《舊德堂醫案》~ 舊德堂醫案 (13)
舊德堂醫案 (13)
1. 舊德堂醫案
蔞江金公採謀秋患痢，晝夜百餘次，赤膿腥穢，嘔惡不食，口渴發熱。向用滯下法，竟難奏效，忽冷汗不止，四肢如冰，氣促神昏。延余往治，外證雖逆，六脈尚存，乃煎附子埋小湯服二劑，四肢漸溫，自汗漸收。又服數帖，精神充旺，痢下頓除。若抱痢之赤白，口渴身熱，再投涼藥，氣將脫矣。故曰：「瀉虛補實，神失其室。」此之謂也。
淮右章公克壬寅春客遊海邑，患溫病，發熱邪氣再傳，壯熱神昏，濈濈自汗，眼紅面赤，口渴舌黑，胸膈滿悶，勢甚危殆。醫者泛用清熱輕劑，以冀倖免。余曰：「春溫之溫邪，伏藏於冬，觸發於春，隨天氣化寒鬱為熱，此時令之熱也。脈來洪大，舌黑口乾灼熱，汗流神思昏□，此脈症之熱也。當速煎甘寒大劑，清徹里邪，庶不使胃熱腐化。若從任芩連諸藥，恐一杯之水難救車薪之火，勢必自焚矣。」立方用石膏五錢，麥冬二錢，知母、花粉各一錢五分，山梔一錢，甘草五分，加竹葉、粳米、燈心為引，二劑而神爽熱除。
大名司理陳玉山素患胸膈脹悶，四肢頑麻，六脈堅勁，似芤類革，咸屬沖和虛損，清陽散耗之症。用六君子湯加益智、肉桂以培腳，並進金匱腎氣丸一料。已惡粒米不進者二十餘日，六脈頓退重接豁然。予曰：「脈為神機，神為氣立，全賴胃氣充沛者也。今脈息無神，則知鬱結傷脾，脾病傳胃，俾磅礴浩大之氣，停留鬱滯於中，所以胃脘否滿者，脾主中州也。右脅脹痛者，坤出西南也。況木雖條達，依土為生，土既磽薄，木無生長，此物理中之常耳。」故鬱怒太過，不但重損脾陰，而肝亦自病，所以不能藏血，而血瘀。血去而陰傷，陰傷則陽無以自主，將有飛越之虞也。速宜培養元神，不使渙散，乃可萬餘，遂用附子理中湯數帖，食能慚進。後用六君子湯兼八味丸而安。
文學包曰：「余因食蟹腹痛，發則厥逆，逾月不已，延余商治。」述前服平胃、二陳，繼服薑桂理中，不但無效，反增脹痛。余曰：「痛非一端，治亦各異。感寒者綿綿無間，因熱者作止不當，二者判若霄壤。尊恙痛勢有時，脈帶沉數，其為火鬱無疑。雖因食蟹，然寒久成熱，火鬱於中，熱鬱似寒，厥冷於外。此始末傳變之道，明訓可考察。何執泥虛寒，漫投剛劑，是以火濟火，求愈豈不難哉。」以四逆散加酒炒黃連一劑而愈。
白話文：
[舊德堂醫案]
江州金公患痢疾，日夜腹瀉一百多次，排出赤色膿血，腥臭惡穢，嘔吐，不思飲食，口渴發熱。之前用瀉下方法治療，卻無效，後來突然出現冷汗不止，四肢冰冷，呼吸急促，神志不清。我受邀前去診治，雖然外在症狀危急，但六脈尚存，於是煎服附子理中湯兩劑，四肢逐漸溫暖，自汗漸止。再服用幾劑藥後，精神充沛，痢疾痊癒。如果痢疾患者腹瀉排出赤白膿血，口渴發熱，再服用寒涼藥物，將會危及生命。所以說：「瀉去虛弱之氣，補益實質，神氣就會離開身體。」這就是這個道理。
淮右章公壬寅年春天遊歷海邑時，患溫病，發熱，邪氣再次傳播，高熱神志不清，大量自汗，眼睛紅腫，面紅赤，口渴，舌苔黑，胸膈憋悶，病情危急。其他醫生使用清熱輕劑試圖治癒，我說：「春季溫病的溫邪，潛伏於冬季，在春天發作，隨著天氣變化，寒邪鬱結化為熱邪，此時的熱邪是寒邪轉化而來。脈象洪大，舌苔黑，口乾灼熱，出汗，神志昏迷，這是熱邪的脈症。應該迅速煎服寒涼的藥物，徹底清除裡面的邪氣，以免胃熱腐敗。如果使用黃芩、黃連等藥物，恐怕杯水車薪，病情必然加重。」於是處方用生石膏、麥冬、知母、花粉、山梔子、甘草，加竹葉、粳米、燈心草煎服，兩劑藥後，神志清醒，發熱消除。
大名府司理陳玉山素來患胸膈脹悶，四肢麻木，六脈沉實有力，似芤脈，如同皮革樣，屬於沖和之氣虛損，清陽之氣散失的症狀。我用六君子湯加益智仁、肉桂溫補腎陽，並服用金匱腎氣丸。他已經二十多天不進食，六脈沉弱，之後脈象恢復正常。我說：「脈象是生命活動的表現，生命活動依靠元氣，而元氣的充沛有賴於胃氣的充足。現在脈象虛弱，說明氣機鬱結傷及脾臟，脾病傳及胃，使磅礴浩大的氣機停滯於內，所以胃脘脹滿，因為脾主運化；右脅脹痛，因肝膽屬西南方位。況且木雖然枝葉舒展，但依賴土來生長，如果土貧瘠，木就無法生長，這是自然規律。」所以，鬱怒過度，不僅嚴重損傷脾陰，肝也同時受損，所以不能藏血，出現瘀血。血去陰傷，陰傷則陽無以自主，會有生命危險。應該迅速培補元氣，防止元氣渙散，才能痊癒。於是用附子理中湯幾劑，能進食了。之後用六君子湯配合八味丸調理，病情痊癒。
文學家包先生說：「我因為吃了螃蟹肚子痛，發作時四肢厥冷，一個多月了，請我診治。」他說之前服用平胃散、二陳湯，又服用小建中湯，不僅無效，反而腹痛加重。我說：「疼痛的原因不同，治療方法也不同。感受寒邪的疼痛綿綿不斷，感受熱邪的疼痛時作時止，兩者截然不同。您的疼痛時有時無，脈象沉而數，是火鬱證無疑。雖然是因為吃了螃蟹，但是寒邪久久不愈化為熱邪，熱邪鬱結於內，熱邪表現為寒象，四肢厥冷。這是疾病的傳變規律，經典醫案中可以查閱。為何執著於虛寒，盲目服用溫熱藥物，這是用火來救火，怎麼能痊癒呢？」於是使用四逆散加酒炒黃連一劑而痊癒。