《舊德堂醫案》~ 舊德堂醫案 (4)
舊德堂醫案 (4)
1. 舊德堂醫案
庠生範嘯凡令正向患頭眩症，六脈浮滑，服消痰順氣之藥略無效驗。予曰：「無痰不眩，此雖古語，然痰之標在脾，而其本屬腎。《素問》曰：『頭痛巔疾，下虛上實』，此之誚也。夫肝為乙木之本，腎為癸水之源，腎陰不充，肝火便發，上動於巔而眩作也。治法以扶脾為主，脾安則木自和，而肺金有養，金為水母，而子亦不虛，何而瘥？」
周浦顧公鼎慕夜遭刦，左半身自頭至足，計傷三十七刀，流血幾干，筋骨斷折。百日以來，濃血淋瀝，肉腐皮黑，痛苦不堪，不能轉側。專科俱用滋陰養血、止痛生肌，反凝滯胃口，妨礙賁門，致飲食厭惡，瘡口開張。乞予救療。左寸關部位刀傷，瀝瀝膿水迸流，大都虛微，不堪尋按。耳蓋虛為陰傷，微為陽弱，陰陽失職，榮衛空虛，氣血衰殘，肌肉滑爛。
《靈樞》云：「衛氣者，所以溫分肉而充皮毛，肥腠理而司開闔。」故瘡口不收，皆由衛氣散失，不能收斂耳。即有流膿宿血內藏，其穴能使陽和生動，火氣周流，自然膿收瘡斂，長肉生肌，旬月之間可許步履如初。觀者咸駭，予言為遷為此危重，不過苟延時日，安得無恙？如果回春，則先生非李乃呂先生也。遂力擔承，用養營湯大劑服二十帖，瘡口盡斂，飲食亦進。至百帖，即能起坐。復用藥酒及還少丹，出入加減，四五月後，可以倚杖行步，越明年便能卻杖，迄今榮壯勝常。此亦偶然，不可多得。
大場張公享內正，年逾四旬，傷子悲憫，崩湧如泉。用四物、膠艾，或增棕櫚、棉灰，毫不可遏。醫頗明義，理論陽生陰長，無陽則陰不能生。用補中益氣以調脾培本，勢雖稍緩，然半載以來，仍數日一崩，大如拳塊，徹夜不臥，胸膈脹滿，勢甚危殆。邀予診視，面色青黃，唇爪失澤，四肢麻木，遍體痠疼，六脈芤虛，時或見澀。此病久生鬱，大虛挾寒之象。夫脾喜歌樂，而惡憂思；喜溫燥，而怨寒濕。若投膠艾止澀之劑，則隧道壅塞而鬱結作矣；若專用升柴提舉之法，則元氣衰耗而生髮無由也。乃以歸脾湯加益智、炮姜，大劑與服四帖而勢緩，便能夜寐，胸膈頓寬，飲食增進。調理兩月，天癸始正。記前後服人參十六觔，貧者奈何！
檇李孝廉沈天生夫人，血崩不止，勢如湧泉。醫謂血熱則行，血寒則止，四物加芩、柏等劑，兩晝夜不減。延家君往治，診其脈息安靜，全無病象，肌體清癯，原非壯實。知為脾胃氣虛，不能攝血，苦寒雜進，反以潛消陽氣。須用甘溫之品，以回生長之令。乃以補中益氣湯加阿膠、炮姜，大補脾元，升舉陽氣。二劑而崩止，以後調理漸安。
河間司李朱思皇長公，令方夫人坐孕七月，胎睡異常，喘急不能言，並不能臥者月餘。舉家徬徨，投藥甚亂。一醫用人參、白朮以實脾，一醫改用商陸、葶藶以潤肺，相去天淵，益增疑思。邀予決言。予曰：「此症似危，脈幸洪滑，產前可保無慮，即應分娩之後，頗費周旋耳。」舍前兩治，余不過一二劑便狨安枕矣。座中訝出言之易，各言辨駁。
予據理折之曰：「胃為清陽之海，肺為元氣之龠，故呼吸升于丹田，清濁輸化賴於中土。若平素膏粱太過，則中州積熱，況胎孕內結，則相火有餘。至六七月以來，肺胃用事，胎漸成大，故胎氣愈逼而火愈旺，湊逆於上，喘呼不臥，名曰子懸者是也。茲用參朮丫補，則肺氣壅塞；若用葶藶苦寒，則胃氣孤危，均致變症蜂起，豈非實實虛虛之患乎？」疏方用蘇梗、枳殼、腹皮各三錢，茯苓、陳皮、半夏各錢半，甘草五分，生薑三片。一帖便能言，再劑則安臥，合門信為神丹。余曰：「無歡也。胎前喘急，藥石易療。恐臨盆在邇，其喘復生，雖靈丹在握，不能為也。須預備奇策，調護真元，不致臨產渙散，乃可萬全。」不數日，產一子，甚覺強健。越兩日，喘果復作，驚呆無措，進食亦減常時，此胃土虛而不能生金之象。以大劑參朮、苓草、五味、肉桂數劑乃安。
白話文：
舊德堂醫案
範嘯凡庠生患頭眩，脈象浮滑，服用消痰順氣藥無效。醫生說：「無痰不眩，雖然是古語，但痰的表面症狀在脾，根本原因在腎。《素問》說：『頭痛巔疾，下虛上實』，這就是這個道理。肝為木之本，腎為水之源，腎陰不足，肝火就旺盛，上衝頭頂而導致眩暈。治療方法以扶助脾臟為主，脾臟好了，肝木自然調和，肺金得到滋養，金生水，腎水也不虛，病自然就好了。」
