《舊德堂醫案》~ 舊德堂醫案 (6)
舊德堂醫案 (6)
1. 舊德堂醫案
除敬山傷寒鬱熱過經不解，愈後食復譫語神昏，剌高胎黑耳襲加愚，六脈洪大，此陽明胃熱血化為斑之狀。乃燃燈照其胸腹，果紫斑如綠豆大者，期如列足，但未全透於肌表，宜清胃解毒，使斑點透露，則神清熱減矣。用竹葉石膏湯二劑，壯熱頓退，斑勢掀發，但昏呆愈甚，厲聲呼之亦不醒覺，將身掀動全無活意，惟氣尚未絕，俱云死矣。予復診其脈，兩手皆在，不過虛微耳。
蓋此症始因胃熱將腐，先用寒涼以解其客邪，今邪火雖退，正氣獨孤，故兩目緊閉僵如死狀。急用補胃之劑，以醒胃脘真陽，生機自回也。即以生脈散合四君子湯一劑，至夜半而兩目能視，乃索米粥，以後訓理漸安。
妻祖黃含美庚辰會試患傷寒劇甚，時家君薄遊都門，乃與診視，舌黑剌高壯熱妄語，神思昏沉奄奄一息，此為邪熱內甚，亢陽外焚，臟腑燔灼，血隨沸騰，斑將出矣。遂用生地丹皮元參麥冬黃連知母甘草一劑，而斑現，再劑而神清，三劑而舌剌如洗矣。
燕京禮垣房之麟患傷寒五日，病勢困殆，伊親在太醫院者七人莫能措手，延家君治之，脈人迎緊盛，右關洪大，神思若狂，舌胎微黑，此邪熱拂鬱，神思昏憒而如狂，亢陽煽熾，火極似水而舌黑，炎炎蘊隆，將成燎原。若非涼血，火將焚矣，視其胸腹果有紅斑，遂用化斑清火一服頓愈。
分鎮符公祖恭，人形體壯盛五旬，手指麻木已歷三載。甲辰秋，偶感恚怒，忽失聲仆地，痰潮如鋸，眼合遺尿，六脈洪大。適予往茸城，飛騎促歸，緣符公素諳醫理，自謂無救，議用小續命湯，俟予決之。予曰：是方乃辛溫重聚，利於祛邪，妨於養正，其故有三。
蓋北人氣實，南人氣虛，雖今古通論，然北人居南日久，服習水土，卑稟更移，唐腠亦疏，故卑下之鄉，柔脆之氣，每乘虛來犯，致陰陽顛倒，榮衛解散，而氣虛卒中，此南北之辨者一。況中風要旨，又在剖別閉脫。夫閉者，邪塞道路，正氣壅塞，閉拒不通；脫者，邪勝五內，心氣飛越，脫絕不續。二證攸分，相懸霄壤。
故小續命湯，原為角弓反張，牙關緊急閉證而設，若用於眼合遺尿之脫證，是既傷其陰，復耗其陽，此閉脫之辨者二。又風為陽中陰氣，內應於肝；肝為陰中陽臟，外合於風。恚怒太過，大起肝膽內火，外風猖狂，擾亂必然挾勢而乘脾土，故痰涎洶湧，責脾勿統攝；腎不歸經，滋根固蒂尚恐不及，若從事發散，是為虛虛，此真似之辨者三。
靈樞所謂虛邪偏客於身，半其入者內居榮衛，榮衛稍衰，則正氣去，邪氣獨留，髮為偏枯，端合此症。當法河間東垣，用藥保全脾腎兩臟，庶可回春。亦以六君子加黃耆白艾桂枝鉤藤竹瀝薑汁服二劑，惡症俱減，脈亦收斂，俁聲啞如故。此腎水衰，心宙枯槁，至更余後，火氣下行，腎精上朝，方能出音。遂用地黃飲子服至十五劑，大便始通，堅黑如鐵，雖有聲出，狀似燕語。
乃朝用補中益氣湯加五味麥冬以培脾，夕用地黃湯加肉蓯蓉當歸以滋腎。調理百日，語言加舊，步履如初，怛右手稍遜於前耳。
瘍科君略曹先生長君大美，內正日晡潮熱，經候不至，治者皆云血枯經閉，用通經之品，寒熱愈甚，嘔吐噁心。予診兩手滑利，為結胎之兆，非經閉也。寒熱者，乃氣血護養胎元，不能滋榮肌膚耳。至五六月後，胎元已充，氣血自盛，則寒熱自止。時以予言為謬，延原醫調理，仍加破血之劑，忽夜半崩如泉，痛勢頻逼，下一肉塊，而形已成矣。此時尚未得子，悔恨不逮，染成產蓐，逾年而卒。
白話文：
舊德堂醫案
敬山先生傷寒後，鬱熱未解，痊癒後又出現譫語神昏，舌苔黑而厚，脈象洪大。這是陽明胃熱，熱毒化為紫斑的表現。檢查後發現胸腹部有紫斑，如綠豆大小，密集如腳印，但未完全透出皮膚表面。於是處方竹葉石膏湯兩劑，高熱迅速退下，紫斑也明顯出現，但昏迷卻更加嚴重，即使大聲呼喊也不醒，身體癱軟，看似已死，只有氣息尚存。我再次診脈，脈象雖弱但尚在。
