《難經集注》~ 卷之五 (8)

1. 用針補瀉第十三（凡十三首）

楊曰：此是陰陽更虛更實之變，須通榮衛，病則愈也。

丁曰：其當補之時，從衛取氣；衛者，陽也，故從衛取氣。方其補也。當瀉之時，從榮置氣；榮者，陰也，故從榮置氣。置榮而後瀉之。陰陽有餘不足，當先補其不足，然後瀉其有餘，故得榮衛通行，即是持針之要妙，故言其要也。

七十七難曰：經言上工治未病，中工治已病者，何謂也？

然。所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工治已病者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。

丁曰：素問曰：「春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春。」此四時五行相勝之理也。人之五臟，有餘者行勝，不足者受邪。上工先補不足，無令受邪，而後瀉有餘，此是治未病也。中工持針，即便瀉有餘，故言治已病也。

楊曰：五臟得病，皆傳其所勝；肝病傳脾之類是也。若當其王時，則不受傳，即不須行此方也。假令肝病當傳脾，脾以季夏王，正王則不受邪，故不須實脾氣也。若非季夏，則受肝邪，便當預令實脾氣，勿令得受肝邪也。如此者，謂之上工。工，猶妙也，言妙達病源者也。其中工未能全解，故止守一臟而已。

七十八難曰：針有補瀉，何謂也？

然。補瀉之法，非必呼吸出內針也。

楊曰：補者呼則出針，瀉者吸則內針，故曰呼吸出內針也。

虞曰：謂用針補瀉之法，呼吸取生成之數為之。

然，知為針者信其左，不知為針者信其右。當刺之時，必先以左手厭按所針榮俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀。順針而刺之，得氣因推而內之，是謂補；動而伸之，是謂瀉。不得氣乃與。男外女內。不得氣，是謂十死不治也。

楊曰：凡欲下針之法，先知穴處，便以左手按之，乃以右手彈其所接之處，脈動應在左手之下，仍即以左手指按之，然後循針而刺之。待氣應於針下，因推入榮中，此是補也。若得氣便搖轉而出之，此是瀉也。若久留針而待氣不至，則於衛中留針。待氣久不得，又內入於榮中，久留待氣，如其三處氣候不應於針者，謂陰陽俱盡，不可復針，如此之候，十人十死，故云十死不治。衛為陽，陽為外，故云男外；榮為陰，陰為內，故云女內也。

虞曰：自衛得氣，推之以所虛之分，開穴出針，曰補也。自衛取氣，引針開穴出針，曰瀉也。候吸內針，呼盡出針，曰先補後瀉。反此行之，則曰先瀉後補也。玄珠密語稱其補瀉法云：「按之得氣，內於天部。天部得氣，推之至地部。天地氣相接則出針曰瀉。」反此行之曰補。與此義相反。

丁曰：知為針者，信其左；謂左手先按所刺之穴，以其氣來，如動脈而應其手，即內其針，亦是迎而奪之。

白話文：

楊醫師說，這講述的是陰陽虛實互相轉變的情況，必須疏通營衛之氣，疾病才能痊癒。丁醫師說，在應該補的時候，要從衛氣中取氣。衛氣屬於陽氣，所以從衛氣取氣。當進行補法時，要從衛氣取氣；當進行瀉法時，要從營氣中取氣。營氣屬於陰氣，所以要從營氣中取氣，先取營氣再進行瀉法。陰陽之氣如果有餘或不足，應當先補足不足的部分，然後再瀉掉有餘的部分。這樣就能使營衛之氣暢通，這就是用針的關鍵奧妙之處，所以說是重要之處。

《難經》第七十七難說，經書上說高明的醫生治療未發作的疾病，中等的醫生治療已發作的疾病，這是什麼意思呢？回答說，所謂治療未發作的疾病，是說看到肝臟的疾病，就知道肝臟會把病邪傳到脾臟，所以先加強脾氣，不讓它受到肝臟的病邪侵襲，這就叫做治療未發作的疾病。中等的醫生治療已發作的疾病，是說看到肝臟的疾病，不懂得病邪會互相傳染，只一心一意地治療肝臟，這就叫做治療已發作的疾病。

