《舊德堂醫案》~ 舊德堂醫案 (10)
舊德堂醫案 (10)
1. 舊德堂醫案
疁城王五松子舍大肉削去，虛氣攻衝，症情恍惚，手足麻木，不能自主，夜寤不寧，咸謂心脾之氣渙散，所以脈絡脹張，如不束之狀，所謂解㑊者也。蓋陽明為氣血俱多之鄉，主束骨而利機關者也。陽明戊土一虛，必盜母氣自養，而心亦虛。以靈樞云：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破㿉肉脫矣。治宜補心脾之氣，以充元神之用，可指日而奏功。乃與歸脾湯服數帖而始止。
分鎮符公祖令媛久瀉，肉脫肢體浮腫，大腹脹痛，便內赤蟲形如柳葉，有口無目，更兼咳嗽煩躁，夜臥不寐，召予調治。符公曰：小女之疾，起於夏間，因飲食不節，淹纏半載，服利水藥，身腫不減，用參耆等劑，脹悶益增。予細為審察，蓋中央脾土喜燥而亞濕，臟腑為根本，生化源頭，雖云至陰之地，實操升陽之權。盛暑之際，六陽外發，陰寒潛伏，加以浮瓜沉李，飲冷吞寒，使干陽之氣鬱坤土之中，所以氣滯而濕化，濕化而熱生，濕熱壅滯，轉輸不行。倉廩之精華下陷而為泄瀉，久則清陽愈虛，濁陰愈盛，留於中州則為腹脹，散於肌肉則為浮腫，上乘肺分則為咳嗽。
況脾為諸陰之首，肝為風木之司，濕熱盛則陰虛而煩躁，夜爭肝風旺，則遇濕而蟲形生化，頭赭雖多，不越木旺土衰之徵。治當調脾抑肝，佐以升清降濁，使濕去土燥，病當慚去。用白朮、茯苓、半夏、芍藥、黃連、肉桂、乾葛、柴胡、厚朴、烏梅、花椒等劑調理而安。
燕山中丞劉漢儒泄瀉數日，醫見肝脈弦急，認為火熱，用苦寒平肝，掇洞泄不已，筋攣少氣。招家君往治，曰：此因寒氣入腹，清陽不能上騰，即素問清氣在下則生飧泄之意也。前醫以肝脈弦為火，予以肝脈盛為寒，蓋寒束之脈，每多見弦，先哲明訓，班班可考，何得以寒為熱耶？方以蒼朮、白朮各二錢，羌活、防風各一錢，乾葛、炮姜各八分，升麻、柴胡各五分，一劑而減。
上洋秦齋之勞欲過度，每陰雨左足麻木，有無可形容之苦。歷訪名醫，非養血即補氣，時作時止，終未奏效。戊戌春，病勢大作，足不轉舒，背心一片麻木不已，延予治之。左脈沉緊，右脈沉澀，此風濕寒三氣雜至合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。著痹者即麻木之謂也，明系濕者邪內著，痰氣凝結，鬱而不暢，發為著痹。須宣發燥濕之劑，加以報使之藥，直至足膝，庶濕痰消而大氣周流也。方以黃耆、蒼朮、桂枝、半夏、羌活、獨活、防已、威靈仙數帖而痊。若以齋之多勞多欲，而日服參耆，壅瘀隧道，外邪為能發，而病安能去乎？
海寧相國陳素庵病足腫痛，用補血藥，則腫愈甚，用補氣藥，則痛益增。延家君往治，診其脈耎而氣滑，屬濕痰流注下焦，為有餘之症，定非不足也。若滋陰，則壅沉滯陽氣；若補陽，則膠固經絡。此病之所以增進也。用陳皮、茯苓、半夏、獨活、蒼朮、厚朴、桔梗、靈仙兩服，痛減腫消。故虛虛之禍，世所共戒；實實之殃，人每蹈之。若從執補養之法，是未明標本緩急，邪正虛實之機也，烏足以與議道哉？所以動人立法，專主驅邪，誡慮夫補實之禍，以救未流時弊耳。
