《舊德堂醫案》~ 舊德堂醫案 (7)
舊德堂醫案 (7)
1. 舊德堂醫案
茂才虞葛來少年多欲，醉飽無憚，初患脅痛，繼而嘈雜，漸成反胃。醫久無效，邀家君往視，見面色如土，面上兩顴稍帶赤色，六脈細數，食飲即吐。歷覽前方，頗不相膠，但四君理中頻服不瘳。知病不獨在中州也，信為無陰則吐耳。況諸嘔吐皆屬於火，而季脅又屬肝腎之鄉，即以地黃湯加石斛沉香愈。
後一載秋前，舊症復發，適家君有攜李之行，於予診治。左關弦長，知怒氣傷肝，故現獨大之象，用加味逍遙散而安。又兩月，因勞忍饑，恣酒感怒，前症蜂起，較前尤甚。六脈虛耎，脅痛脹悶，臥則氣塞欲絕，此大虛而得盛候，為脈證相反，法在不治。伊父強請立方，仍用逍遙散。
更醫用小建中湯二寸余劑，脅脹稍寬，痛則仍在，咯血稠痰，醒穢難近。復干余治，往者虛耎之脈變成蛛絲之細，兩眸露白，氣促聲嘶，脾元大壞，肺氣孤危，此肺痿之惡候也。時冬水將弱，春木方強，延於冬者，得腎水之相助也。記初十立春，木氣臨官，肺受其侮，脾受其乘，豈能再延耶？果歿於初十之寅時。
素君素多勞動，因乘暑遠行，遂胸臆不寬，呃忒連發。八日以來，聲徹鄰里，自汗津津，語言斷落，湯藥偏嘗，毫無效果，舉家惶恐，特干余治。現症雖脈尚有根，況準頭年壽溫潤不晦，法令人中光澤不枯，若論色脈，生機猶存，但徒藉湯丸，恐泄越之陽不返，潛伏之陰難消。
常先用艾火灸期門三壯，並關元氣海諸穴，再煎大劑四君子湯，加炮姜肉桂為佐，丁香柿蒂篇使，內外夾攻。譬之釜底加薪，剛蒸氣上騰，而中焦自暖，四大皆春，何慮陰翳之不散，真陽之不復耶？果一艾而呃止，再進而全愈，共駭為神奇。
云間司李王公傷風，鼻塞周身刺痛，欲用表劑，邀余商治。六脈浮虛，予曰：「風為陽邪，衛為陽氣，陽與陽合則傷表分。病雖屬標，而治則求其本。蓋肺主皮毛，司開闔，充元氣，主清肅者也。」清陽不發，腠理空疏，外來風邪，內舍肺分。經曰：「邪之所湊，其氣必虛。」正謂此也。法宜東垣先生補中益氣湯，補中兼發，乃謂至常。王公曰：「可服一劑，而諸病捐除。」
徽商朱聖修內人，嘔逆吐食，出多入少，皆利痰白沫，眩暈氣急，半月有餘，大肉盡消。治者咸謂反胃，謂吐沫脾敗，已無救矣。於余調治，手少陰脈動甚，兩尺滑利，為結胎之兆，而見惡阻之候，非翻胃也。用人參、橘紅、白朮、半夏、蘇梗、桔梗、赤苓、砂仁、枇杷葉、伏龍肝水煎服，三劑而吐減，數劑而全瘥，後產一女。
義與藎臣魯學師夫人，胎前滯下，胸腹脹痛，飲食艱難，大便赤濃，小便短少。藎翁曰：「內子素患胸痛，已歷多年，在敝地舉發，或用枳樸檳黃方能奏效，若投輕劑，徒增困苦耳。」餘聆其言而妄為之辨曰：「胸為肺室，賴母氣以升騰，始能清肅運行，灌溉四臟。一有失調，則天氣閉塞，地氣冒明，沖利之氣鬱而成否，水穀之滯，搏而成痛。」
皆緣胃脘氣弱，不能行氣於三陰三陽也。若不培其元以固倉廩之虛，泛用苦寒降沉之品，轉傷上焦虛無之氣，雖暫時爽快，殊不知潛損胃陽，暗增其病，所以多年不瘥而日就痿黃也。況帶下尤為所禁，即宜安胎之中，雜以順氣利血之品，庶便膿愈，而後重除。正氣復而邶自解。
用當歸、白芍各二錢，白朮、茯苓各錢半，陳皮、神麯各一錢，升麻、葛根各七分，煨木香、炙草各五分，薑棗煎服數帖而愈。後產一子，復用建中、理中二湯，出入加減，胸痛亦痊。