丁醫師說，《素問》中說，春季勝過長夏，長夏勝過冬季，冬季勝過夏季，夏季勝過秋季，秋季勝過春季。這是四季和五行相生相勝的道理。人體的五臟，如果哪一臟的氣有餘，就會去剋勝它所勝的臟；哪一臟的氣不足，就會受到它所勝的臟的病邪侵襲。高明的醫生先補足不足的那一臟，不讓它受到病邪侵襲，然後再瀉掉有餘的那一臟。這就是治療未發作的疾病。中等的醫生用針，直接瀉掉有餘的，所以說是治療已發作的疾病。楊醫師說，五臟得了病，都會傳給它所勝的臟器，例如肝病會傳給脾臟等等。

如果正值當令旺盛的時候，就不會傳變，也就不需要使用這種方法了。比如肝病本來會傳給脾臟，如果脾臟正值季夏當令旺盛，就不會受到邪氣侵襲，所以不需要加強脾氣。如果不是季夏，就會受到肝邪侵襲，就應該預先加強脾氣，不要讓它受到肝邪侵襲。這樣做的，就叫做高明的醫生，這個「工」字，就相當於「妙」的意思，是說能夠精妙地了解病源的人。中等的醫生不能完全理解這些道理，所以只守著一個臟器進行治療。

《難經》第七十八難說，針刺有補法和瀉法，這是什麼意思呢？回答說，補法和瀉法，並不是一定要通過呼吸時的進針和出針來實現。

楊醫師說，補法是在呼氣時出針，瀉法是在吸氣時進針，所以說是通過呼吸時的進針和出針來實現的。虞醫師說，用針的補瀉方法，是利用呼吸的生成數來進行的。

知道用針方法的人，相信用左手；不知道用針方法的人，相信用右手。在要下針的時候，必須先用左手按住要針刺的營俞穴的部位，彈動它，然後抓按一下，使那裡的氣像動脈一樣跳動。順著針刺下去，等到氣來了，就順勢把針推進去，這就叫做補。把針動一下再拔出，這就叫做瀉。如果沒感到氣就下針，男性要從外側進針，女性要從內側進針，如果都沒感到氣，就表示病情極為嚴重，沒辦法救治了。

楊醫師說，凡是要下針的方法，先要知道穴位在哪裡，就用左手按住它，再用右手彈動左手所按的地方，脈動應該在左手之下。然後再用左手指按住它，接著沿著針刺下去。等待氣應在針下，就順勢把針推進到營分中，這就是補法。如果得氣後就把針搖動一下拔出來，這就是瀉法。如果久留針而氣不來，就留針在衛分中，如果等很久氣還是不來，又把針刺入營分中，久留針等待氣。如果以上三個部位都沒感覺到氣應針，就表示陰陽之氣都耗盡了，沒辦法再用針了。像這種情況，十個人有十個都會死，所以說十死不治。衛氣屬陽，陽在外，所以說男性要從外側進針；營氣屬陰，陰在內，所以說女性要從內側進針。虞醫師說，從衛分得氣，然後把針推到虛弱的地方，開穴出針，這叫做補法；從衛分取氣，引針開穴出針，這叫做瀉法。等到吸氣時進針，呼氣時就把針拔出，這叫做先補後瀉。反過來操作，就叫做先瀉後補。《玄珠密語》中描述補瀉法說，按住穴位感到氣來了，就把針刺入天部，天部得氣，再把針推到地部，等到天地之氣相接時就把針拔出，這叫做瀉。反過來操作就叫做補。這個和前面說的意義相反。丁醫師說，知道用針的人，相信左手，是說左手先按住要針刺的穴位，感到氣來了，像動脈一樣在手下跳動，就順勢把針刺進去，這也是迎著氣來奪取它的意思。