《舊德堂醫案》~ 舊德堂醫案 (1)
舊德堂醫案 (1)
1. 舊德堂醫案
申江鄒邑侯子，含仲夏患瀉，精神疲憊，面目青黃。因素不服藥，遷延季秋，忽眩暈仆地，四肢抽搦，口斜唇動，遍體冰冷，面黑肚縮，六脈全無。署中幕賓，通曉醫理，各言己見，或曰諸風掉眩，法宜平肝，或曰諸寒收引，理應發散。議論紛紜，不敢投劑，延予決之。曰：脾為升陽之職，胃為行氣之府。坤土旺則清陽四布，干健乖則濁陰蔽塞，此自然之理也。今泄瀉既久，沖和耗散，所以脾元下脫，胃氣上浮，陰陽阻絕，而成天地之否，故卒然仆倒，所謂上空則潰也。況肝脾二經為相勝，上臟脾虛則木旺，肝旺則風生，故體冷面青，歪斜搐搦，相因而致也。
若誤認風寒的候，而用發表之方，恐已往之陽，追之不返矣。宜急煎大劑參附，庶為治本。合署驚訝，見予議論嚴確，乃用人參一兩，熟附二錢，生薑五片，煎就灌下。一二時，手指稍溫，至夜而身暖，神蘇，能進米飲。後以理中補中調理而安。
文學陸元振，經年伏枕，足膝枯細，耳輪焦薄，形容憔悴。歷訪名醫，俱用四物地黃湯，反覺胸膈凝滯，飲食減少。自謂此身永廢，而心猶未慊，延予商治。診兩寸關俱見沉滯，獨尺部洪大，重按若絕。此腎虛精耗，髓空骨痿之徵也。蓋腎者，作強之官也，居下而主陰氣，藏精而充骨髓者也。故腎旺則精盈，而肢節堅強；腎虛則髓竭，而膝臏軟弱。王太僕云：滋宙者，必固其根，伐下者，必枯其上。今坎水不能灌溉經絡，滋養百骸，宜乎耳輪焦薄，足膝枯細也。
內經所謂腎氣熱，則腰脊不舉，足不任身，骨枯髓減，發為骨痿，端合此證。若從事滋陰，恐用草木，不能驟補精血，反壅滯陽氣，以致中脘不舒，痿躄艱難耳。必用氣血之屬，同類相求，兼以報使之品，直抵下焦。譬之天雨，溝渠盈溢，滂沛河澤，奚慮隧道不行，足膝難步。耳疏方用人參、白朮、當歸、地黃、茯苓、肉桂、鹿茸、龜甲、萎蕤、牛膝等重劑。數帖而稍能轉舒，百帖而愈。
嘉定孝廉陸佑公長子，童年發熱，偏嘗涼藥，熱勢更熾，晝夜不減。復認陽明熱證，投大劑白虎，禁絕穀食，致肌肉消瘦，漸致危困。迎予往治，見面色枯而不澤，脈現細數，力斷大虛之證。速用甘溫之藥，庶可挽回。佑老駭曰：皆言外感寒熱無間，內傷寒熱不齊，今發熱晝夜不已，而反言內虛者，必有確見，願聆其詳。予曰：陽虛晝劇，陰虛夜劇，此陰陽偏勝，因有界限之分。今脾胃並虛，陰陽俱病，元氣衰殘，陰火攻衝，獨浮肌膚。表雖身熱如焚，而寒必中伏。況肌肉消鑠，脾元困憊也。徹夜無臥，胃氣不和也。面無色澤，氣血不榮也。脈象無神，天真衰弱也。此皆不足之明驗。
若禁川五味，則胃氣益孤，專服寒涼，則生氣絕滅。宜晨服補中益氣湯，加麥門冬、五味，以培資生之本。暮服逍遙散，以疏乙木之郁。兼佐濃鮮之品，蘇胃養陰，庶元神充，而虛陽內斂也。令先飲豬肺湯一碗，當即安睡，熱即稍減，遂相信用藥。服十劑而精神爽快，調理經年，服參數斤，乃獲全愈。