白話文：
舊德堂醫案
虞姓少年因縱慾過度，飲食無節制，初患脅痛，繼而胃部嘈雜，漸漸發展成反胃。經久治不癒，求診其父，面色蒼白，顴骨微紅，脈象細數，進食即吐。先前所用藥方皆無效，四君子湯、理中湯頻服亦無改善。診斷認為病不在脾胃，而是陰虛導致嘔吐。嘔吐屬火，而脅痛又屬肝腎，遂用地黃湯加石斛、沉香治療，病癒。
一年後秋季，舊症復發，左關脈弦長有力，顯示肝氣鬱滯，怒氣傷肝，故用加味逍遙散治療。兩個月後，因勞累飢餓，飲酒動怒，舊症加劇，脈象虛弱，脅痛脹悶，臥則氣堵欲死，此為虛證夾雜實症，脈證相反，不宜用藥。其父強求開方，仍用逍遙散。
後另請醫生用小建中湯治療，脅脹略減，疼痛仍在，並咯出稠痰帶血，口臭難近。再次求診，脈象細如蛛絲，眼白外露，氣促聲嘶，脾胃嚴重受損，肺氣衰弱，呈現肺痿的危重症狀。時值冬季將盡，春天將至，病情延續至冬季，得腎水相助。但立春後，木氣旺盛，肺受其克，脾受其乘，病情恐難再延續。果然在立春後的寅時去世。
一位婦人因酷暑長途跋涉，導致胸悶呃逆不止，持續八天，聲音傳遍鄰里，自汗不止，言語斷續，服用多種湯藥無效，全家惶恐，特來求治。雖然脈象尚有根氣，面相也尚可，但僅靠湯藥治療，恐怕會耗損陽氣，陰氣難以恢復。
先用艾灸期門穴三次，並灸關元、氣海等穴位，再煎服大劑量的四君子湯，加炮薑、肉桂為佐藥，丁香、柿蒂為使藥，內外合治。如同釜底添薪，溫暖中焦，則四肢百骸皆暖和，陰霾自散，陽氣自復。果真灸後呃逆即止，數劑藥後痊癒，令人驚奇。
雲間司李王公傷風感冒，鼻塞全身疼痛，欲用表散藥物，邀請商議治療。脈象浮虛，說明風邪為陽邪，衛氣為陽氣，陽邪與陽氣相合則傷及肌表。雖然是表證，但治療需治其本。肺主皮毛，司開合，主一身之氣，清肅之氣不足，腠理疏鬆，外邪入侵，滯留於肺，邪之所湊，其氣必虛，故用東垣先生的補中益氣湯，補中益氣，乃是最常用的方法。王公服用一劑，諸症痊癒。
徽州商人朱聖修的妻子嘔吐不止，吃多吐多，吐出白色泡沫，頭暈氣促，半月有餘，身體消瘦。其他醫生都診斷為反胃，認為脾胃已敗，無藥可救。我診治後，發現手少陰脈動有力，尺脈滑利，這是懷孕的徵兆，出現妊娠反應，而非反胃。用人參、橘紅、白朮、半夏、蘇梗、桔梗、赤苓、砂仁、枇杷葉、伏龍肝水煎服，三劑後嘔吐減輕，數劑後痊癒，後生下一女嬰。
魯學師的妻子懷孕期間，下痢不止，胸腹脹痛，飲食困難，大便色澤深紅，小便短少。魯學師說，妻子素有胸痛，多年未愈，當地醫生常用枳實、厚樸、檳榔、黃連等藥物，但效果不佳，輕劑無效。我解釋說，胸為肺之府，依靠母氣上升才能清肅運行，灌溉五臟六腑。若失調則天氣閉塞，地氣冒逆，沖和之氣鬱結而疼痛，水穀滯留而疼痛。
都是因為胃氣虛弱，不能調和三陰三陽之氣。若不培補元氣，反而濫用苦寒降逆的藥物，反而會損傷上焦的虛弱之氣，雖然一時見效，卻暗中損傷胃陽，加重病情，所以多年不愈而日漸衰弱。而且帶下是禁忌症，宜安胎藥物，配合理氣活血的藥物，以達到標本兼治的效果，正氣恢復，則病自愈。
於是使用當歸、白芍各二錢，白朮、茯苓各一錢半，陳皮、神麴各一錢，升麻、葛根各七分，煨木香、炙甘草各五分，加生薑、大棗煎服數劑而愈。後來生下一子，再用建中湯、理中湯加減治療，胸痛也痊癒。