《難經集注》~ 卷之五 (9)

1. 用針補瀉第十三（凡十三首）

為之瀉氣過而順針而刺之。是為隨而濟之也。其男子陽氣行於外，女人陰氣行於內。男子則輕手按其穴，女子則重手按其穴。過時而氣不至，不應其左手者，皆不可刺之也。刺之則無功，謂氣絕，故十死不治也。何待留針而候氣也？

七十九難曰：經言迎而奪之，安得無虛？隨而濟之，安得無實？虛之與實，若得若失；實之與虛，若有若無。何謂也？ 然。迎而奪之者：瀉其子也。隨而濟之者：補其母也。假令心病，瀉手心主俞。

虞曰：心病卻瀉手心主俞。心者法不受病。受病者：心包絡也。手心主者：則手厥陰心包絡也。包絡中俞者：土也。心：火也。土是火子。乃瀉其俞。此乃瀉子也。

是謂迎而奪之者也。

虞曰：迎：謂取氣。奪：謂瀉氣也。

補手心主井，是謂隨而濟之者也。

虞曰：心火井木。今補心主之井，謂：補母也。木者：火之母也。隨：謂自衛取氣。濟：謂補不足之經。

所謂實之與虛者：牢濡之意也。

虞曰：牢濡，虛實之意也。

氣來牢實者為得；濡虛者為失。故曰若得若失也。

楊曰：此是當臟自病，而行斯法，非五臟相乘也。 丁曰：五臟虛即補其母，是謂隨而濟之；實則瀉其子，是謂迎而奪之。況欲行其補瀉，即先候其五臟之脈，及所刺穴中如氣來牢實者，可瀉之；虛濡者，可補之。若持針不能明其牢濡者，故若得若失也。

八十難曰：經言有見如入，有見如出者，何謂也？ 然。所謂有見如入者（滑氏本義云。有見如入下。當欠有見如出四字。），謂：左手見氣來至，乃內針。針入，見氣盡，乃出針。是謂有見如入，有見如出也。

丁曰：欲刺人脈，先以左手候其穴中之氣。其氣來而內針，候氣盡乃出其針者，非迎隨瀉補之穴也。謂不虛不實，自取其經，施此法也。 楊曰：此還與彈而努之、爪而下之相類也。

八十一難曰：經言無實實虛虛，損不足而益有餘。是寸口脈耶？將病自有虛實耶？其損益奈何？ 然。是病非謂寸口脈也，謂病自有虛實也。假令肝實而肺虛。肝者：木也。肺者：金也。金木當更相平。當知金平木。假令肺實而肝虛，微少氣。用針不瀉其肝，而反重實其肺。故曰：實實虛虛，損不足而益有餘。此者中工之所害也。

丁曰：中者：傷也。謂昧學之工，不能明其五臟之剛柔，而針藥誤投，所以反增其害。十人全八。能知二臟也。令肝虛肺實二臟之病，全六反增其害也。 楊曰：上工治未病，知其虛實之原，故補瀉而得其宜。中工未審傳病之本，所治反增其害也。

白話文：

用針補瀉第十三

如果針刺過度造成氣的耗散，就應該順著經脈的方向刺下去，這樣才能幫助恢復。男性的陽氣運行於體表，女性的陰氣則藏於體內。所以替男性針刺時，按壓穴位的手法要輕柔，替女性針刺則要加重力道。如果超過了時間，氣仍然沒有到達，或者按壓左手時沒有反應，這些情況都不能進行針刺，如果強行針刺，則不會有效果，表示氣已經斷絕，會導致病人死亡，無法救治。所以，哪裡還需要留針來等待氣的到來呢？

《難經》第七十九難提到：「經脈上說，迎著氣來刺會使氣耗散，怎麼會沒有虛弱的問題呢？順著氣走刺會使氣充盈，怎麼會沒有實在的感覺呢？虛和實的感覺，好像得到又好像失去；實和虛的感覺，好像有又好像沒有，這是什麼意思呢？」答道：「迎著氣來刺，是瀉其子；順著氣走刺，是補其母。例如心臟有病，就應該瀉手厥陰心包經上的俞穴。」

虞氏說：「心臟有病要瀉手厥陰心包經上的俞穴。心臟本身是不容易生病的，容易生病的是心包絡。手心主，就是手厥陰心包經。心包絡的俞穴，五行屬土。心臟五行屬火。土是火之子，因此瀉其俞穴，就是瀉其子。」

這就是所謂的「迎而奪之」。

虞氏說：「『迎』是指取氣，『奪』是指瀉氣。」

針刺手厥陰心包經的井穴來補益，這就是所謂的「隨而濟之」。

虞氏說：「心臟五行屬火，井穴五行屬木。現在補心包經的井穴，就是補其母。木是火之母。『隨』是指順著經脈取氣，『濟』是指補經脈的不足之處。」

所謂實和虛的感覺，是指按壓時感覺的牢固和鬆軟。

虞氏說：「牢固和鬆軟，是虛和實的感覺。」

氣來時感覺按壓時牢固實在的，就是得到了氣；感覺鬆軟虛弱的，就是氣失去了。所以說，感覺好像得到又好像失去了。

楊氏說：「這裡講的是臟腑本身有病的情況下，使用的這種方法，並不是五臟之間相互影響。丁氏說：五臟虛弱就補其母，這就是所謂的「隨而濟之」；五臟實邪就瀉其子，這就是所謂的「迎而奪之」。想要進行補瀉，就應該先觀察五臟的脈象，以及所刺穴位中氣的狀態。如果氣來時感覺牢固實在，就可以瀉；如果虛弱鬆軟，就可以補。如果持針者不能分辨氣的牢固和鬆軟，就會感覺好像得到又好像失去。」

《難經》第八十難提到：「經脈上說，有看見氣進入一樣的針法，也有看見氣出去一樣的針法，這是什麼意思呢？」答道：「所謂看見氣進入一樣的針法，是指左手感覺到氣來時才下針。針刺入後，感覺到氣盡時才出針。這就是所謂的看見氣進入，看見氣出去。」

丁氏說：「想要針刺，先用左手感覺穴位中的氣。氣來時才下針，等到氣盡時才出針。這並不是迎隨補瀉的穴位，而是指不虛不實，自行取氣的針法。楊氏說，這和彈刺、爪刺的方法類似。」

《難經》第八十一難提到：「經脈上說，不能讓實證更加實，虛證更加虛，反而要損有餘而補不足，說的是寸口的脈象嗎？還是指疾病本身的虛實？如果這樣做，要如何損益呢？」答道：「這並不是說寸口的脈象，而是說疾病本身有虛實。例如，肝臟實邪，而肺臟虛弱。肝臟五行屬木，肺臟五行屬金。金木應該互相平衡。知道金可以克木。假使肺臟實邪，而肝臟虛弱，稍微有氣無力。用針刺時，不瀉肝臟，反而加強肺臟的實證。所以說，實證更加實，虛證更加虛，損有餘而補不足，這是庸醫的危害。」

丁氏說：「『中』是指傷害。指那些醫術不精，不能明白五臟的剛柔特性，胡亂用針用藥的庸醫，反而加重了病患的痛苦。十個病人有八個都是被他們誤治，真正能了解兩臟病症的只有兩個。比如，肝虛肺實兩種病症同時發生，十個有六個會被他們誤治而加重病情。楊氏說：「高明的醫生，能在疾病發生之前就進行預防，知道疾病虛實的根源，所以能補瀉得當；而庸醫不了解疾病傳變的本質，所治療的反而加重了病情。」