《舊德堂醫案》~ 舊德堂醫案 (5)
舊德堂醫案 (5)
1. 舊德堂醫案
歙人方李生儒人向患左脅疼痛，服行氣逐血之劑，反加嘔逆，甚至勺水難容。脈左沉右洪，明屬怒動肝火來海，脾陰過投峻藥，轉傷胃氣，俾三陰失職，倉廩無由而化，五陽衰憊，傳道無由而行，所以中脘不通，食反上湧，斯理之自然，毋容議也。方以異功散加白芷肉桂，於土中瀉水，並禁與飲食，用黨參五錢，陳倉米百餘粒，陳皮一錢，生薑三錢，加伏龍肝水三碗，煎耗一半，飢時略飲數口。
二三日後，方進稀粥，庶胃氣和而食不自嘔，依法而行，果獲奇效。柯靄寧患吐血後咳嗽連聲，氣喘吐沫，日哺潮熱，服四物、知柏後，兼服蘇子、貝母、百部、丹皮之屬，病勢轉劇，乞予治之。六脈芤耎，兩足浮數，知為陰枯精竭，而孤陽氣浮，俾肺金之氣不能歸納丹田，壯火之勢得以遊行清道，所以嬌臟受傷，喘嗽乃發。理應六味丸加五味、沉香，導火歸源，但脾氣不實，乃先以人參、白朮、黃耆、山萸、山藥各一錢五分，石斛、丹皮各一錢，五味子念一粒，肉桂五分。
服數十帖，大便始實，改用前方調養月餘，咳嗽亦瘥。後三年前，病復發，信用苦寒，遂至不起。云間田二府封翁，久瀉肉脫，少腹疼痛，飲食下咽，泊泊有聲，才入賁門，而魄門已滲出矣。或以湯藥厚脾，或以丸散實腸，毫不見效，幾瀕於危，召予力救。望其色，印堂、年壽夭而不澤，切其脈，氣口六部細弱無神，則知清陽不升，原陰下陷，非但轉輸失職，將見閉藏傾敗矣。
蓋腎者胃之關也，脾之母也，後天之氣土能制先天之氣，腎可生脾，良由坤士是離火所生，而良木又屬坎水所生耳。故飲食入胃，如水穀在釜，雖同脾土以腐熟，亦必藉少火以生氣，猶上萬物雖始於土，皆從陽氣而生長。彼生生化化之氣，悉屬於一點元陽，所謂四大一身皆屬金，不知何物是陽精也。惟命門火衰，丹田氣冷，使脾臟不能運行精微，腸胃不能傳化水穀，三焦無出納之權，五陽乏敷布之導，升騰精華反趨下陷。故曰瀉久亡陰，下多亡陽，陰陽根本悉歸骨中。若徒知補脾，而不能補腎，是未明隔二之治也。
宜用辛熱之品，暖補下焦，甘溫之劑，資培中上，譬之爐中加火而丹易盛，燈內添油而燃不息，真有水中火發，雪裡花開之妙，何慮寒谷之不回春耶。遂用人參、白朮、炮姜、炙甘草、熟附子煎成，調赤石於末三錢與服，漸覺平安。十劑而痛止，泄減，面色潤澤，飲食增進，不一月而全愈。乃蒙賜顧，繾綣竟日而去，越明年春，田公覲還，父子重逢，喜出望外。不意過食瓜果，前症復發，竟難挽回，卒於仲夏庚寅日，可見木旺凌脾之驗，毫髮不爽也。
庠生奚易思令，正發熱腹痛，嘔惡不食，六脈沉鬱，面黑如薰，用解鬱調中之劑，前症漸愈。若感怒氣，應必復發，半載以來，形神憔悴，小便澀痛，小腹重墜，延予治之。予曰：癥瘕痞塊，多屬中脘，發則形象可求；痃癖兩症，貼在臍旁，發則攻衝而痛。數症皆水道通利者也。今小水澀滯，少腹重墜，必身皮甲錯，繞臍生瘡，此係下焦肝火久郁不舒，已成小腹癰也。非予專門，應瘍科調治，庶可奏效。延醫治之，果如予言，越數日而癰潰，膿色稠紫。服托裡養榮等劑，月餘而康。
白話文：
舊德堂醫案
