《舊德堂醫案》~ 舊德堂醫案 (12)
舊德堂醫案 (12)
1. 舊德堂醫案
吳明初平素體弱，因年來憂鬱，忽然嘔血，自蚤至慕百餘碗，兩目緊閉，四肢畏寒，冷汗如注，湯藥入口，隨即吐出。舉族驚狂，迎余視之，幸病雖為急，脈尚未散，喘促猶緩，一線生機，尚可挽回。若以血藥投治，則不及矣。蓋初則血隨氣上，今則氣隨血脫。語云，有形之血不能速生，幾微之氣在所急固。此陽生陰長之道，寓諸靈素；扶陽抑陰之權，具於羲易。誠以陽者生之本，陰者死之基。故充塞四大，溫潤肌肉，皆賴此陽氣耳。
今脈氣虛微，天真衰敗也；汗雨不收，衛氣散失也；四肢畏冷，虛陽不能旁達也；兩目緊閉，元神不能上注也；藥入即吐，繼之以血者，乃嘔傷胃脘，守榮之血不藏也。為再用湯藥，恐激動其吐，宜設計以取之。遂用人參一兩，內芨四錢，均為細末，米飲調丸，如櫻桃大，含化。自黃昏至一更，約用一半，湯飲方通，血亦不吐。至明日，神思稍清，脈氣夫靜，似芤似革，參互不調，全無胃氣，盡屬陰亡於中，陽散於外之象。乃速煎參附進之，以追散失之元陽。
八日內，記服人參二斤，附子五枚，而元氣頓充，脈始收斂，至今強健倍常。倘此時稍有疑慮，從任淺劑，焉能挽回其真氣耶？
上海邑尊陳虞門慕賓吐血不已，或用犀角地黃湯降火，或以加味四物湯滋陰，絕谷數日，氣喘隨斃。延家君診治，六脈虛弱，精神怠倦，明屬思慮過度，脾元虧損。所以氣衰則火旺，火旺則血沸而上溢也。血脫則氣孤，氣孤則胃閉而絕谷也。法當甘以脾，脾溫以啟胃，甘溫相濟，脾胃調和，庶元陽得以扶持，氣血有所生長耳。遂用四物湯加米仁、石斛、麥冬、五味、廣皮、桔梗，數劑而愈。
吳淞一女，在閨時患左眼上胞，內生疙瘩，日漸長大，下垂遮目，紅腫重墜，痛楚異常。端科者始以驅風治標，繼以養血治本，遷延歲月，未獲稍減。余診其脈，左關弦強搏指，右關濡澀。予曰，目廓應肝，內輪應脾。肝脾二臟，性喜疏利，故憂思傷脾，則氣結而血瘀；恚怒傷肝，則氣鬱而熱生。由是火炎血沸，上騰空竅。目廓積閉，火旺赤腫也。治宜疏中宮之滯，瀉東方之實，則鬱開火降，瘀化腫消耳。
用龍膽瀉肝湯數帖，疙瘩漸消，復以六味丸料加龍膽草、白蒺藜、決明子、牡蠣，與滋陰之中，兼以清火之品，逾日而平復。
周文怕鄉居課農，偶發寒熱，解表一劑，轉覺神思恍惚，日增倦怠，目呆如愚，語言錯亂，晝夜呻吟，六脈微弱，不堪重按。余曰，是症之因，必有大驚，損傷神氣，故現神鬼飛越之象。蓋神藏於心，心主鎮靜；魂藏於肝，肝主驚駭。故驚則氣亂，心失鎮靜之當。神氣孤浮，邪入神明之窟，由是魂無安宅，飄蕩於外。若能安神益氣，固守飛揚之真，自然魂隨神攝，可復清明之職。《丹書》所謂「神是性兮，氣是命。神不外馳，氣自定」者也。遂服歸脾湯數帖，靈動如初。
自述病概，緣溪頭失足，從高墜下，遂覺神氣越出，精采不定，作見遊魂，鬚眉狀貌，酷肖己身，約長尺許，或從空行走，或相依同寢。所謂魂離吾體，斷不誣矣。自後稍有震怒，驚呆復作，屢用前方獲效。後遷於城道，逢形人，因而受驚，至晚忽大呼殺入，舉家駭異。議用前藥，值余適至，復診其脈，弦強搏指，較前大異。此正虛祟乘之病，非從前神脫魂離者比也。治當清痰降火，祟是不作，若用參耆膠固，邪氣將成痼疾矣。
乃以溫膽湯加蘇子、黃芩、山梔、瓜蔞，服即熟睡，醒來諸病如失，但覺倦怠，乃淡粥調養數日，後仍服歸脾湯而全愈。則知鬼豈真鬼，那！
白話文：
舊德堂醫案
吳明初先生素體虛弱，近年來憂鬱寡歡，突發嘔血不止，從早晨到傍晚嘔吐了百餘碗血，雙眼緊閉，四肢冰冷畏寒，冷汗直流，服藥後立即嘔吐出來。家人驚慌失措，急忙請我診治。所幸病情雖危急，脈象還未完全消失，呼吸雖急促，但尚算平緩，尚有一線生機可以挽救。若用活血止血的藥物治療，恐怕來不及了。因為一開始是氣血上逆，現在則是氣隨血脫。古語說，有形的血液不能迅速再生，而微弱的元氣則需要緊急固護。這是《靈樞》中所說的陽生陰長之道，也是《易經》中扶陽抑陰的道理。誠如陽氣是生命的根本，陰氣是死亡的基礎，充盈四肢百骸，滋潤肌肉，都依靠這陽氣。
