《舊德堂醫案》~ 舊德堂醫案 (9)
舊德堂醫案 (9)
1. 舊德堂醫案
茸城朱公亮令媛血枯經閉已年餘矣，大肉去半，飲食減少，日哺寒熱，至夜半微汗而解。予診其脈，兩手細數，證屬難療。《素問》二陽之病，發心脾，有不得隱曲。女子不月，夫心統各經之血，脾為諸陰之首，二經乃子母之臟，且氣恆相通也。病則二臟之氣乘澀，榮血無以資土，故地道之不行，由心脾之氣不充也。
張潔古師弟首重內經，一以訓榮培土為主；而薛新甫將逍遙、歸脾二方為用，使氣血旺而經自通。若不培補其源，反以消堅破硬，苦寒傷胃，通道癸水為捷徑，殊不知愈攻則虛而愈閉，且生生之源從此剝削殆盡，直至風消賁閉，雖有神丹難為治矣。不信予言，專行通道，竟至不起。
嘉定庠生沈來壅，食後感寒，頭疼發熱，胸膈脹滿。醫用表散消導，雖胸次稍舒，寒熱愈劇，反增神昏不寐，已三傳經矣。一醫因病久症虛，議用溫補；一醫頗明醫理，復爾消導，議論多端。過予決之，六脈弦數不和，與寒熱往來，大便溏而小便赤，此少陽經症，不可汗下。與滲利，轉犯他經，只宜和解其邪，易散。縱有食停，俾邪氣解而食自消，此仲景先生之秘旨也。竟以小柴胡汽，去人參加丹皮、炒山梔花粉，冬一劑而神清氣爽，寒熱亦定。
上洋王邑尊幕賓張姓，盛暑發熱，至六七日，昏沉不語，面赤苔焦。與水則咽，大便不通，身艱轉側。醫者束手，投柬招治。予診畢，謂王公曰：「病雖危候，脈象和順，況身體軟緩，唇吻紅潤，氣息調勻，俱為吉兆。只因邪熱傳入手少陰經，鬱而不舒，所以面赤昏呆，口噤不語。」乃以導赤散加黃連、麥冬，佐犀角少許，加燈心、竹葉煎成。用刷腳抉開口，徐徐灌下。片時覺面色稍退，再劑而目開能視，三劑而語言如舊，後調理乃安。
李元吉妻，半產後血崩如注，頭暈眼暗，飲食少進，面色青黃，六脈虛大無力，甚至昏量不蘇，一日數次。延予治之。予曰：「血脫益氣，陽生陰長，靈樞之旨也。況陽為陰之使，陰為陽之守。今久患崩中，宜乎幾微之時而欲絕，奚能固其內守之陰？所以經流不竭，皆陽氣不能衛外故也。」若從事養陰止澀，是人已入井而又投之以石耳。用補中益氣湯加五味、艾葉服之，勢不稍衰。予思古語云：「大虛必挾寒。」再以人參一兩、熟附一錢煎成呷下，乃熟睡。片時醒來，暈減神清。後以養榮湯，去肉桂加附子調理而安。
雷廉道潘畏庵乃郎，自幼腹痛，向以內傷調治，時或見愈，不能杜根。庚子春，過龍華掃墓歸，由巨浦而前，適風雨驟至，銀浪排山，泊舟小港，因而受飢忍寒，痛遂大作。邀予往治，左手脈皆弦遲，右寸關虛大無力。蓋此症因飲食過飽，傷其中州，嗣後食雖消，而大陰分野猶然損傷，故一有不調，痛即隨至。況歷有歲時，中脘之陽不布，畜積痰涎結成窠臼，即內經云：「未傳寒中」之謂也。若不用溫補辛散之品，其沉鬱久凝之疾，焉能轉否為泰乎？
用異功散加桂枝、半夏、炮姜、木香為粗末，薑煎服，痛即止。後照前方加益智仁、白芍、神麯，薑湯和丸，後不復發。大學士徐元扈夫人胃脘痛，初以氣治，次以食治，繼以火治，總不見效。痛至昏□，良久復甦，延家君治之。曰：「夫人尊恙，非氣非食，亦非火也。由勞碌太甚，中氣受傷，脾陰弱而不化，胃陽衰而不布，陰陽並虛，倉廩壅滯，轉輸既弱，隧道失運，所以濁清相干，氣血相搏而作痛者。」
若用消導，則至高之氣愈耗，誤投寒劑，則胃脘之陽益傷。為今之計，非補不可。雖云：「痛無補法」，此指邪氣方銳者言也。今病勢雖甚，而手按略止，脈氣雖大，而重按稍鬆，則脈症俱虛，不補而何？用六君子湯加香附、砂仁，一劑而眩定痛止。
白話文：
[舊德堂醫案]
茸城朱公亮的女兒，血枯經閉已有一年多了，身體消瘦一半，食慾減少，每天都會感到忽冷忽熱，半夜會微微出汗然後好轉。我診斷她的脈象，兩手都細弱數少，此症難治。《素問》中提到二陽之病，會影響心脾，病情隱蔽難察。女子月經不調，心主血，統攝全身之血，脾主運化，是諸陰之首，心脾二臟是母子臟器，氣血相互流通。如果生病，則心脾二臟的氣機阻滯，氣血無法滋養脾土，因此經血運行不通，是因為心脾之氣不足。
