《難經集注》~ 卷之五 (8)
卷之五 (8)
1. 用針補瀉第十三（凡十三首）
楊曰。此是陰陽更虛更實之變。須通榮衛。病則愈也。丁曰。其當補之時。從衛取氣。衛者、陽也。故從衛取氣。方其補也。當瀉之時。從榮置氣。榮者。陰也。故從榮置氣。置榮而後瀉之。陰陽有餘不足。當先補其不足。然後瀉其有餘。故得榮衛通行。即是持針之要妙。故言其要也。
七十七難曰。經言上工治未病。中工治已病者。何謂也。然。所謂治未病者。見肝之病。則知肝當傳之與脾。故先實其脾氣。無令得受肝之邪。故曰治未病焉。中工治已病者。見肝之病。不曉相傳。但一心治肝。故曰治已病也。
丁曰。素問曰。春勝長夏。長夏勝冬。冬勝夏。夏勝秋。秋勝春。此四時五行相勝之理也。人之五臟有餘者行勝。不足者受邪。上工先補不足。無令受邪。而後瀉有餘。此是治未病也。中工持針。即便瀉有餘。故言治已病也。楊曰。五臟得病。皆傳其所勝。肝病傳脾之類是也。
若當其王時。則不受傳。即不須行此方也。假令肝病當傳脾。脾以季夏王。正王則不受邪。故不須實脾氣也。若非季夏。則受肝邪。便當預令實脾氣。勿令得受肝邪也。如此者。謂之上工。工、猶妙也。言妙達病源者也。其中工未能全解。故止守一臟而已。
七十八難曰。針有補瀉。何謂也。然。補瀉之法。非必呼吸出內針也。
楊曰。補者呼則出針。瀉者吸則內針。故曰呼吸出內針也。虞曰。謂用針補瀉之法。呼吸取生成之數為之。
然知為針者信其左。不知為針者信其右。當刺之時。必先以左手厭按所針榮俞之處。彈而努之。爪而下之。其氣之來。如動脈之狀。順針而刺之。得氣因推而內之。是謂補。動而伸之。是謂瀉。不得氣乃與。男外女內。不得氣。是謂十死不治也。
楊曰。凡欲下針之法。先知穴處。便以左手按之。乃以右手彈其所接之處。脈動應在左手之下。仍即以左手指按之。然後循針而刺之。待氣應於針下。因推入榮中。此是補也。若得氣便搖轉而出之。此是瀉也。若久留針而待氣不至。則於衛中留針。待氣久不得。又內入於榮中。
久留待氣。如其三處氣候不應於針者。謂陰陽俱盡。不可復針。如此之候。十人十死。故云十死不治。衛為陽。陽為外。故云男外。榮為陰。陰為內。故云女內也。虞曰。自衛得氣。推之以所虛之分。開穴出針。曰補也。自衛取氣。引針開穴出針。曰瀉也。候吸內。針呼盡出針。
曰先補後瀉。反此行之。則曰先瀉後補也。玄珠密語稱其補瀉法云。按之得氣。內於天部。天部得氣。推之至地部。天地氣相接則出針曰瀉。反此行之曰補。與此義相反。丁曰。知為針者。信其左。謂左手先按所刺之穴。以其氣來。如動脈而應其手。即內其針。亦是迎而奪之。
白話文：
楊醫師說，這講述的是陰陽虛實互相轉變的情況，必須疏通營衛之氣，疾病才能痊癒。丁醫師說，在應該補的時候，要從衛氣中取氣。衛氣屬於陽氣，所以從衛氣取氣。當進行補法時，要從衛氣取氣；當進行瀉法時，要從營氣中取氣。營氣屬於陰氣，所以要從營氣中取氣，先取營氣再進行瀉法。陰陽之氣如果有餘或不足，應當先補足不足的部分，然後再瀉掉有餘的部分。這樣就能使營衛之氣暢通，這就是用針的關鍵奧妙之處，所以說是重要之處。
