《舊德堂醫案》~ 舊德堂醫案 (8)
舊德堂醫案 (8)
1. 舊德堂醫案
婁江祭酒吳梅村夫人產後患痢，晝夜百餘次不能安枕，用滯下通導而後重轉增延。家君治之，斷為陰虛陽陷，用六味湯加肉桂以保衰敗之陰，以補中湯加木香以提下陷之氣。蓋新產之後，營衛空虛，陰陽殘弱，咸賴孤臟之力，生血生氣，無可復後天資生之本。既患下痢，則知元陽已虛，又投峻劑，必使真陰愈竭。惟舍通法而用塞法，易寒劑而用溫劑，俾胃關澤而魄門通暢，倉凜實而傳道運化，自然精微變化，清濁調和矣。可見胎前產後所侍者脾元也，所賴者陽氣也，坤厚既旺，干健自復。丹溪云：產後以大補氣血為主，雖有雜症以末治之，誠者是言也。
龔姓婦產拍發痙，口歪不語，角弓反張，時或稍愈，頃之復作。諸醫皆用風治，予曰：肝為藏血之鄉，風水之司也。肝氣為風，肝血為水，流則風息而筋脈舒，古人云治風先治血，信有矣。況產後氣衰於表，血衰於裡，氣衰則腠理疏而外風易襲，血耗則肝木枯而內風煽動。故血不養筋則角弓反張，風淫胃脈則唇口引動。常用滋潤之品，內養肝血，直補其虛，少佐驅風之劑，使同氣相求得以易入。用四物去芍藥加羌活、防風、獨活、鉤勾、酒炒荊芥兩劑而愈。若用辛散，則風能燥血，辛走陽氣，適滋其困矣。
遂安令曹緣岩長君安初，少年嗜欲，真元素虛。己亥秋丁內艱，悲慟大過，內火燔灼，腎水乾涸，肌肉頓消，咳咯膿血，腥穢異常。延予商治，六脈洪大重按虛豁，右寸獨數。此上盛下虛之候。夫上盛者，赫曦過極，肺中之假陽旺也；下虛者，涸梳衰竭，腎家真陰虛也。陰虛則火獨發，坎宮津液上騰，救母浸浸熾灼，反成稠痰，濁陰膠結於清虛之臟，久而肺熱葉焦，腐化為癰。若不求本而治，則腎陰愈虛，邪火更旺，癰將潰也。法當先清上焦痰火，保定肺氣，以麥冬、沙參、紫菀、貝母、橘紅、茯苓、甘草、桔梗、瓜蔞霜等，五更時服。復用六味湯加麥冬五味大劑臨臥服，以滋化源。數帖而痰清嗽減，一月而精充神復。越三載，因感於邪術，廣圖婢妾以自娛，前症復發，卒至不救。
晉中商人高鳴軒，年六旬外，久歷鞍馬，餐風冒霧，六淫之邪襲其經絡，染成痿廢已三年矣。偏訪名醫，咸以解表為治，兩足愈覺無力，頑麻不仁。辛丑夏初，適過海邑告余，服藥累百不獲少瘥，自信此身永廢矣。予曰：風寒濕氣，乘虛而入，不思養正以補其本，一誤也；屢解表而風邪已去，猶然發散，愈損真元，二誤也。且氣虛則麻，血虛則木，人有恆言。是症必為中風先兆，乃以神效黃耆湯加肉桂服之，才四帖麻頓去，便能卻杖而行。後以還少丹調理月餘，倍常矍鑠。德州都諫王介清丁內艱，患左脅頑痹，足腿麻木，按摩片時少堪步履。服清火消痰，補氣活血，病勢不減。後服闋人涼，邀家君診視，見伊腎肝脈虛，斷為腎虛不能生肝，肝虛不能榮血，水虧血耗，經隧枯澀之症。先以四物湯加秦艽、石斛、牛膝、葳蕤，不數劑而脅痹頓除。後服腎氣丸一杯，永不復發。
秦商張玉環感寒咳嗽變成哮喘，口張不閉，語言不續，呀呷有聲，外聞鄰里。投以二陳枳桔，毫不見減，延予救之。診六脈，右手寸關俱見浮緊，重取帶滑，斷為新寒外束，舊痰內搏，閉結清道，鼓動肺金。當以三拗湯宣發外邪，湧吐痰涎為要。若畏首畏尾，漫投膚淺之劑，則風寒閉固，頑痰何由解釋。況經曰：辛甘發散為陽，麻黃者辛甘之物也。夏天地輕清之氣，輕可去實，清可利肺，肺道通而痰行，痰氣行而哮愈矣。乃以前藥服之，果一劑而汗出津津。一曰夜約吐痰斗許，哮喘遂平。越二年，因不忌口，復起前證而歿。
白話文：
舊德堂醫案