此症起因於胃熱將腐，之前用寒涼之劑祛除外邪，如今邪火退去，但正氣不足，所以眼睛緊閉，狀如死人。需用補益胃氣的藥物，以恢復胃脘的陽氣，使生命力恢復。於是使用生脈散合四君子湯一劑，至半夜，病人就能睜眼了，並能吃米粥，之後調養漸漸康復。
黃含美女士，庚辰年會試時患傷寒，病情嚴重，家父前往診治。當時她舌苔黑而厚，高燒說胡話，神志昏沉，奄奄一息，這是邪熱內盛，陽氣外泄，臟腑受損，血液沸騰，將要出現紫斑的徵兆。於是處方生地、丹皮、元參、麥冬、黃連、知母、甘草一劑，紫斑出現，再服一劑神志清明，三劑後舌苔恢復正常。
燕京禮垣房之麟先生，傷寒五日，病情危殆，太醫院七名親戚都束手無策，延請家父治療。脈象人迎脈緊實有力，右關脈洪大，神志恍惚，舌苔微黑。這是邪熱鬱結，神志昏迷狂躁，陽氣亢盛，熱極似水，舌苔發黑，熱邪內盛，將要蔓延全身。如果不涼血，火邪將會燒盡全身。檢查胸腹部果然發現紅斑，於是使用化斑清火的藥方，一劑而癒。
符公祖恭先生，體格健壯，五十歲，手指麻木已三年。甲辰年秋，因憤怒而突然昏倒，痰多如鋸齒聲，眼睛閉合，遺尿，脈象洪大。我當時正在茸城，被緊急召回。符公先生自己也懂醫理，認為自己無救，想用小續命湯，待我決定。我說：此方辛溫助陽，善於祛邪，但不利於養護正氣，原因有三：
首先，北方人氣實，南方人氣虛，這是古今醫理通論，但北方人久居南方，適應了當地的水土，體質也發生改變，腠理也疏鬆了，所以南方人體質柔弱，容易受邪氣侵犯，導致陰陽失調，榮衛不固，氣虛而中風，這是南北體質差異的第一點。其次，中風的關鍵在於區分閉證和脫證。閉證是邪氣阻塞經絡，正氣被阻；脫證是邪氣勝過五臟，心氣耗散。這兩種證候完全不同。
小續命湯是治療角弓反張，牙關緊閉的閉證而設，若用於眼睛閉合，遺尿的脫證，則會進一步損傷陰氣，耗損陽氣，這是閉證與脫證辨證的第二點。此外，風屬陽中陰氣，內應於肝；肝屬陰中陽臟，外合於風。過度憤怒，會導致肝膽內火上升，外風乘虛而入，擾亂脾土，所以痰涎壅盛，脾胃失於統攝；腎氣不足，根本尚未固，如果再用發散之藥，則更加虛弱，這是辨證的第三點。
《靈樞》說虛邪偏客於身，一半進入人體內，留在榮衛之間，榮衛衰弱，正氣就會耗損，邪氣獨留，頭髮就會枯萎，這與此症相符。應當效法河間、東垣的醫理，保護脾腎兩臟，才能恢復健康。因此，我使用了六君子湯加黃耆、白術、桂枝、鉤藤、竹瀝、薑汁，服用兩劑後，症狀減輕，脈象也平緩，但聲音仍然沙啞。這是腎水不足，心氣枯竭，待到時間久了，火氣下降，腎精上升，才能發聲。於是使用地黃飲子十五劑，大便才通暢，糞便堅硬發黑，雖能發聲，但聲音像燕子叫一樣。
於是早晨服用補中益氣湯加五味子、麥冬以補益脾胃，晚上服用地黃湯加肉蓯蓉、當歸以滋補腎臟。調理百日後，說話恢復正常，行走如初，只是右手仍然不如從前。
曹先生的長子大美，午後經常潮熱，月經卻沒有來，治療的醫生都認為是血枯經閉，使用了通經的藥物，寒熱反而加重，並出現嘔吐噁心。我診脈發現脈象滑利，是懷孕的徵兆，而不是經閉。寒熱是氣血護養胎兒，不能滋養肌膚的表現。等到五六月後，胎兒發育成熟，氣血充盈，寒熱自然會停止。當時人們認為我的說法錯誤，繼續請原來的醫生治療，並使用了破血的藥物，結果半夜突然大量出血，疼痛難忍，排出一個肉塊，胎兒已經成形。但此時卻沒有生下孩子，非常後悔，最終因產後感染而死。