歙縣人方李生，讀書人，患左脅疼痛。服用行氣逐血的藥物後，反而加重嘔逆，甚至一口水都難以入口。脈象左邊沉弱，右邊洪大，顯然是肝火旺盛，脾陰受損，服用峻猛藥物，傷及胃氣，導致三陰虛弱失職，消化吸收功能失調，五陽衰敗，氣血運行不暢，所以中脘不通，吃下去的食物反倒往上湧，這是很自然的道理，無需多說。於是處方以異功散加白芷、肉桂，以瀉去體內水濕，並禁食飲食，另用黨參五錢、陳米一百多粒、陳皮一錢、生薑三錢，加伏龍肝水三碗，煎至一半，飢餓時少量飲用。
二三日後，開始進食稀粥，胃氣調和，不再嘔吐，繼續按照此法治療，果然收到奇效。
柯靄寧，患吐血後咳嗽不止，氣喘，痰多，每日午后潮熱，服用四物湯、知柏地黃丸後，又服用蘇子、貝母、百部、丹皮等藥，病情反而加重，求我醫治。脈象浮弱，兩足浮腫，脈象數，知道是陰精枯竭，陽氣浮越，肺金之氣不能歸納於丹田，導致虛火上炎，清道遊行，所以嬌臟受傷，出現咳嗽氣喘。理應使用六味地黃丸加五味子、沉香，引導真火歸元，但脾氣不足，所以先用人參、白朮、黃耆、山茱萸、山藥各一錢五分，石斛、丹皮各一錢，五味子一粒，肉桂五分。
服用數十劑後，大便才恢復正常，改用之前的方劑調養一個多月，咳嗽也痊癒了。三年後，病情復發，又服用寒涼藥物，最終不治身亡。
雲間田二府封翁，久瀉，脫肛，少腹疼痛，飲食下嚥時，有咕嚕聲，食物剛進入賁門，就從魄門滲出。曾服用滋補脾胃或固腸止瀉的湯藥、丸散，均無效，病情危急，請我全力搶救。觀察他的面色，印堂、年壽部位暗淡無光，把脈後發現氣口六部脈象細弱無力，知道是清陽之氣不升，元陰下陷，不僅是氣血運行失調，將會導致臟腑功能衰敗。
因為腎臟是胃的關口，也是脾的母親，後天之氣（脾土）可以制約先天之氣（腎），腎可以生脾，這是因為坤土（脾）是離火（心）所生，而肝木又是坎水（腎）所生。所以食物進入胃中，就像水穀在鍋裡一樣，雖然依靠脾土來消化，但也要藉助少許火氣來生發，就像萬物雖然始於土，但都依靠陽氣才能生長。一切生化之氣，都屬於一點元陽，所謂四大皆屬金，不知道什麼是陽精。唯獨命門火衰，丹田氣冷，導致脾臟不能運化精微物質，腸胃不能消化吸收水穀，三焦無出納之權，五陽乏敷布之導，精華反而下降。所以久瀉傷陰，久瀉傷陽，陰陽都歸於骨髓。如果只知道補脾，而不知道補腎，那就不懂隔二之治的道理。
應該使用辛熱溫補下焦的藥物，再用甘溫的藥物滋補中上焦，就像爐中加火，丹藥更容易煉成，燈中加油，燈火才能不滅，就像水中生火，雪中開花的妙處，何愁寒谷不回春呢？於是使用人參、白朮、炮薑、炙甘草、熟附子煎服，再加赤石脂末三錢。漸漸感覺好轉。十劑藥後，疼痛停止，瀉痢減輕，面色紅潤，食慾增加，不到一個月就痊癒了。田翁十分感激，與我懇談了一天。第二年春天，田翁父子相見，喜不自勝。不料田翁過食瓜果，舊病復發，最終不治，死於仲夏庚寅日，這印證了木旺克脾的道理，一點也不錯。
庠生奚易思，正發熱腹痛，嘔吐，不思飲食，六脈沉鬱，面色黑如煙燻，服用解鬱調中的藥物後，症狀有所好轉。但只要動怒，病情就會復發。半年以來，形神憔悴，小便不利，小腹墜脹，請我治療。我說：癥瘕痞塊多在中脘，發病時，症狀明顯可見；痃癖兩症，位於臍旁，發病時，會脹痛攻衝。這幾種病症，都是水道通利者。現在小便不利，小腹墜脹，必然是皮膚病變，繞臍生瘡，這是下焦肝火鬱結不舒，已經形成小腹癰腫。這不是我的專長，應該請外科醫生治療，才能奏效。請外科醫生治療後，果然如我所料，數日後癰腫潰爛，膿液稠厚呈紫黑色。服用托裡養榮的藥物，一個多月後康復。