吳梅村夫人產後罹患痢疾，日夜腹瀉百餘次，無法安睡，使用通便的藥物後病情反而加重。家父診治，判斷為陰虛陽陷，處方六味地黃湯加肉桂溫補衰弱的陰氣，再用補中益氣湯加木香提升下陷的陽氣。因為產後元氣大傷，陰陽虛弱，都依靠脾腎之力來生血生氣，而後天之本已不足。既然患痢疾，說明元陽已虛，若再服用峻猛的藥物，必將真陰耗竭。因此，捨棄通瀉的方法，改用溫補的方法，以溫熱的藥物代替寒涼的藥物，使胃氣滋潤，魄門通暢，脾胃實則，氣機運化正常，精微物質自然能得到調節。可見，孕期和產後都依靠脾胃之氣，也依靠陽氣，脾胃功能旺盛，則陽氣自能恢復。正如丹溪翁所言：產後治療應以大補氣血為主，其他雜症皆屬次要。
龔姓婦女產後出現抽搐痙攣，口角歪斜，不能言語，角弓反張，時好時壞。其他醫生都用祛風藥物治療，我認為：肝臟是藏血的器官，也是主風水的臟腑。肝氣為風，肝血為水，氣血流通則風息筋舒。古人云：「治風先治血」，誠然如此。況且產後氣血虛弱，表虛則腠理疏鬆，外邪易入；血虛則肝木枯燥，內生風邪。所以血虛不能養筋則角弓反張，風邪犯胃脈則口角歪斜。因此，我採用滋潤的藥物內養肝血，直補其虛，再少加一些驅風的藥物，使藥物更容易吸收。我用四物湯去芍藥，再加羌活、防風、獨活、鉤藤、酒炒荊芥，兩劑藥後即痊癒。如果使用辛散之品，則會耗傷血分，辛味藥物走竄陽氣，反而加重病情。
遂安令曹緣岩長子安初，年輕時縱慾過度，元氣虧損。己亥年秋天，其母去世，他悲痛過度，內火燔灼，腎水枯竭，肌肉消瘦，咳嗽吐膿血，腥臭異常。他請我診治，脈象洪大，重按則虛弱，右寸脈微弱，這是上盛下虛的表現。上盛是指陽熱過盛，肺部假性陽氣旺盛；下虛是指腎陰虧虛，真陰衰竭。陰虛則陽火獨盛，坎宮（腎）的津液上湧，因悲傷過度而灼熱，反而形成稠痰，濁陰阻塞清虛之臟，久之則肺熱葉焦，腐化成癰疽。如果只治標不治本，則腎陰會更加虛弱，邪火會更加旺盛，癰疽就會潰爛。所以，我首先清瀉上焦痰火，穩定肺氣，用麥冬、沙參、紫菀、貝母、橘紅、茯苓、甘草、桔梗、瓜蔞霜等藥，五更時服用。晚上臨睡前服用加麥冬、五味子的六味地黃湯大劑，以滋補腎陰。服藥數劑後，痰咳減輕，一月後精氣充沛，精神恢復。三年後，他又沉迷於聲色犬馬，前症復發，最終不治身亡。
晉中商人高鳴軒，六十多歲，長期奔波勞累，風寒濕邪侵襲經絡，導致痿證三年。他遍訪名醫，都以解表藥物治療，兩腿更加無力，麻木不仁。辛丑年夏天，他來到海邑求我診治，服用大量藥物均無效，自認此生將殘廢。我說：風寒濕邪乘虛而入，你不注重調養，這是第一個錯誤；你多次服用解表藥物，風邪已去，卻仍然發散，損傷元氣，這是第二個錯誤。而且氣虛則肢體麻木，血虛則筋脈拘急，這是常理。你的病症可能是中風的前兆，我用神效黃耆湯加肉桂治療，四劑藥後，麻木感消失，就能拄杖行走。後來服用還少丹調理一個多月，精神煥發。
德州都諫王介清母親去世後，患左脅頑固性疼痛，足腿麻木，按摩片刻才能行走。服用清熱消痰、補氣活血的藥物，病情未見好轉。後來服用闋人涼藥，邀請家父診治，發現其腎肝脈虛，斷為腎虛不能生肝，肝虛不能榮血，水虧血耗，經絡阻塞的病症。先用四物湯加秦艽、石斛、牛膝、葳蕤，幾劑藥後，脅痛消失。服用腎氣丸後，再無復發。
秦商張玉環因受寒咳嗽轉變為哮喘，張口不能閉合，言語斷續，呼吸困難，聲音嘶啞。服用二陳湯、枳實、桔梗等藥物，病情沒有減輕，於是請我救治。診脈後，發現右手寸關脈浮緊，重按則滑，判斷為新感寒邪外束，舊痰內阻，阻塞氣道，導致肺金受損。應當用三拗湯宣發外邪，排出痰涎。如果畏首畏尾，只用一些表淺的藥物，則風寒會更加閉阻，頑痰如何排出？經書上說：「辛甘發散為陽」，麻黃是辛甘之物。夏天天地之氣清肅，清氣可以去實，清氣可以利肺，肺氣通暢，則痰液可以排出，痰氣排出，哮喘自愈。於是用上述藥物治療，一劑藥後汗出，當夜吐出許多痰涎，哮喘痊癒。兩年後，他不忌口，舊病復發，最終去世。