觀察面色並不可靠。假裝生病的人，有的想試探醫生的水平，有的另有目的。說這段話是為了嚇唬這些人，主要是討厭他們試探醫術。如果是因為特殊原因假裝生病，那就需要另外考慮了。
師持脈，病人欠者，無病也。脈之，呻者，病也。言遲者，風也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳《脈經》作膝者，腰痛也。《脈經》無「也」字。裡實，護腹如懷卵物者，心痛也。
白話文：
醫生把脈時，如果病人欠身，表示沒有病。把脈時，病人呻吟，表示生病了。病人說話緩慢，表示有風寒。病人搖頭說話，表示腹中疼痛。病人起身慢，表示表證較重。病人坐著時身體前傾，表示氣短。病人坐著時一隻腳放下（脈經中寫成「膝」），表示腰痛。腹中實證，用手護著腹部的樣子好像懷了個蛋，表示心痛。
此節更言望之為法，止可於診脈時藉以知其病之所苦，而不能知其病之原委與其淺深也。欠者，陰陽相引也。相引，即相和矣。呻者，病也，病當作痛。言遲者，風壅腠理，搏入肺中，呼吸喘粗故也。搖頭言者，痛在上里也。行遲者，寒迫液凝，骨屬不利也。氣出丹田，氣不足，故伏以就之。
白話文：
這一章節更加闡述望診的方法，只可以在診脈時依據觀察來瞭解患者的疾病症狀，但不能瞭解其疾病的根源和輕重程度。欠嘴的人，是陰陽氣血相互吸引。相吸引，也就是相和諧。呻吟的人，有疼痛的疾病，應該把「病」字理解為「痛」。說話遲緩的人，是風氣壅塞在腠理之間，衝擊到肺部，呼吸粗重所以說話遲緩。搖頭說話的人，疼痛在胸部以上的位置。走路遲緩的人，是寒氣逼迫導致體液凝滯，骨節活動不利。氣息從丹田部位呼出，說明氣不足，所以要俯下身體去取氣。
腰痛，由於裡實，故下一腳以伸其氣，痛在下里也。護腹如懷卵物者，心下牽引而痛也，舊解以裡實屬心痛，大謬。凡痛，有虛有實。實者，其痛脹悶，恆展其肢體以舒其氣；虛者，其痛拘引，恆曲其胸腹以緩其經。況此節大義在觀外以知內，又何得先言裡實耶？
白話文：
腰痛是因為體內有實邪，所以腳部伸直可以舒暢氣血，疼痛在腰部。護著腹部好像懷抱著一顆蛋，是因為心下牽引而導致疼痛。過去的註解認為這是因為體內有實邪而導致心痛，這是一個很大的錯誤。所有的疼痛，都有虛和實的區別。實證的疼痛，會感覺脹悶，患者常常會伸展四肢以舒緩氣血；虛證的疼痛，會感覺拘引，患者常常會彎曲胸腹以緩解經絡。更何況這一節的重點在於通過觀察外在來瞭解內在，又怎麼可以先談論體內有實邪呢？
按：《傷寒論》曰：風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。此言遲為風之義也。
白話文：
根據《傷寒論》記載：風溫引起的疾病，脈象陰脈和陽脈都浮在表面，身體會自動出汗，感到身體沉重，嗜睡，呼吸時一定會打鼾，說話困難。這句話說明，風邪導致的疾病，會發展得較慢。