張潔古先生重視《內經》，主張以滋養脾土為治療重點；薛新甫則常用逍遙散、歸脾湯，使氣血旺盛，則經血自然通暢。如果不從根本培補，反而使用攻堅破硬、寒涼傷胃的藥物，企圖快速疏通經血，殊不知這樣反而會越治越虛，經閉更甚，而且會損耗生機，直至病情加重，即使有神丹妙藥也難以治療了。這位朱小姐不信我的話，堅持疏通經絡的方法，最終不幸去世。
嘉定庠生沈來壅，飯後受寒，頭痛發熱，胸膈脹滿。醫生用發汗解表、消導的藥物治療，雖然胸悶稍有緩解，但寒熱更甚，反而神志不清，失眠加重，病情持續了三天。一位醫生認為病情久治不愈，體質虛弱，建議溫補；另一位醫生則認為應該繼續消導，意見相左。我診斷後認為，六脈弦數不調和，寒熱往來，大便溏瀉，小便赤，這是少陽經的病症，不能發汗或攻下。如果使用滲利之法，會導致邪氣轉移到其他經絡，應該以和解邪氣，使邪氣自行消散為宜。即使有食積，等邪氣解除了，食積也會自然消散，這是仲景先生的治病秘訣。最終我用小柴胡湯加減，去掉了人参，加入丹皮、炒山梔花粉，一劑藥後，病人神清氣爽，寒熱也消失了。
上洋王邑尊幕賓張姓之人，盛夏中暑發熱，持續六七天，昏迷不語，面紅舌燥。能喝水但咽下困難，大便秘結，身體難以翻身。其他醫生束手無策，邀請我治療。我診斷後，告訴王公：「病情雖然危急，但脈象和順，而且身體柔軟，唇紅潤澤，呼吸勻稱，這些都是吉兆。只是因為邪熱傳入少陰經，鬱而不舒，所以才會面紅昏迷，口噤不語。」於是用導赤散加黃連、麥冬，佐以少量犀角，再加燈心草、竹葉煎服。用刷子刷腳底，掰開嘴巴，慢慢灌藥。一會兒，面色稍退，再服一劑藥，眼睛能睜開看東西了，服三劑藥後，又能說話了，之後調養身體就康復了。
李元吉的妻子，產後出血不止，頭暈眼花，食慾不振，面色青黃，脈象虛大無力，甚至昏厥不醒，一天多次。請我治療。我說：「失血要益氣，陽氣生長，陰氣滋長，這是《靈樞》的原則。況且陽氣是陰氣的使者，陰氣是陽氣的守護者。現在久病出血，快要氣竭了，怎麼能固護陰氣呢？所以經血不停地流，都是因為陽氣不能護衛體外。」如果一味養陰止血，就好比人已經掉進井裡，又往井裡扔石頭一樣。我用補中益氣湯加五味子、艾葉治療，病情沒有惡化。我想起古話說：「大虛必挾寒。」又用人參一兩，熟附子一錢煎服，她便睡着了。一會兒醒來，暈眩減輕，神清氣爽。之後用養榮湯，去掉肉桂，加入附子調理，最終痊癒。
雷廉道潘畏庵的兒子，從小就腹痛，以前用治療內傷的方法治療，有時好轉，但不能根治。庚子年春天，去龍華掃墓回來，從巨浦經過，正好遇到風雨交加，大浪滔天，船停泊在小港，因此又飢又寒，腹痛加劇。他請我治療，左手脈弦遲，右手寸關脈虛大無力。這個病症是因為飲食過飽，損傷了脾胃，後來雖然食物消化了，但是脾胃的陰氣仍然受損，所以一有不調，就腹痛。而且多年累積下來，中脘的陽氣不能溫煦，積聚痰涎形成窠臼，正如《內經》所說的「寒邪未傳入臟腑」。如果不使用溫補辛散的藥物，這種久積的疾病，怎麼能轉危為安呢？
我用異功散加桂枝、半夏、炮薑、木香研成粗末，用薑湯煎服，疼痛立即止住。後來根據之前的處方，再加入益智仁、白芍、神麴，用薑湯和成丸劑服用，以後再也沒有發作。大學士徐元扈的夫人胃脘痛，開始用理氣的方法治療，然後用調補脾胃的方法治療，接著用溫熱的方法治療，都沒有效果。疼得昏迷，很久才醒過來，請家父治療。家父說：「夫人的病，不是氣，不是食積，也不是熱證。是勞碌過度，中氣受損，脾陰虛弱，不能運化水谷，胃陽衰弱，不能溫煦，陰陽都虛，脾胃功能失調，運化失常，所以濁氣清氣相干擾，氣血相搏而疼痛。」
如果用消導的方法，則正氣會更加耗損，如果錯誤地使用寒涼藥物，則胃脘的陽氣會更加受損。現在的辦法，只有補益。雖然說「疼痛不能用補法」，這是指邪氣正盛的時候說的。現在病情雖然嚴重，但是按壓腹部疼痛略微減輕，脈氣雖然很大，但是重按稍鬆，說明脈症都虛，不補怎麼行呢？我用六君子湯加香附、砂仁，一劑藥就眩暈止住，疼痛也消除了。