常鎮道尊陳麼，久患下血。甲辰春，召予調治。診得六脈安靜，右尺重按稍虛。此命門火衰，不能生土，土虛榮弱，稍下陷而成便血之候。蓋土為生化之母，堤防下氣者。經曰：營出中焦，又曰：氣因於中，小者腳胃也。為生氣生血之鄉，升清降濁之職。故胃盛則循經之血，灑陳於外；腳強則守榮之血，滋養於中。皆賴少火生氣耳。若元陽既虧，離虛無以生坤，坎滿無以養良。使脾胃衰殘，而清陽不升，轉輸失化，而陰血不統。宜乎精華之氣，不能上奉辛金，反下滲庚大腸也。當用甘溫之劑，培中宮之虛，升陽之品，提下陷之氣。庶生長令行，而陰血歸藏。方以補中益氣，加阿膠、醋炒荊芥，數劑而安。
白話文：
舊德堂醫案
申江（上海）鄒姓官員的兒子，在仲夏時節患上腹瀉，精神非常疲憊，臉色青黃。因為不肯吃藥，拖延到秋季，突然頭暈倒地，四肢抽搐，口歪嘴斜，全身冰冷，臉色發黑，肚子也縮了起來，脈搏完全摸不到。官署中的幕僚們，都懂些醫理，各自發表意見，有的說是風邪導致的眩暈，應該用平肝的藥；有的說是寒氣收引導致的，應該用發散的藥。大家議論紛紛，不敢輕易用藥，於是請我來診治。我說：「脾臟的職責是升舉陽氣，胃的功能是運行氣機。如果脾胃的土氣旺盛，清陽之氣就能夠向四方散布；如果脾胃虛弱，濁陰之氣就會阻塞不通，這是自然的道理。現在他腹瀉很久，導致身體的平和之氣耗散，所以脾的元氣向下脫落，胃氣向上浮越，陰陽之氣隔絕不通，形成了天地否卦的局面，所以才會突然倒地，這就是所謂的『上面空虛就會潰敗』。況且肝經和脾經相互制約，脾虛則肝木旺盛，肝旺則生風，所以身體冰冷、臉色發青、口歪抽搐，都是相互影響造成的。
如果誤以為是風寒的病症，而用發散的藥，恐怕已經衰弱的陽氣，就再也追不回來了。應該趕快煎煮大劑量的參附湯，這才是治療根本的方法。」官署的人聽了都很驚訝，看到我分析病情如此準確，就用人參一兩、熟附子二錢、生薑五片，煎好後給病人灌下去。一兩個時辰後，病人的手指稍稍溫暖，到了晚上身體就暖和起來，神志也恢復了，能夠喝米湯。後來再用理中湯和補中益氣湯調理，就痊癒了。
文學家陸元振，長期臥病在床，雙腿和膝蓋都瘦弱乾枯，耳朵的輪廓也焦黑枯薄，容貌憔悴。他看過很多名醫，都用四物湯和地黃湯，反而覺得胸膈更加阻塞，食慾也減少。他自認為這輩子都完了，但心裡仍不甘心，就請我來商量治療。我診斷他的兩寸脈和關脈都沉滯，只有尺脈洪大，但是重按就好像要斷掉一樣。這是腎虛精耗，髓空骨萎的徵兆。腎臟是發揮強健作用的器官，它在人體下方，主導陰氣，儲藏精華，並且充養骨髓。所以腎氣旺盛，精氣就充足，肢體關節就堅強；腎氣虛弱，髓液就枯竭，膝蓋和腿腳就軟弱無力。王太僕（王冰，唐代醫家）說過：「要滋養生命，必須鞏固它的根本；要砍伐下方，上方一定會枯萎。」現在腎水不能灌溉經絡，滋養全身，所以耳朵的輪廓才會焦黑枯薄，腿腳才會瘦弱乾枯。