現在脈象虛弱，是先天元氣衰敗；汗流不止，是衛氣散失；四肢冰冷，是陽氣不能外達；雙眼緊閉，是元神不能上達；服藥即吐，並且伴隨嘔血，這是因為嘔吐損傷了胃脘，導致脾胃精血不能收藏。如果再次使用湯藥，恐怕會加重嘔吐，應該另想辦法止血。於是，我用人參一兩，生地四錢，研成細末，用米湯調成櫻桃大小的丸藥，讓患者含服。從黃昏到子時，大約服下半數丸藥，嘔吐才停止，血也不再吐了。第二天，神志稍清，脈象也趨於平靜，但脈象時緊時緩，參差不齊，完全沒有胃氣，這都是陰氣內虛，陽氣外散的表現。於是，我立即煎服人參、附子，以補充散失的元陽。
八天內，患者共服用了二斤人參，五枚附子，元氣逐漸充盈，脈象也開始收斂，至今身體比以前更加強健。如果當時稍有猶豫，使用劑量過輕，怎麼能夠挽回他的元氣呢？
上海陳虞門先生因吐血不止，有人用犀角地黃湯瀉火，有人用加味四物湯滋陰，還讓他絕食數日，結果因氣喘而死。家屬請家父診治，六脈虛弱，精神倦怠，顯然是思慮過度，脾元虧損。所以氣虛則火旺，火旺則血液沸騰而上溢；血脫則氣虛，氣虛則胃閉塞而絕食。治療方法應該以甘味健脾，脾胃溫和以開胃，甘溫相濟，使脾胃調和，則元陽得以扶持，氣血得以生長。於是，我用四物湯加米仁、石斛、麥冬、五味子、廣皮、桔梗，服用了幾劑藥就痊癒了。
吳淞一位女子，閨中時患左眼上瞼長胞，內生腫塊，逐漸增大，下垂遮眼，紅腫疼痛，痛苦不堪。當地醫生先用驅風藥治標，後用養血藥治本，經過多年治療，病情毫無減輕。我診斷她的脈象，左關脈弦數有力，右關脈濡滑澀滯。我說，眼眶與肝臟相通，眼瞼內側與脾臟相通。肝脾二臟喜疏利，憂思傷脾則氣滯血瘀；惱怒傷肝則氣鬱而生熱。由此導致火炎血沸，上衝於面部竅穴。眼瞼腫閉，是因為肝火旺盛。治療應該疏通脾胃之氣，瀉肝火之實，則鬱氣得以疏通，肝火得以下降，瘀血得以化解，腫脹自然消退。
我用了龍膽瀉肝湯幾帖，腫塊逐漸消退，然後又用六味地黃丸加龍膽草、白蒺藜、決明子、牡蠣，在滋陰的基礎上，兼以清熱藥物，幾天後就痊癒了。
周文怕先生鄉居務農，偶發寒熱，服用了解表藥後，反而神志恍惚，日益倦怠，目光呆滯，言語錯亂，晝夜呻吟，六脈微弱，脈象不耐重按。我說，這種病的病因，一定是大驚受嚇，損傷了神氣，所以出現神魂失守的症狀。因為神藏於心，心主鎮靜；魂藏於肝，肝主驚恐。所以驚嚇則氣亂，心神不能鎮靜。神氣孤獨飄浮，邪氣入侵心神，魂魄無依，飄蕩在外。如果能夠安神益氣，固護神氣，自然魂魄歸位，神志得以清醒。《丹經》所說「神是性兮，氣是命。神不外馳，氣自定」就是這個道理。於是，他服用歸脾湯幾帖，神志恢復如初。
他自己描述病情說，他在溪邊失足跌落，感覺神氣外泄，精神恍惚，看到遊魂，形貌酷似自己，大約一尺長，有時在空中行走，有時與自己同床共寢。這所謂魂離體外，絕非虛言。此後稍有震怒，驚嚇症狀就會復發，多次服用之前的藥物都有效。後來遷居到城裡，遇到陌生人，再次受驚，晚上突然大喊大叫，家人非常驚恐。正準備再次使用之前的藥物，我正好趕到，再次診斷他的脈象，脈象弦數有力，與之前大不相同。這是正氣虛弱，邪氣乘虛而入的病症，與之前的魂魄離體不同。治療應該清痰瀉火，這樣邪氣就不會作祟，如果用人參、黃耆、阿膠來固護元氣，邪氣就會變成痼疾。
於是，我用溫膽湯加蘇子、黃芩、山梔子、瓜蔞，服用後，他睡得很熟，醒來後諸症皆無，只是感到疲倦，於是我讓他喝點稀粥調養幾天，然後繼續服用歸脾湯，最終痊癒。這說明鬼神之說並非真實存在！