皖城玉山王學師子舍產後，早服參耆，致惡露不盡，兼因過於恚怒，變為臌脹，菁筋環腹，神闕穴出，延予商治。左手脈皆弦勁，重按則澀，右手洪滑，此下焦積瘀，怒氣傷肝，以致是症。夫畜血之候，小腹必硬，而手按畏痛，且水道清長；脾虛之症，大腹柔軟，而重按之不痛，必水道澀滯。以此辨之，則屬虛屬實，判然明矣。王翁曰：是症為積瘀不行無疑矣。前治皆模糊脈理，洞投藥石，所以益增脹痛，今聆詳辨，洞如觀火，請疏方為感。遂用歸梢、赤芍、香附、青皮、澤蘭、厚朴、枳實、肉桂、元胡等，加生薑，間投花椒仁丸，三服數日後，脹痛悉愈。
張侍川脾泄經年，湯藥遍嘗，大肉盡削，小便枯竭，勢已危殆。余往診之，左脈弦細，右脈虛微，此係干陽不運，坤陰無權，所以脾傷而破㿉肉脫，肺虛而氣化失調，俾濁陰不降，內滯腸胃，清陽不發，下乘腎肝，由是三陰受傷而成久泄之症。況當四十年之升陽之氣與濁陰之令，自此相半。今侍川已逾五旬，不思舉其下陷之陽，反以滲利為用，則失治本之旨矣。且下久亡陰，未有久泄而腎不虛者。若單補其脾，則力緩不能建功。須得溫暖下焦之品，輔佐其脾。間丹田火旺，則脾土自溫暖，中州健運，則沖和自布。精微之氣，上奉干金，下輸膀胱，分別清濁，則二便自和，可以指日收功矣。方用人參、白朮、黃耆、炙草、廣皮、木香、升麻、柴胡、肉巢、補骨脂數劑，而小便亦實，後以四神丸加煨木香調理乃安。
白話文：
舊德堂醫案
王五松子舍因大肉削去，導致虛氣上衝，症狀表現為神志恍惚，手腳麻木，不能自主，夜裡睡不安穩。大家認為這是心脾之氣渙散，所以脈絡脹滿，像沒有束縛一樣，屬於解脫之症。因為陽明經是氣血都多的部位，主要負責束縛骨骼和使關節靈活。陽明經（戊土）虛弱，必然會盜取母氣來滋養自己，而心臟也會虛弱。正如《靈樞》所說：心神過度思慮就會傷神，神受損傷就會恐懼、失常，導致肌肉消瘦。治療應該補益心脾之氣，充實元神，就能很快見效。於是給他服用歸脾湯幾劑就痊癒了。
符公之女久瀉不止，肌肉消瘦，肢體浮腫，腹部脹痛，大便中有像柳葉一樣的紅色蟲子，有口無眼，還伴有咳嗽、煩躁，夜不能寐，於是請我治療。符公說：女兒的病從夏天開始，因為飲食不節制，拖延了半年，服用利水藥後，腫脹沒有減輕，服用人參、黃耆等藥物後，脹悶反而加重。我仔細診察，發現脾土喜燥惡濕，臟腑是根本，是生化之源，雖然說是陰氣盛的地方，但實際上掌握著升發陽氣的權力。盛夏時節，六陽之氣外發，陰寒之氣潛伏，再加上吃冷飲、喝冷水，使陽氣鬱結在脾土之中，所以氣滯而濕化，濕化而生熱，濕熱壅滯，氣機運行不暢。脾胃精華下陷導致瀉痢，時間久了，清陽之氣更加虛弱，濁陰之氣更加盛，停留在中焦則導致腹脹，散布在肌肉則導致浮腫，上升到肺部則導致咳嗽。
況且脾主運化，肝主疏泄，濕熱盛則陰虛而煩躁，夜間肝風旺盛，則遇濕而蟲形生化，雖然頭痛的症狀比較多，但都在肝旺土衰的範圍內。治療應當調補脾胃、抑制肝氣，輔以升清降濁，使濕去土燥，疾病自然會痊癒。我用白朮、茯苓、半夏、芍藥、黃連、肉桂、葛根、柴胡、厚朴、烏梅、花椒等藥物調理，病情痊癒。