《難經》第七十七難說，經書上說高明的醫生治療未發作的疾病，中等的醫生治療已發作的疾病，這是什麼意思呢？回答說，所謂治療未發作的疾病，是說看到肝臟的疾病，就知道肝臟會把病邪傳到脾臟，所以先加強脾氣，不讓它受到肝臟的病邪侵襲，這就叫做治療未發作的疾病。中等的醫生治療已發作的疾病，是說看到肝臟的疾病，不懂得病邪會互相傳染，只一心一意地治療肝臟，這就叫做治療已發作的疾病。
丁醫師說，《素問》中說，春季勝過長夏，長夏勝過冬季，冬季勝過夏季，夏季勝過秋季，秋季勝過春季。這是四季和五行相生相勝的道理。人體的五臟，如果哪一臟的氣有餘，就會去剋勝它所勝的臟；哪一臟的氣不足，就會受到它所勝的臟的病邪侵襲。高明的醫生先補足不足的那一臟，不讓它受到病邪侵襲，然後再瀉掉有餘的那一臟。這就是治療未發作的疾病。中等的醫生用針，直接瀉掉有餘的，所以說是治療已發作的疾病。楊醫師說，五臟得了病，都會傳給它所勝的臟器，例如肝病會傳給脾臟等等。
如果正值當令旺盛的時候，就不會傳變，也就不需要使用這種方法了。比如肝病本來會傳給脾臟，如果脾臟正值季夏當令旺盛，就不會受到邪氣侵襲，所以不需要加強脾氣。如果不是季夏，就會受到肝邪侵襲，就應該預先加強脾氣，不要讓它受到肝邪侵襲。這樣做的，就叫做高明的醫生，這個「工」字，就相當於「妙」的意思，是說能夠精妙地了解病源的人。中等的醫生不能完全理解這些道理，所以只守著一個臟器進行治療。
《難經》第七十八難說，針刺有補法和瀉法，這是什麼意思呢？回答說，補法和瀉法，並不是一定要通過呼吸時的進針和出針來實現。
楊醫師說，補法是在呼氣時出針，瀉法是在吸氣時進針，所以說是通過呼吸時的進針和出針來實現的。虞醫師說，用針的補瀉方法，是利用呼吸的生成數來進行的。
知道用針方法的人，相信用左手；不知道用針方法的人，相信用右手。在要下針的時候，必須先用左手按住要針刺的營俞穴的部位，彈動它，然後抓按一下，使那裡的氣像動脈一樣跳動。順著針刺下去，等到氣來了，就順勢把針推進去，這就叫做補。把針動一下再拔出，這就叫做瀉。如果沒感到氣就下針，男性要從外側進針，女性要從內側進針，如果都沒感到氣，就表示病情極為嚴重，沒辦法救治了。
楊醫師說，凡是要下針的方法，先要知道穴位在哪裡，就用左手按住它，再用右手彈動左手所按的地方，脈動應該在左手之下。然後再用左手指按住它，接著沿著針刺下去。等待氣應在針下，就順勢把針推進到營分中，這就是補法。如果得氣後就把針搖動一下拔出來，這就是瀉法。如果久留針而氣不來，就留針在衛分中，如果等很久氣還是不來，又把針刺入營分中，久留針等待氣。如果以上三個部位都沒感覺到氣應針，就表示陰陽之氣都耗盡了，沒辦法再用針了。像這種情況，十個人有十個都會死，所以說十死不治。衛氣屬陽，陽在外，所以說男性要從外側進針；營氣屬陰，陰在內，所以說女性要從內側進針。虞醫師說，從衛分得氣，然後把針推到虛弱的地方，開穴出針，這叫做補法；從衛分取氣，引針開穴出針，這叫做瀉法。等到吸氣時進針，呼氣時就把針拔出，這叫做先補後瀉。反過來操作，就叫做先瀉後補。《玄珠密語》中描述補瀉法說，按住穴位感到氣來了，就把針刺入天部，天部得氣，再把針推到地部，等到天地之氣相接時就把針拔出，這叫做瀉。反過來操作就叫做補。這個和前面說的意義相反。丁醫師說，知道用針的人，相信左手，是說左手先按住要針刺的穴位，感到氣來了，像動脈一樣在手下跳動，就順勢把針刺進去，這也是迎著氣來奪取它的意思。