《黃帝內經》說的「腎氣熱，則腰脊不能抬起，腿腳不能支撐身體，骨頭枯萎，骨髓減少，就會形成骨痿」，正好符合這個病症。如果只用滋陰的藥，恐怕用草藥和樹木，不能快速補充精血，反而會阻礙陽氣運行，導致中脘（胃部）不舒服，造成癱瘓難以治癒。必須用血肉有情的藥物，以同類相求的方式，配合引經藥，直接到達下焦（下腹部），就像下雨一樣，溝渠就會充滿水，進而匯入河流湖泊，哪還用擔心水道不通，腿腳難以行走？因此我給他開的處方，用了人參、白朮、當歸、地黃、茯苓、肉桂、鹿茸、龜甲、萎蕤、牛膝等大劑量的藥。吃了幾帖藥，病情就稍微緩解，吃了一百多帖藥就痊癒了。
嘉定縣孝廉陸佑公的大兒子，從小就發燒，總是吃寒涼的藥，發燒就更加嚴重，白天晚上都降不下來。後來又被當成陽明經的熱證，用了大劑量的白虎湯，還禁食，導致肌肉消瘦，病情越來越危險。於是請我去治療，我看到他的臉色枯槁而沒有光澤，脈象細而快，判斷他是大虛的病症。我趕緊用甘溫的藥，希望能夠挽回。陸佑公驚訝地說：「大家都說外感病有寒熱，內傷病寒熱不均，現在他發燒白天晚上不停，您反而說是內虛，一定有確切的見解，希望聽聽您的詳細分析。」我說：「陽虛的發燒白天比較嚴重，陰虛的發燒晚上比較嚴重，這是陰陽偏盛的區分。現在他是脾胃都虛弱，陰陽都生病了，元氣衰竭，陰火攻衝，才浮到皮膚表面。表面看起來發燒如火，但實際上寒氣潛伏在體內。況且肌肉消瘦，說明脾的元氣衰弱。徹夜不能睡覺，說明胃氣不和。臉色沒有光澤，說明氣血沒有好好滋養。脈象沒有精神，說明先天的元氣衰弱。這些都是內虛的明顯證據。
如果禁食五味食物，胃氣就會更加孤單，專吃寒涼的藥，就會使生氣斷絕。應該早上服用補中益氣湯，加入麥門冬和五味子，來培養身體的根本。晚上服用逍遙散，來疏解肝氣的鬱結。同時要吃些濃郁滋補的食物，來恢復胃氣，滋養陰液，這樣元神才會充足，虛火才能夠收斂。我讓他先喝一碗豬肺湯，他就馬上安睡了，發燒也稍微減退，於是相信我用的藥。吃了十帖藥，精神就變得好多了，調理了一年，吃了好幾斤人參，才完全痊癒。」
常鎮道的官員陳某，長期便血。甲辰年春天，請我給他治療。我診斷他的六脈平穩，只是右尺脈重按稍虛。這是命門火衰，不能夠生養脾土，脾土虛弱而不能固攝血液，導致血液下陷而形成便血。脾土是化生萬物的根本，是防止氣往下陷的重要堤防。《黃帝內經》說：「營血出於中焦」，又說：「氣來源於中焦」。中焦（指脾胃）是產生氣血的地方，它有升清降濁的功能。所以胃氣強盛，那麼循經脈運行的血液，就能夠運行於體外；脾氣強盛，那麼守藏在體內的血液，就能夠滋養身體。這些都依賴少陽之火的生發作用。如果元陽虧損，離開了陽氣就無法生發脾土，坎水虛弱就無法滋養脾土。如果脾胃衰敗，清陽之氣就不能夠上升，轉輸的功能就失去了作用，陰血就不能夠固攝。這樣精華之氣，就不能向上供給肺金，反而會向下滲漏到大腸。應該用甘溫的藥，培養中焦的虛弱，用升提的藥，提起下陷的氣。這樣才能夠讓升發的機能正常運行，使陰血能夠歸藏。我開的處方用補中益氣湯，加入阿膠、醋炒荊芥，吃了幾帖藥就好了。