劉漢儒泄瀉數日，醫生見其肝脈弦急，認為是火熱，用苦寒藥物瀉火，結果泄瀉不止，筋攣乏力。於是請我診治，我說：這是因為寒氣入侵腹部，清陽之氣不能上升，正如《素問》所說“清氣在下則生飧泄”。之前的醫生把肝脈弦急當作火證，而我認為肝脈盛是寒證，因為寒邪束縛脈絡，往往表現為弦脈，這是前輩的經驗，有據可查，怎麼能把寒證當作熱證呢？我用蒼朮、白朮各二錢，羌活、防風各一錢，葛根、炮姜各八分，升麻、柴胡各五分，一劑藥就見效了。
秦齋因房事過度，每逢陰雨天左腳麻木，痛苦難忍。他遍訪名醫，有的用養血藥，有的用補氣藥，時好時壞，最終沒有效果。戊戌年春天，病情加重，腳不能活動，後背一片麻木，於是請我治療。左脈沉緊，右脈沉澀，這是風寒濕三邪合邪為痹。風邪盛則為行痹，寒邪盛則為痛痹，濕邪盛則為著痹。著痹就是麻木，說明是濕邪內侵，痰氣凝結，氣機不通暢，導致著痹。需要用宣發、燥濕的藥物，加上通導的藥物，直到藥力到達足膝，使濕痰消散，氣血通暢。我用黃耆、蒼朮、桂枝、半夏、羌活、獨活、防已、威靈仙等藥物幾劑就痊癒了。如果他因為房事過度，每天服用人參、黃耆等藥物，會加重瘀堵，外邪更容易入侵，怎麼能治好病呢？
陳素庵足腫痛，服用補血藥，腫脹加重，服用補氣藥，疼痛加重。於是請我診治，我診其脈緩而滑，屬於濕痰流注下焦，是有餘之證，不是不足。如果滋陰，則會壅塞陽氣；如果補陽，則會膠固經絡，這是病情加重的緣故。我用陳皮、茯苓、半夏、獨活、蒼朮、厚朴、桔梗、威靈仙兩劑，疼痛減輕，腫脹消退。所以虛虛的禍害，世人皆知；實實的禍害，人卻常犯。如果執意用補養的方法，是不懂標本緩急，邪正虛實的道理，怎麼能治好病呢？所以我治療疾病，專門驅除邪氣，避免補益過度造成的禍害，來挽救當前的弊端。
王學師產後，早服人參、黃耆等藥物，導致惡露不盡，又因為過度生氣，導致腹脹，筋脈拘緊，神闕穴突出，於是請我治療。左脈弦急，重按則澀，右脈洪滑，這是下焦瘀血，怒氣傷肝導致的。瘀血的症狀，小腹堅硬，按壓疼痛，小便清長；脾虛的症狀，腹部柔軟，重按不痛，小便不利。由此辨證，虛實就清楚了。王翁說：這是瘀血阻滯無疑了。之前的治療都不懂脈理，亂投藥物，所以脹痛加重，現在聽你詳細分析，如同洞察秋毫，請開方治療。我用歸脾湯、赤芍、香附、青皮、澤蘭、厚朴、枳實、肉桂、元胡等藥，加生薑，間服花椒仁丸，三劑藥幾天後，脹痛痊癒。
張侍川脾虛泄瀉多年，服用很多湯藥，肌肉消瘦，小便減少，病情危重。我去診治，左脈弦細，右脈虛弱，這是陽氣不運，陰氣失控，所以脾胃受損，肌肉消瘦，肺氣虛弱，氣化失調，導致濁陰不降，停留在腸胃，清陽之氣不能上升，下陷到腎肝，所以三陰受損，導致久瀉。況且四十年左右，陽氣和陰氣開始均衡。現在張侍川已經五十多歲了，他不考慮提升下陷的陽氣，反而用滲利的方法，那就失掉了治本的原則。而且久瀉傷陰，沒有久瀉而不傷腎的。如果單純補脾，效果緩慢，不能奏效。需要溫暖下焦的藥物，輔助脾胃。溫暖丹田之火，脾土自然溫暖，中焦運化正常，氣血就能調和。精微之氣，上達於肺，下達於膀胱，分清濁，則大小便自然正常，很快就能見效。我用人參、白朮、黃耆、炙甘草、廣皮、木香、升麻、柴胡、肉桂、補骨脂等藥幾劑，小便也通暢了，然後用四神丸加煨木香調理就痊癒了。