周浦顧公鼎夜間遇劫，左半身從頭到腳被砍三十七刀，失血很多，筋骨斷裂。一百天以來，膿血不斷流出，傷口腐爛變黑，痛苦不堪，無法翻身。專家都用滋陰養血、止痛生肌的藥物，反而導致胃口不佳，影響賁門，使得飲食厭惡，瘡口也張開。請求醫生救治。左寸關部位刀傷處，膿水不斷流出，脈象非常虛弱。耳廓虛弱代表陰虛，微弱代表陽虛，陰陽失調，榮衛虛弱，氣血衰竭，肌肉腐爛。《靈樞》說：「衛氣溫養肌肉，充盈皮毛，滋潤肌膚，主司開合。」所以瘡口不癒合，都是因為衛氣散失，無法收斂。即使有膿血積聚在體內，只要穴位能夠使陽氣生髮，火氣周流，膿血自然會消退，瘡口癒合，長出新肉，一個月左右就能夠像以前一樣行走。旁觀者都很吃驚，醫生說：「面對如此危重的情況，只能盡力維持生命，哪裡能保證平安無事？如果能起死回生，那您就不是李先生，而是呂先生了！」於是醫生全力救治，用養營湯大劑量服用二十帖，瘡口完全癒合，飲食也能進食。服用一百帖後，就能夠坐起來。又服用藥酒和還少丹，增減藥量，四五個月後，能夠拄拐行走，第二年就能夠扔掉拐杖，至今身體健康，比以前還好。這也是偶然的，很難再遇到。
大場張公享內正，四十多歲，因兒子受傷而悲痛不已，月經量大如泉湧。服用四物湯、膠艾湯，或者加棕櫚炭、煅石膏，都無法控制。醫生懂得道理，認為陽氣生長，陰氣才能生長，沒有陽氣，陰氣就不能生長。於是用補中益氣湯調補脾胃，雖然病情稍緩，但是半年以來，仍然每隔幾天就大量出血，血塊如拳頭般大小，整夜睡不着覺，胸悶氣脹，病情十分危急。邀請醫生診治，面色青黃，嘴唇指甲沒有光澤，四肢麻木，全身痠痛，脈象虛弱，有時還有澀滯。這是因為長期鬱結，導致身體虛弱，夾雜寒邪。脾臟喜歡快樂，厭惡憂慮；喜歡溫燥，厭惡寒濕。如果服用膠艾止血的藥物，就會堵塞經脈，加重鬱結；如果只用升柴等溫陽藥物，就會耗損元氣，難以生髮。於是用歸脾湯加益智仁、炮姜，大劑量服用四帖，病情就緩解了，能夠睡覺了，胸悶也消除了，飲食也增加了。調理兩個月，月經恢復正常。前後共服用人參十六斤，貧窮的人怎麼辦呢！
檇李孝廉沈天生夫人，血崩不止，如同泉水般湧出。醫生認為血熱則出血，血寒則止血，於是用四物湯加黃芩、側柏等藥物，服用兩天一夜病情沒有減輕。家人請醫生前來治療，診脈平和，沒有明顯病症，體質清瘦，本來就不強壯。醫生知道是脾胃氣虛，不能攝血，服用寒涼藥物，反而損傷陽氣。需要用溫補的藥物，來恢復生長的功能。於是用補中益氣湯加阿膠、炮姜，大補脾元，升舉陽氣。服用兩劑藥物，出血就停止了，以後調理漸漸康復。
河間司李朱思皇長公的夫人，懷孕七個月，胎動異常，呼吸急促，不能說話，一個多月不能躺臥。全家人都很著急，亂投藥。一個醫生用人參、白朮補脾，一個醫生改用商陸、葶藶潤肺，兩種藥方差別很大，更加增加了疑惑。邀請醫生來判斷。醫生說：「這個症狀雖然看起來危急，但脈象洪滑有力，生產前應該沒有問題，只是生產後可能需要費些周折。」與前兩種治療方法相比，只需一兩劑藥就能夠安然入睡。在座的人對醫生的診斷速度感到驚訝，紛紛反駁。
醫生據理力爭說：「胃是清陽之海，肺是元氣的門戶，所以呼吸歸於丹田，清濁代謝依靠中土。如果平素飲食過於肥甘厚味，就會導致中焦積熱，何況懷孕期間，體內蘊熱，相火就會旺盛。到六七個月的時候，肺胃功能旺盛，胎兒逐漸長大，胎氣就會更強，火氣更旺，上逆於上焦，導致呼吸急促，不能躺臥，這就是所謂的『子懸』。如果用人參、白朮補脾，就會導致肺氣壅塞；如果用葶藶等寒涼藥物，就會損傷胃氣，都會導致病情加重，這不是虛虛實實的病嗎？」醫生開了方子：蘇梗、枳殼、厚樸各三錢，茯苓、陳皮、半夏各一錢半，甘草五分，生薑三片。一劑藥就能夠說話了，兩劑藥就能夠安然入睡，家人都認為是神丹妙藥。醫生說：「不要高興得太早。懷孕期間呼吸急促，藥物很容易治療。但是擔心臨近生產，呼吸急促又會發生，即使有靈丹妙藥，也無能為力。需要預先做好準備，調養元氣，防止生產時元氣耗散，才能萬無一失。」幾天後，產下一子，非常健康。兩天後，呼吸急促又發生了，全家人都驚慌失措，飲食也減少，這是胃土虛弱，不能生金的表現。於是用大劑量的人參、白朮、茯苓、甘草、肉桂等幾劑藥物才治好。